甘 琴
(南昌大學第一附屬醫(yī)院傳染科,南昌 330006)
慢性乙型肝炎(乙肝)是臨床上常見的高膽紅素血癥,其病理變化是肝臟微循環(huán)障礙。研究表明,病毒性肝炎其黃疸程度與微循環(huán)障礙成正相關[1],因此改善微循環(huán)在其治療中起著重要的作用[2]。肝素鈉具有抗凝、抑制血小板聚集和血栓形成,降低血流黏滯度而達到改善肝臟微循環(huán),促使黃疸消退。南昌大學第一附屬醫(yī)院2009年1月至2011年1月對40例慢性乙肝高膽紅素血癥患者應用肝素鈉治療,取得了滿意效果?,F(xiàn)將護理體會報告如下。
本組40例慢性乙肝高膽紅素血癥患者,均符合文獻[3]診斷標準。其中男32例,女8例,年齡19~62歲,平均39.2歲。所有病例血清膽紅素均>190 mmol·L-1,PT 時間延長≤3 s, 經(jīng)影像學檢查排除肝外阻塞性黃疸。
全部病例在確診后常規(guī)采用一般降酶護肝治療,在此基礎上加用肝素鈉50 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注,每天2次,療程為4周。
本組40例患者治療后33例有效 (黃疸指數(shù)下降,臨床癥狀改善),7例無效(黃疸指數(shù)無變化,臨床癥狀無明顯改善)。出血現(xiàn)象:6例少量鼻出血和(或)牙齦出血,4例出現(xiàn)注射部位瘀斑。復查PT與治療前相比:5例 PT延長<5 s,3例 PT延長>5 s,32例與治療前比無明顯延長。
詳細向患者講解肝素鈉治療的原理、不良反應、注意事項等,讓患者對治療有全面的了解。當出現(xiàn)不良反應時,能夠沉著地配合治療和護理,避免因緊張情緒而影響治療。
指導患者飲食應細軟,忌油膩、油炸、辛辣刺激性強、堅硬粗糙性食物,禁煙酒,以免刺激胃腸黏膜,而出現(xiàn)消化道出血。
指導患者定期修剪指甲,出現(xiàn)皮膚瘙癢時,禁用手搔抓,可用溫開水擦拭,換內(nèi)衣,選用質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣服,避免摩擦引起皮膚出血。還應指導患者多臥床休息,避免劇烈活動,注意預防碰傷出血。
指導患者使用軟毛刷刷牙,每次進食后用溫開水或淡鹽水漱口,忌用尖銳物品剔牙或用手挖鼻孔。
每次輸液、抽血后,正確地按壓穿刺部位10 min左右。合理安排輸液順序,不要將肝素鈉安排在拔針前輸注,不利于穿刺部位止血。努力提高穿刺技術,盡量保證穿刺一次成功,減少對血管損傷。
用藥期間觀察患者有無出血傾向:如皮膚黏膜是否有出血點,牙齦、鼻腔是否出血,并注意大便顏色,有無解黑便等消化道出血現(xiàn)象。如出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生,給予對癥處理。每周抽血復查PT及肝功能時,一定要保證標本準確度,以免影響檢驗結果而延誤病情。
慢性乙肝高膽紅素血癥是肝細胞對膽紅素的攝取、轉化和排泄減退所導致的肝內(nèi)膽汁瘀積。肝素鈉能改善肝臟微循環(huán),有利于阻止肝竇內(nèi)微血栓形成及促進肝內(nèi)微小膽管排泄,增加肝血流量,促進肝細胞的恢復與再生,從而有利于退黃、降酶。但肝素又具有抗凝作用,慢性乙肝高膽紅素血癥患者肝功能差、PT時間延長,使用肝素鈉治療時,易使患者凝血機制受損加重導致出血。所以治療過程中密切觀察,并給予科學、精心的護理指導能夠有效地減少肝素鈉的不良反應,保證治療順利進行,達到滿意的治療效果。
[1] 方翠均.病毒性肝炎微循環(huán)和血液流變學的臨床觀察[J].微循環(huán)技術雜志,1997,5(1):33-35.
[2] 查翔遠,吳建成.復方甘草酸甘聯(lián)合苦黃注射液治療病毒性肝炎高膽紅素血癥33例療效觀察[J].蘇州大學學報,2007,27(2):274-276.
[3] 中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2006,27(1):79.