甘 琴

（南昌大學第一附屬醫(yī)院傳染科，南昌 330006）

慢性乙型肝炎（乙肝）是臨床上常見的高膽紅素血癥，其病理變化是肝臟微循環(huán)障礙。研究表明，病毒性肝炎其黃疸程度與微循環(huán)障礙成正相關［1］，因此改善微循環(huán)在其治療中起著重要的作用［2］。肝素鈉具有抗凝、抑制血小板聚集和血栓形成,降低血流黏滯度而達到改善肝臟微循環(huán),促使黃疸消退。南昌大學第一附屬醫(yī)院2009年1月至2011年1月對40例慢性乙肝高膽紅素血癥患者應用肝素鈉治療，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例慢性乙肝高膽紅素血癥患者，均符合文獻［3］診斷標準。其中男32例，女8例，年齡19～62歲，平均39.2歲。所有病例血清膽紅素均＞190 mmol·L-1，PT 時間延長≤3 s， 經(jīng)影像學檢查排除肝外阻塞性黃疸。

1.2 治療方法

全部病例在確診后常規(guī)采用一般降酶護肝治療，在此基礎上加用肝素鈉50 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次，療程為4周。

1.3 結果

本組40例患者治療后33例有效 (黃疸指數(shù)下降，臨床癥狀改善)，7例無效(黃疸指數(shù)無變化，臨床癥狀無明顯改善)。出血現(xiàn)象：6例少量鼻出血和(或)牙齦出血，4例出現(xiàn)注射部位瘀斑。復查PT與治療前相比：5例 PT延長＜5 s，3例 PT延長＞5 s，32例與治療前比無明顯延長。

2 護理

2.1 心理護理

詳細向患者講解肝素鈉治療的原理、不良反應、注意事項等，讓患者對治療有全面的了解。當出現(xiàn)不良反應時，能夠沉著地配合治療和護理，避免因緊張情緒而影響治療。

2.2 飲食護理

指導患者飲食應細軟，忌油膩、油炸、辛辣刺激性強、堅硬粗糙性食物，禁煙酒，以免刺激胃腸黏膜，而出現(xiàn)消化道出血。

2.3 皮膚護理

指導患者定期修剪指甲，出現(xiàn)皮膚瘙癢時，禁用手搔抓，可用溫開水擦拭，換內(nèi)衣，選用質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣服，避免摩擦引起皮膚出血。還應指導患者多臥床休息，避免劇烈活動，注意預防碰傷出血。

2.4 預防牙齦、鼻腔出血

指導患者使用軟毛刷刷牙，每次進食后用溫開水或淡鹽水漱口，忌用尖銳物品剔牙或用手挖鼻孔。

2.5 防止注射部位瘀斑

每次輸液、抽血后，正確地按壓穿刺部位10 min左右。合理安排輸液順序，不要將肝素鈉安排在拔針前輸注，不利于穿刺部位止血。努力提高穿刺技術，盡量保證穿刺一次成功，減少對血管損傷。

2.6 密切觀察病情

用藥期間觀察患者有無出血傾向：如皮膚黏膜是否有出血點，牙齦、鼻腔是否出血，并注意大便顏色，有無解黑便等消化道出血現(xiàn)象。如出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。每周抽血復查PT及肝功能時，一定要保證標本準確度，以免影響檢驗結果而延誤病情。

3 討論

慢性乙肝高膽紅素血癥是肝細胞對膽紅素的攝取、轉化和排泄減退所導致的肝內(nèi)膽汁瘀積。肝素鈉能改善肝臟微循環(huán)，有利于阻止肝竇內(nèi)微血栓形成及促進肝內(nèi)微小膽管排泄，增加肝血流量，促進肝細胞的恢復與再生，從而有利于退黃、降酶。但肝素又具有抗凝作用，慢性乙肝高膽紅素血癥患者肝功能差、PT時間延長，使用肝素鈉治療時，易使患者凝血機制受損加重導致出血。所以治療過程中密切觀察，并給予科學、精心的護理指導能夠有效地減少肝素鈉的不良反應，保證治療順利進行，達到滿意的治療效果。

［1］ 方翠均.病毒性肝炎微循環(huán)和血液流變學的臨床觀察［J］.微循環(huán)技術雜志,1997,5(1):33－35.

［2］ 查翔遠,吳建成.復方甘草酸甘聯(lián)合苦黃注射液治療病毒性肝炎高膽紅素血癥33例療效觀察［J］.蘇州大學學報,2007,27(2):274－276.

［3］ 中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中西醫(yī)結合肝病雜志,2006,27(1):79.