蔣 英，熊小華，劉 燕，盧 晶，吳小妹，趙晶晶

（九江市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332000）

帶狀皰疹是由皰疹病毒中水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥性病變，該病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，平時(shí)可不發(fā)病，由于機(jī)體免疫力降低而發(fā)作[1]。惡性腫瘤患者因?yàn)槭褂靡曰熀头暖煘橹鞯闹委煼椒ǎ豢杀苊鈺?huì)削減機(jī)體免疫系統(tǒng)，容易并發(fā)帶狀皰疹。如對(duì)帶狀皰疹的治療、護(hù)理不當(dāng)，不但惡性腫瘤的治療會(huì)受到極大影響，還會(huì)延長(zhǎng)帶狀皰疹的病程時(shí)間，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致全身播散，影響患者的生存質(zhì)量，從而使惡性腫瘤患者的治療難以為繼。2008年1月至2011年7月九江市第一人民醫(yī)院共收治46例惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹的患者，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者46例，男25例，女21例，年齡32～75歲，平均62.3歲；其中肺癌11例，惡性淋巴瘤9例，食管癌6例，卵巢癌5例，胃癌4例，直腸癌4例，鼻咽癌3例，乳腺癌2例，腎癌1例，精原細(xì)胞瘤1例。帶狀皰疹發(fā)生在胸背部10例、四肢7例、腹部3例。46例患者均有典型帶狀皰疹癥狀、體征及單側(cè)沿外周神經(jīng)分布的成簇狀水皰狀損害，伴有神經(jīng)痛，符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮膚損害部位累及腰背部31例（67.4%），累及頭面部 8例（17.4%），其他 7例（15.2%）。

1.2 治療方法

治療主要以抗病毒、止痛、預(yù)防繼發(fā)感染和縮短病程為原則。1）抗病毒治療：靜脈滴注無環(huán)鳥苷250 mg，每天2次，或口服200 mg，每天3次；靜脈滴注清開靈注射液40 mL，每天1次。2）止痛治療：消炎痛25 mg，每天3次，如止痛效果不佳則換用曲馬多100 mg，每天2次或3次。3）免疫治療：胸腺五肽10 mg皮下或肌內(nèi)注射，每天1次，或香菇多糖2 mg靜脈滴注，每天1次。4）局部治療：以收斂、消炎、干燥、預(yù)防感染為主，如潰破且有滲液者，可用紅外線照射30 min，每天1次。

1.3 結(jié)果

所有患者經(jīng)過上述治療措施后，療效顯著。46例病程最短4 d，最長(zhǎng)25 d，平均病程時(shí)間為8.8 d，疼痛緩解時(shí)間平均為4.3 d，皰疹結(jié)痂時(shí)間為5～6 d，脫痂時(shí)間平均7～10 d。所有患者均無瘢痕形成，其中5例患者留有皮膚色素沉著，1例患者出現(xiàn)頑固性后遺神經(jīng)痛。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

多數(shù)惡性腫瘤患者體質(zhì)羸弱，經(jīng)過放化療后，白細(xì)胞數(shù)量減少，免疫功能進(jìn)一步降低，應(yīng)保持病室干凈整齊，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，減少陪護(hù)及探視，每日病房用紫外線燈管消毒30 min；保持床單的舒適、清潔和平整以及患者個(gè)人衛(wèi)生，內(nèi)衣寬大、松軟，棉質(zhì)為宜，被套、床單、衣服須勤更換?；颊邞?yīng)修剪指甲，避免搔抓患處。洗浴時(shí)水溫控制在38℃左右，避免因水溫過熱刺激患者皮膚。同時(shí)患者應(yīng)盡量臥床休息，為防止水皰壓破潰爛，可取健側(cè)臥位。

2.2 疼痛護(hù)理

疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，帶狀皰疹神經(jīng)痛可分為陣發(fā)性刺激痛、持續(xù)性灼痛、針刺樣痛，由于劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響了患者的休息、飲食和睡眠。當(dāng)患者訴疼痛時(shí)，應(yīng)努力為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和。護(hù)理人員應(yīng)積極配合做好疼痛的干預(yù)措施，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療、密切觀察患者生命體征的詳盡變化并做好記錄。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，陪伴與其談心，使患者感到溫馨。教會(huì)患者掌握、運(yùn)用減輕疼痛的技巧，指導(dǎo)患者使用各種非刺激性減輕疼痛的方法，包括音樂治療、逐步放松法、意象法、分散注意力法等。音樂有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的功效。分散注意力被譽(yù)為感覺的保護(hù)傘，將注意力集中到其他事情上，患者就會(huì)減少對(duì)疼痛刺激的注意力[2]。當(dāng)采取以上措施患者仍然不能耐受疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過正確評(píng)估疼痛強(qiáng)度，觀察疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)的影響。根據(jù)疼痛強(qiáng)度，按三階梯疼痛治療原則，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，把握止痛藥物應(yīng)用藥點(diǎn)，了解各階梯代表藥物及主要的副作用，提高疼痛閾值，從而有效減輕患者痛苦。

2.3 預(yù)防感染的護(hù)理

皰疹的出現(xiàn)為本病特征，本病治療關(guān)鍵在于皰疹的轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常查看患者皮膚情況，嚴(yán)密觀察皰疹的部位、大小、形態(tài)，囑患者不能搔抓，不要人為刺破皰壁?？纯从袩o新出現(xiàn)的皰疹。皰疹出現(xiàn)早期，外用阿昔洛維軟膏或用爐甘石洗劑外敷，然后讓患者患處充分暴露，出現(xiàn)明顯水皰疹時(shí)，在每次涂藥前，須先用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，涂藥前應(yīng)使藥液充分搖勻，對(duì)水皰較大者，將皰內(nèi)容物使用無菌注射器抽吸以減輕張力，對(duì)于水皰破裂且有滲液者，可用0.1%雷弗奴爾局部冷濕敷，每次30 min，每天3次。濕敷時(shí)應(yīng)注意紗布的厚度，一般為5～6層，以利患處充分滲透吸收藥液，再涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。病程后期，皰疹結(jié)痂時(shí)常因干燥而引起疼痛，可用濕潤(rùn)燒傷膏加少許麻油調(diào)制成糊狀涂擦患處，保持皮膚濕潤(rùn)達(dá)到止痛效果。

2.4 心理護(hù)理

多數(shù)惡性腫瘤患者存在程度不等的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等。帶狀皰疹侵犯神經(jīng)后出現(xiàn)劇烈神經(jīng)痛，患者更易有煩躁、緊張、易怒等不良情緒[3]。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用靈活的溝通技巧，積極給予心理疏導(dǎo)護(hù)理，用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，富有耐心來解釋，語言親切，態(tài)度和藹，多與患者交流溝通。告知患者疾病的癥狀及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。消除其精神恐懼和思想顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

2.5 飲食護(hù)理

惡性腫瘤患者由于放化療本身諸多不良反應(yīng)，加上感染帶狀皰疹，多有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食、多飲水，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，合理搭配食物，飲食宜清淡，易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免冷、熱、硬、糙、辣的食物，禁煙禁酒。必要時(shí)靜脈給予脂肪乳劑、氨基酸和白蛋白補(bǔ)充能量以及營(yíng)養(yǎng)。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病變，惡性腫瘤患者在放化療治療過程中，當(dāng)出現(xiàn)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，容易并發(fā)帶狀皰疹。

護(hù)理人員應(yīng)熟悉帶狀皰疹的臨床早期癥狀，深入病房，密切觀察注意患者的皮膚黏膜情況。當(dāng)患者訴說局部皮膚有針刺疼痛感、瘙癢感等不適癥狀時(shí)，要警惕帶狀皰疹的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療。通過對(duì)本科46例惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者體會(huì)到護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，對(duì)于正在進(jìn)行放化療和已經(jīng)進(jìn)行了放化療的惡性腫瘤患者，要勤于觀察，多加巡視，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理和飲食護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，早痊愈。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：48.

［2］ 陳妍蓉.帶狀皰疹疼痛原因的評(píng)估與護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2004（4）：27－28.

［3］ 王妍，曹麗君.惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹患者20例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：94－95.