蔣 英,熊小華,劉 燕,盧 晶,吳小妹,趙晶晶
(九江市第一人民醫(yī)院腫瘤科,江西 九江 332000)
帶狀皰疹是由皰疹病毒中水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥性病變,該病毒具有親神經(jīng)性,感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),平時可不發(fā)病,由于機體免疫力降低而發(fā)作[1]。惡性腫瘤患者因為使用以化療和放療為主的治療方法,不可避免會削減機體免疫系統(tǒng),容易并發(fā)帶狀皰疹。如對帶狀皰疹的治療、護理不當,不但惡性腫瘤的治療會受到極大影響,還會延長帶狀皰疹的病程時間,嚴重者甚至可以導致全身播散,影響患者的生存質(zhì)量,從而使惡性腫瘤患者的治療難以為繼。2008年1月至2011年7月九江市第一人民醫(yī)院共收治46例惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹的患者,經(jīng)過精心的治療和護理,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。
本組患者46例,男25例,女21例,年齡32~75歲,平均62.3歲;其中肺癌11例,惡性淋巴瘤9例,食管癌6例,卵巢癌5例,胃癌4例,直腸癌4例,鼻咽癌3例,乳腺癌2例,腎癌1例,精原細胞瘤1例。帶狀皰疹發(fā)生在胸背部10例、四肢7例、腹部3例。46例患者均有典型帶狀皰疹癥狀、體征及單側沿外周神經(jīng)分布的成簇狀水皰狀損害,伴有神經(jīng)痛,符合帶狀皰疹診斷標準。皮膚損害部位累及腰背部31例(67.4%),累及頭面部 8例(17.4%),其他 7例(15.2%)。
治療主要以抗病毒、止痛、預防繼發(fā)感染和縮短病程為原則。1)抗病毒治療:靜脈滴注無環(huán)鳥苷250 mg,每天2次,或口服200 mg,每天3次;靜脈滴注清開靈注射液40 mL,每天1次。2)止痛治療:消炎痛25 mg,每天3次,如止痛效果不佳則換用曲馬多100 mg,每天2次或3次。3)免疫治療:胸腺五肽10 mg皮下或肌內(nèi)注射,每天1次,或香菇多糖2 mg靜脈滴注,每天1次。4)局部治療:以收斂、消炎、干燥、預防感染為主,如潰破且有滲液者,可用紅外線照射30 min,每天1次。
所有患者經(jīng)過上述治療措施后,療效顯著。46例病程最短4 d,最長25 d,平均病程時間為8.8 d,疼痛緩解時間平均為4.3 d,皰疹結痂時間為5~6 d,脫痂時間平均7~10 d。所有患者均無瘢痕形成,其中5例患者留有皮膚色素沉著,1例患者出現(xiàn)頑固性后遺神經(jīng)痛。
多數(shù)惡性腫瘤患者體質(zhì)羸弱,經(jīng)過放化療后,白細胞數(shù)量減少,免疫功能進一步降低,應保持病室干凈整齊,空氣新鮮,定時開窗通風,減少陪護及探視,每日病房用紫外線燈管消毒30 min;保持床單的舒適、清潔和平整以及患者個人衛(wèi)生,內(nèi)衣寬大、松軟,棉質(zhì)為宜,被套、床單、衣服須勤更換?;颊邞藜糁讣?,避免搔抓患處。洗浴時水溫控制在38℃左右,避免因水溫過熱刺激患者皮膚。同時患者應盡量臥床休息,為防止水皰壓破潰爛,可取健側臥位。
疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀,帶狀皰疹神經(jīng)痛可分為陣發(fā)性刺激痛、持續(xù)性灼痛、針刺樣痛,由于劇烈疼痛,嚴重地影響了患者的休息、飲食和睡眠。當患者訴疼痛時,應努力為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境,保持室內(nèi)光線柔和。護理人員應積極配合做好疼痛的干預措施,協(xié)助醫(yī)生進行治療、密切觀察患者生命體征的詳盡變化并做好記錄。同時護理人員應安慰患者,陪伴與其談心,使患者感到溫馨。教會患者掌握、運用減輕疼痛的技巧,指導患者使用各種非刺激性減輕疼痛的方法,包括音樂治療、逐步放松法、意象法、分散注意力法等。音樂有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的功效。分散注意力被譽為感覺的保護傘,將注意力集中到其他事情上,患者就會減少對疼痛刺激的注意力[2]。當采取以上措施患者仍然不能耐受疼痛時,護理人員應通過正確評估疼痛強度,觀察疼痛對患者功能活動的影響。根據(jù)疼痛強度,按三階梯疼痛治療原則,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,把握止痛藥物應用藥點,了解各階梯代表藥物及主要的副作用,提高疼痛閾值,從而有效減輕患者痛苦。
皰疹的出現(xiàn)為本病特征,本病治療關鍵在于皰疹的轉歸。護理人員應經(jīng)常查看患者皮膚情況,嚴密觀察皰疹的部位、大小、形態(tài),囑患者不能搔抓,不要人為刺破皰壁??纯从袩o新出現(xiàn)的皰疹。皰疹出現(xiàn)早期,外用阿昔洛維軟膏或用爐甘石洗劑外敷,然后讓患者患處充分暴露,出現(xiàn)明顯水皰疹時,在每次涂藥前,須先用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面,涂藥前應使藥液充分搖勻,對水皰較大者,將皰內(nèi)容物使用無菌注射器抽吸以減輕張力,對于水皰破裂且有滲液者,可用0.1%雷弗奴爾局部冷濕敷,每次30 min,每天3次。濕敷時應注意紗布的厚度,一般為5~6層,以利患處充分滲透吸收藥液,再涂莫匹羅星軟膏預防感染。病程后期,皰疹結痂時常因干燥而引起疼痛,可用濕潤燒傷膏加少許麻油調(diào)制成糊狀涂擦患處,保持皮膚濕潤達到止痛效果。
多數(shù)惡性腫瘤患者存在程度不等的心理障礙,如焦慮、抑郁、恐懼等。帶狀皰疹侵犯神經(jīng)后出現(xiàn)劇烈神經(jīng)痛,患者更易有煩躁、緊張、易怒等不良情緒[3]。護理人員應運用靈活的溝通技巧,積極給予心理疏導護理,用通俗易懂的語言進行健康宣教,富有耐心來解釋,語言親切,態(tài)度和藹,多與患者交流溝通。告知患者疾病的癥狀及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。消除其精神恐懼和思想顧慮,減輕心理負擔,幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)配合治療與護理。
惡性腫瘤患者由于放化療本身諸多不良反應,加上感染帶狀皰疹,多有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。要鼓勵患者多進食、多飲水,指導患者科學飲食,注意營養(yǎng)的補充,合理搭配食物,飲食宜清淡,易消化,高熱量、高蛋白、高維生素飲食,避免冷、熱、硬、糙、辣的食物,禁煙禁酒。必要時靜脈給予脂肪乳劑、氨基酸和白蛋白補充能量以及營養(yǎng)。
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病變,惡性腫瘤患者在放化療治療過程中,當出現(xiàn)機體抵抗力下降時,容易并發(fā)帶狀皰疹。
護理人員應熟悉帶狀皰疹的臨床早期癥狀,深入病房,密切觀察注意患者的皮膚黏膜情況。當患者訴說局部皮膚有針刺疼痛感、瘙癢感等不適癥狀時,要警惕帶狀皰疹的發(fā)生,以便及早發(fā)現(xiàn)和治療。通過對本科46例惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹患者的護理經(jīng)驗,筆者體會到護理人員在日常護理工作中,對于正在進行放化療和已經(jīng)進行了放化療的惡性腫瘤患者,要勤于觀察,多加巡視,加強基礎護理,做好心理護理、皮膚護理、疼痛護理和飲食護理,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,早痊愈。
[1] 張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:48.
[2] 陳妍蓉.帶狀皰疹疼痛原因的評估與護理對策[J].當代護士:學術版,2004(4):27-28.
[3] 王妍,曹麗君.惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹患者20例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):94-95.