王 晶

（九江市第三人民醫(yī)院感染科，江西 九江 332000）

肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變，是一種慢性進展性的疾病，在早期可無臨床癥狀，或表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，到中晚期主要表現(xiàn)為肝功能持續(xù)性損害和門靜脈高壓癥，并可能因食管和胃底靜脈曲張破裂，出現(xiàn)上消化道出血，引起失血性休克、循環(huán)功能衰竭、肝性腦病甚至死亡[1]。因此，對肝硬化患者的護理和知識宣教尤為重要。2010年1月至2011年2月，筆者對78例肝硬化患者采取了精心的護理，取得了較好的效果。報告如下。

1 臨床資料

選擇在九江市第三人民醫(yī)院住院的肝硬化患者78例，男62例，女16例，年齡27～64歲。其中肝炎所致肝硬化68例，酒精所致肝硬化7例，藥物所致肝硬化3例。并發(fā)上消化道出血12例、肝性腦病3例。78例患者經(jīng)常規(guī)及對癥治療，治愈50例(64.1%)，好轉(zhuǎn) 14 例(17.9%)，自動出院 10 例(12.8%)，死亡4例(5.1%)。

2 護理及體會

2.1 一般護理

注意休息。臥床休息可以增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。因此，休息是保護肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對臥床，這樣有利于增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進肝細(xì)胞的恢復(fù)；代償期肝硬化患者不強調(diào)臥床休息，告知患者可進行適當(dāng)?shù)腻憻?，如慢走、打太極拳等，但不要從事劇烈活動，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便時不可過于用力憋氣，以防血壓升高而造成的出血[2]。

飲食護理。合理的飲食是正常生命機能的基本保證，營養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。合理的飲食可以幫助患者盡早康復(fù)，但飲食不當(dāng)則會加重病情[3]。食物要多樣化，應(yīng)以高糖、高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪、少渣飲食為主。對腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量；對有肝臟損害傾向的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每天蛋白質(zhì)攝入量不超過20 g，以免誘發(fā)肝性腦??；有食管胃底靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防損傷食道黏膜及胃底血管而引起出血。

保持大便通暢。肝硬化患者如果飲食不當(dāng)，加之活動減少，胃腸蠕動減慢，易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，對該病的愈后極為不利。因此，要給患者適量進食富含纖維素的食物，香蕉等水果，既能通便又可補充鉀。必要時可服用緩瀉劑，如乳果糖口服液，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病。

口腔、皮膚護理。每天口腔護理2次，指導(dǎo)患者用軟牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙。保持皮膚清潔，建議患者穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服。有水腫處用棉墊或氣墊圈予以保護，避免造成皮膚破損，而增加感染機會。

用藥護理。正確合理用藥，減少肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用利尿藥物時，應(yīng)密切觀察藥物的利尿效果及副作用，準(zhǔn)確記錄患者的液體出、入量，注意電解質(zhì)的平衡。

2.2 心理護理

肝硬化是一種康復(fù)過程較長的慢性疾病，患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此，對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心情。同時指導(dǎo)家屬給予心理支持，多與患者溝通，鼓勵其說出自己的感受，建立良好的護患關(guān)系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護理操作。

2.3 并發(fā)癥護理

肝硬化伴上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因，多發(fā)生于肝硬化晚期，失血量較大，病死率高達(dá)50%[4]。肝硬化合并上消化道出血的患者都有不同程度的靜脈曲張的表現(xiàn)，出血的誘因主要是使用了非甾體藥物、飲酒、過度勞累及情緒緊張等；出血的原因主要有食管胃底靜脈曲張破裂出血、門靜脈高壓癥、消化性潰瘍及糜爛出血性胃炎[5]。肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血時，應(yīng)迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時輸血、應(yīng)用止血藥物及三腔二囊管壓迫止血。由于三腔二囊管的護理操作有一定的侵襲性，因此在實施護理操作前應(yīng)耐心向患者解釋，讓患者減輕擔(dān)心焦慮心理，配合護理操作，以縮短插管時間，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。加強護理，密切觀察患者的生命體征及病情變化。囑患者臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，將下肢抬高。注意保暖，吸氧，禁食，及時清除嘔吐物。肝性腦病以意識改變和昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征，早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生，應(yīng)用降血氨藥物，加強休息，禁食蛋白質(zhì)，保持呼吸道通暢及大便通暢，詳細(xì)記錄24 h患者的液體出、入量；有躁動不安者加床檔，慎用鎮(zhèn)靜劑。

2.4 出院指導(dǎo)

出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關(guān)知識，特別強調(diào)休息和飲食的重要性，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)。有嘔血、黑便或便血、神志改變應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強自我護理和保健，提高生活質(zhì)量。

總之，精湛的醫(yī)療技術(shù)加上細(xì)致的護理，一定能達(dá)到最理想的效果。通過對肝硬化患者的精心護理，健康教育指導(dǎo)，使患者了解了肝硬化的發(fā)病特點，提高了自我防護能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長了患者的生命。

［1］ 姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)：2000年版［M］.北京:科學(xué)出版社,2000：60.

［2］ 羅姝芳,辛瓊,趙雅智,等.護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者康復(fù)的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（13）：171-172.

［3］ 王翠蓮.重癥肝硬化合并上消化道出血患者的護理研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14（26）：833-834.

［4］ 吳慶環(huán),楊梅.肝硬化伴上消化道出血的護理［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬版，2010，23（7）：2196.

［5］ 胡波.肝硬化合并上消化道出血臨床分析［J］.中外醫(yī)療,2011（5）：49,51.

［6］ 譚潔,沈淑蓉.急救護理流程在門脈高壓性上消化道大出血應(yīng)用體會［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（9）：586-587.