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        肝硬化患者的護理

        2011-08-15 00:53:10
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2011年12期
        關(guān)鍵詞:肝性胃底腦病

        王 晶

        (九江市第三人民醫(yī)院感染科,江西 九江 332000)

        肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變,是一種慢性進展性的疾病,在早期可無臨床癥狀,或表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛,到中晚期主要表現(xiàn)為肝功能持續(xù)性損害和門靜脈高壓癥,并可能因食管和胃底靜脈曲張破裂,出現(xiàn)上消化道出血,引起失血性休克、循環(huán)功能衰竭、肝性腦病甚至死亡[1]。因此,對肝硬化患者的護理和知識宣教尤為重要。2010年1月至2011年2月,筆者對78例肝硬化患者采取了精心的護理,取得了較好的效果。報告如下。

        1 臨床資料

        選擇在九江市第三人民醫(yī)院住院的肝硬化患者78例,男62例,女16例,年齡27~64歲。其中肝炎所致肝硬化68例,酒精所致肝硬化7例,藥物所致肝硬化3例。并發(fā)上消化道出血12例、肝性腦病3例。78例患者經(jīng)常規(guī)及對癥治療,治愈50例(64.1%),好轉(zhuǎn) 14 例(17.9%),自動出院 10 例(12.8%),死亡4例(5.1%)。

        2 護理及體會

        2.1 一般護理

        注意休息。臥床休息可以增加肝臟的血流量,有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。因此,休息是保護肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對臥床,這樣有利于增加肝臟的血流量,減輕肝臟負(fù)擔(dān),促進肝細(xì)胞的恢復(fù);代償期肝硬化患者不強調(diào)臥床休息,告知患者可進行適當(dāng)?shù)腻憻?,如慢走、打太極拳等,但不要從事劇烈活動,并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,排便時不可過于用力憋氣,以防血壓升高而造成的出血[2]。

        飲食護理。合理的飲食是正常生命機能的基本保證,營養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取,在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。合理的飲食可以幫助患者盡早康復(fù),但飲食不當(dāng)則會加重病情[3]。食物要多樣化,應(yīng)以高糖、高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪、少渣飲食為主。對腹水或浮腫患者,一定要限制鈉鹽和水的攝入量;對有肝臟損害傾向的患者,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,每天蛋白質(zhì)攝入量不超過20 g,以免誘發(fā)肝性腦??;有食管胃底靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食干硬、粗糙及刺激性食物,以防損傷食道黏膜及胃底血管而引起出血。

        保持大便通暢。肝硬化患者如果飲食不當(dāng),加之活動減少,胃腸蠕動減慢,易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘,對該病的愈后極為不利。因此,要給患者適量進食富含纖維素的食物,香蕉等水果,既能通便又可補充鉀。必要時可服用緩瀉劑,如乳果糖口服液,減少腸道氨的吸收,避免誘發(fā)肝性腦病。

        口腔、皮膚護理。每天口腔護理2次,指導(dǎo)患者用軟牙刷刷牙,忌用牙簽剔牙。保持皮膚清潔,建議患者穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服。有水腫處用棉墊或氣墊圈予以保護,避免造成皮膚破損,而增加感染機會。

        用藥護理。正確合理用藥,減少肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用利尿藥物時,應(yīng)密切觀察藥物的利尿效果及副作用,準(zhǔn)確記錄患者的液體出、入量,注意電解質(zhì)的平衡。

        2.2 心理護理

        肝硬化是一種康復(fù)過程較長的慢性疾病,患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此,對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰,消除患者的顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀坦然的心情。同時指導(dǎo)家屬給予心理支持,多與患者溝通,鼓勵其說出自己的感受,建立良好的護患關(guān)系,使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護理操作。

        2.3 并發(fā)癥護理

        肝硬化伴上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因,多發(fā)生于肝硬化晚期,失血量較大,病死率高達(dá)50%[4]。肝硬化合并上消化道出血的患者都有不同程度的靜脈曲張的表現(xiàn),出血的誘因主要是使用了非甾體藥物、飲酒、過度勞累及情緒緊張等;出血的原因主要有食管胃底靜脈曲張破裂出血、門靜脈高壓癥、消化性潰瘍及糜爛出血性胃炎[5]。肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血時,應(yīng)迅速建立靜脈通道,快速輸液,必要時輸血、應(yīng)用止血藥物及三腔二囊管壓迫止血。由于三腔二囊管的護理操作有一定的侵襲性,因此在實施護理操作前應(yīng)耐心向患者解釋,讓患者減輕擔(dān)心焦慮心理,配合護理操作,以縮短插管時間,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。加強護理,密切觀察患者的生命體征及病情變化。囑患者臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側(cè),將下肢抬高。注意保暖,吸氧,禁食,及時清除嘔吐物。肝性腦病以意識改變和昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征,早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常,應(yīng)及時通知醫(yī)生,應(yīng)用降血氨藥物,加強休息,禁食蛋白質(zhì),保持呼吸道通暢及大便通暢,詳細(xì)記錄24 h患者的液體出、入量;有躁動不安者加床檔,慎用鎮(zhèn)靜劑。

        2.4 出院指導(dǎo)

        出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關(guān)知識,特別強調(diào)休息和飲食的重要性,按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)。有嘔血、黑便或便血、神志改變應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者保持心情愉快,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強自我護理和保健,提高生活質(zhì)量。

        總之,精湛的醫(yī)療技術(shù)加上細(xì)致的護理,一定能達(dá)到最理想的效果。通過對肝硬化患者的精心護理,健康教育指導(dǎo),使患者了解了肝硬化的發(fā)病特點,提高了自我防護能力,消除了誘發(fā)因素,減少了并發(fā)癥,延長了患者的生命。

        [1] 姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué):2000年版[M].北京:科學(xué)出版社,2000:60.

        [2] 羅姝芳,辛瓊,趙雅智,等.護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):171-172.

        [3] 王翠蓮.重癥肝硬化合并上消化道出血患者的護理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(26):833-834.

        [4] 吳慶環(huán),楊梅.肝硬化伴上消化道出血的護理[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬版,2010,23(7):2196.

        [5] 胡波.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011(5):49,51.

        [6] 譚潔,沈淑蓉.急救護理流程在門脈高壓性上消化道大出血應(yīng)用體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(9):586-587.

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