王美鳳，彭年香

(南昌市第一醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330008)

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，通常包括腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血，已成為我國當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命和健康的主要公共衛(wèi)生問題，也成為主要的嚴(yán)重致殘疾病之一[1-3]。對(duì)急性腦卒中病人血鈣的監(jiān)測(cè)及對(duì)并發(fā)低鈣血癥者采取必要的護(hù)理措施，是降低急性腦卒中的重要措施之一。2005年5月至2010年5月南昌市第一醫(yī)院內(nèi)科對(duì)收治的868例急性腦卒中病人進(jìn)行了血鈣的監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)了對(duì)低鈣血癥病人的護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的急性腦卒中病人868例，均符合文獻(xiàn)[4-5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。其中男 523例，女 345例，年齡 28～75歲，平均（47.0±3.1）歲。均為首次發(fā)病72 h以內(nèi)入院，腎功能檢查正常。其中急性腦梗死（ACI）621例，腦出血305例，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SHA）85例。均排除影響血鈣的疾病如甲狀旁腺功能減低、腎上腺功能不全等。

1.2 檢測(cè)方法

病人入院后的第1、3、7天采集靜脈血2 mL,取血清2μL，應(yīng)用日本產(chǎn)Olympus-AU600型全自動(dòng)生化分析儀及偶氮胂III法試劑盒（上海長征試劑公司）進(jìn)行血清鈣測(cè)定。正常參考值為2.1～2.7 mmol·L-1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦卒中病人并發(fā)低鈣血癥的發(fā)生率

868例急性腦卒中病人中血清鈣＜2.1 mmol·L-1者15例,低鈣血癥總發(fā)生率為1.73%，其中女6例，男9例；入院后第1天發(fā)生1例，第3天發(fā)生11例，第7天發(fā)生3例。以第3天低鈣血癥的發(fā)生率最高（P＜0.01）。

2.2 急性腦卒中并發(fā)低鈣血癥病人與預(yù)后的關(guān)系

15例并發(fā)低鈣血癥病人中有14人死亡，病死率為93.3%；血清鈣正常的853例腦卒中病人中36例死亡，病死率為4.2%，前者病死率顯著高于后者（P＜0.05）。表明急性腦卒中并發(fā)低鈣血癥病人病死率顯著升高。

3 護(hù)理

3.1 急性腦卒中病人的一般護(hù)理

在對(duì)原發(fā)病進(jìn)行觀察護(hù)理的同時(shí)，密切觀察病情變化，包括意識(shí)、瞳孔及生命體征，隨時(shí)注意有無抽搐的發(fā)生，以便盡早預(yù)防可能的抽搐發(fā)作。10%葡萄糖酸鈣20 mL靜脈推注，2次·d-1，嚴(yán)格控制推注速度，每次推注時(shí)間不少于10 min，且預(yù)防靜脈推注不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。同時(shí)，采集靜脈血及時(shí)檢測(cè)血清鈣濃度，當(dāng)血清鈣濃度恢復(fù)至2.1～2.7 mmol·L-1時(shí)，應(yīng)停止鈣治療。

進(jìn)食前應(yīng)注意休息，因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn)；注意保持環(huán)境的安靜舒適，告訴病人進(jìn)食時(shí)不要講話，減少進(jìn)食時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)及停止有關(guān)護(hù)理活動(dòng)等。對(duì)于呑咽困難的病人不要使用吸管飲水，用杯子飲水，杯中的水至少應(yīng)保留有半杯，因?yàn)樗^少時(shí)，病人低頭飲水的體位會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)。因此，床旁應(yīng)備有吸引裝置，如病人嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即讓病人取頭側(cè)位，及時(shí)清理鼻中分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎［7］。

3.2 急性腦卒中病人的心理護(hù)理

腦卒中后因大腦左前半球受損可導(dǎo)致抑郁，加之由于溝通障礙、肢體功能恢復(fù)過程較長、速度較慢、日常生活依賴他人照顧等原因，如果缺少家庭和社會(huì)的支持，病人發(fā)生焦慮和抑郁的可能性會(huì)加大。焦慮與抑郁的情緒會(huì)阻礙病人的康復(fù)，從而嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［7］。因此，應(yīng)高度重視對(duì)病人精神情緒變化的監(jiān)控，提高對(duì)抑郁、焦慮狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，并進(jìn)行針對(duì)性心理治療（如解釋、安慰、鼓勵(lì)和保證等），以消除病人的思想顧慮，穩(wěn)定病人情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 急性腦卒中病人伴有抽搐的護(hù)理

對(duì)急性腦卒中病人伴有抽搐時(shí)，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：1）應(yīng)注意觀察抽搐發(fā)生的部位、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間，為制定治療方案提供可靠的依據(jù)，同時(shí)準(zhǔn)備好所需的搶救藥品和相關(guān)物品。2）控制抽搐要選用療效好、不良反應(yīng)小的藥物，嚴(yán)格掌握給藥劑量和給藥方法，用藥后要注意觀察呼吸、意識(shí)，有無呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救[8]。3）對(duì)癲大發(fā)作者，除按癲及癲間持續(xù)狀態(tài)觀察及護(hù)理[9-10]外，要防止墜床及舌咬傷，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理或留有陪護(hù)，及時(shí)采取有效的保護(hù)措施，確保病人安全，包括加保護(hù)床欄、墊牙墊及取出活動(dòng)的假牙等。4）保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎。抽搐時(shí)呼吸道內(nèi)容物不易排出，應(yīng)將病人頭偏向一側(cè)，有利于痰液流出；痰多的病人應(yīng)及時(shí)吸痰，抽搐時(shí)不能往病人嘴內(nèi)灌湯喂藥，防止吸入性肺炎。高熱病人給予物理降溫，如灑精擦浴、放置冰帽，并配合藥物治療。5）定時(shí)更換體位，一般2 h更換1次，更換體位時(shí)應(yīng)注意移動(dòng)頭部要輕、慢、穩(wěn)，不可劇烈震動(dòng)；將肢體放置于功能位，用50%灑精按摩受壓部位及骨突出處6～8次·d-1，尤其是老年、消瘦的病人，并保持床單平整、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。6）對(duì)尿失禁或尿潴留者，導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)放尿，膀胱沖洗2次·d-1；對(duì)尿失禁病人要加強(qiáng)護(hù)理，可使用一次性尿袋或尿不濕，及時(shí)更換床單及內(nèi)衣褲，保持干燥清潔。7）對(duì)吞咽障礙者應(yīng)預(yù)防誤吸，方法同預(yù)防腦卒中病人誤吸的護(hù)理[11-12]。

3.4 急性腦卒中病人伴有頭痛的護(hù)理

急性腦卒中病人出現(xiàn)劇烈的頭痛可引起其煩躁不安、呻吟不止，顱內(nèi)及其血管痙攣，增加梗死后出血或出血性腦卒中再出血的危險(xiǎn)。所以頭痛時(shí)病人病室要保持安靜，限制探視，減少搬動(dòng)，避免一切用力及情緒波動(dòng)［8］。在給予鎮(zhèn)靜、止痛及脫水劑的同時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，如意識(shí)、瞳孔及生命體征等，如有頻繁嘔吐，意識(shí)障礙逐漸加重，收縮壓>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），瞳孔一側(cè)散大，則提示有出血或再出血的可能，應(yīng)立即給予或加大降壓及脫水藥物。

［1］ 王馳.56例腦卒中后癲癇相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療效果的探討［J］.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2011,32（11）：81-82.

［2］ 許曉燕，樊敏.腦卒中臨床康復(fù)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志,2011,28（9B）：25-27.

［3］ 胡明英，李華.150例腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007,20（4）：460-461.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì).各類腦血管病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(1):379-381.

［5］ 馬家驥.內(nèi)科學(xué)［M］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：557.

［6］ 伊正芹,孫中英，邵長鎖.10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注出現(xiàn)不良反應(yīng)及護(hù)理［J］.臨床研討,1998,7（5）：40.

［7］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：607.

［8］ 楊艷紅，張雪霞.急性腦卒中血清鈣的監(jiān)測(cè)及并發(fā)低鈣血癥的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20（10）：11-12.

［9］ 朱海雁，朱云芳，蔣珠芳.急性腦血管病并發(fā)癲癇的觀察和護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000,16（8）：7-8.

［11］ 楊琪霞，耿利瓊，梁蘋，等.預(yù)防腦卒中病人誤吸的護(hù)理研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19（5）：1-3.

[12] 覃玉秋.腦卒中患者護(hù)理進(jìn)展［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2008，21,（3）：160-162.