彭 浩，陳華麗

（宜豐縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 宜豐 336300）

2008-2010年宜豐縣人民醫(yī)院收治重癥顱腦外傷合并尺橈骨骨折患者30例，在顱腦外傷恢復(fù)期采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯行內(nèi)固定術(shù)，取得了滿意的麻醉效果。報告如下。

1 資料與方法

1）一般資料：本組30例，男18例，女12例，年齡35～70歲。患者均有重癥顱腦外傷并行腦外傷手術(shù)病史，處于恢復(fù)期，Glasgow評分4～8分，距腦外傷手術(shù)時間8～20 d。左尺橈骨骨折14例，右尺橈骨骨折16例。

2）麻醉方法：所有患者入手術(shù)室后，常規(guī)吸氧、監(jiān)測ECG、BP、SpO2及RR。緩慢注入咪唑安定2 mg，鎮(zhèn)靜。采用B超儀定位，頻率為：6～10 MHZ的線陣探頭，先在皮膚上涂抹滅菌后的耦合劑，再將超聲探頭以無菌手套包裹后長軸與自體縱軸垂直于肌間溝處定位。B超引導(dǎo)9號長針從探頭外側(cè)約2 cm處進(jìn)針，根據(jù)超聲下胸鎖乳突肌前斜角肌、中斜角肌及周圍血管橫截面成像，判斷肌間溝臂叢神經(jīng)位置，表現(xiàn)為前、中斜角肌之間形成的多個橢圓形低回聲區(qū)，周邊被高回聲聲暈圍繞，將穿刺針推近臂叢神經(jīng)根，然后注入局麻藥25 mL（1%的利多卡因+0.25%的羅哌卡因）。

3）麻醉效果分級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手術(shù)部位無疼痛及不適感覺；良：手術(shù)部位有輕微疼痛及不適感覺；中：手術(shù)部位處有疼痛及不適感覺，須給予鎮(zhèn)痛藥物；差：手術(shù)部位處疼痛不適、難忍，須改其他麻醉。

2 結(jié)果

本組30例，麻醉效果優(yōu)21例，良8例，中1例，優(yōu)良率96.6%。神經(jīng)阻滯前后及手術(shù)過程中BP、HR、RR、SpO2均平穩(wěn)，無一例出現(xiàn)局麻藥中毒表現(xiàn)、無麻醉意外及合并癥。手術(shù)中有1例麻醉效果中等，靜脈注射1 mg布托啡落完成手術(shù)。

3 討論

傳統(tǒng)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯（異感法）需要患者的精準(zhǔn)配合，如患者表述不清晰、不明確，阻滯成功率低，而在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯可直觀了解穿刺部位的神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)。引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入臂叢鞘，觀察藥物擴(kuò)散的部位和規(guī)律，因而成功率高，并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用［1］。顱腦外傷合并尺橈骨骨折患者做尺橈骨內(nèi)固定手術(shù)的最佳時間往往是患者顱腦恢復(fù)期，此時期患者往往不能配合，傳統(tǒng)異感法經(jīng)常失敗，而在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯成功率高，本組優(yōu)良率達(dá) 96.6%，與 N.S.Sangdhu 等［2］采用25 MHz超聲實(shí)施鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的成功率（90.4%）相近，有區(qū)別的地方可能與顱腦外傷疼痛敏感性不明顯及阻滯部位不同有關(guān)。總之，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯用于顱腦外傷合并尺橈骨骨折內(nèi)固定的麻醉效果確切，對心血管反應(yīng)小。

［1］ Chan V W.Applying ultrasound imaging to interscaene brachial plexus block［J］.Reg Anesth Pain Med,2003,28(4):340－343.

［2］ Sangdhu N S,Capan L M.UItrasound－guided intracla vicular brachial plexus block［J］.Br J Anaesth，2002,89（2）：254－259.