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        輸尿管鏡下腎筋膜擴(kuò)張器行尿道擴(kuò)張術(shù)治療尿道狹窄

        2011-08-15 00:53:10吳敏紅顧紅勇余知靈劉彩鈴
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2011年12期
        關(guān)鍵詞:擴(kuò)張器斑馬導(dǎo)絲

        吳敏紅,顧紅勇,余知靈,劉彩鈴

        (宜春市人民醫(yī)院泌尿外科,江西 宜春 336000)

        尿道狹窄是泌尿外科常見的疾病,臨床處理尿道狹窄方法多種多樣,目前常用的是金屬尿道探子擴(kuò)張和輸尿管鏡直視下利用腎筋膜擴(kuò)張器行尿道擴(kuò)張。傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張對于一些梗阻較重、狹窄段較長的尿道狹窄患者成功率較低且并發(fā)癥多,有的甚至出現(xiàn)尿道大出血、假道形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。2009年9月至2011年6月,宜春市人民醫(yī)院泌尿外科對20例尿道狹窄患者行輸尿管鏡直視下斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)利用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,取得滿意效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇在本科治療的尿道狹窄患者20例,均為男性,年齡11~71歲,平均53.6歲。其中成人18例,兒童2例。狹窄原因:外傷11例,炎癥感染6例,術(shù)后3例(尿道結(jié)石術(shù)后2例,前列腺摘除術(shù)后1例);狹窄部位:后尿道14例,前尿道狹窄6例。狹窄長度1~2 cm,術(shù)前均行尿道造影證實(shí)。

        1.2 治療方法

        患者入院后行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,尿道造影明確狹窄段病變。成人在骶麻、兒童在全身麻醉下利用輸尿管鏡直視下進(jìn)境至狹窄處,仔細(xì)觀察并將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)尿道狹窄處置入膀胱,根據(jù)狹窄情況,選擇不同管徑的筋膜擴(kuò)張器(直徑分別為F8、F10、F12、F14、F16、F18)。順斑馬導(dǎo)絲漸進(jìn)擴(kuò)張,成人在筋膜擴(kuò)張器至F18時(shí),改用金屬尿道探子,逐漸擴(kuò)張至所需的管徑。擴(kuò)張成功者每周定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張,逐漸延長擴(kuò)張間隔時(shí)間。

        2 結(jié)果

        20例患者拔除尿管后排尿癥狀較治療前明顯改善,尿道正常排尿,尿線正?;蚪咏?。術(shù)后均進(jìn)行尿道擴(kuò)張3個(gè)月,其中11例堅(jiān)持進(jìn)行尿道擴(kuò)張6個(gè)月,3例術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行尿道擴(kuò)張1年,4例術(shù)后2個(gè)月、2例術(shù)后1個(gè)月均堅(jiān)持了尿道擴(kuò)張。全部患者還在定期隨訪中,成人患者均可順利通過F18尿道探子,2例兒童患者均順利通過F12筋膜擴(kuò)張器,術(shù)后留置F10導(dǎo)尿管。隨訪期間,患者無反復(fù)尿道感染,無膀胱、尿道結(jié)石形成。

        3 討論

        尿道狹窄常見病因是尿道外傷、炎癥及手術(shù)后瘢痕形成等。尿道狹窄治療方法很多,最簡單也最早采取的方法是尿道擴(kuò)張。金屬尿道擴(kuò)張器治療尿道狹窄方法簡單有效,是行尿道擴(kuò)張的傳統(tǒng)方法,但從某種意義上講,金屬尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張具有一定的盲目性,成功與否與操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)操作息息相關(guān)。對一些狹窄較長或狹窄嚴(yán)重的患者,即使有經(jīng)驗(yàn)者,也有可能失敗,甚至出現(xiàn)尿道大出血、假道形成、尿道熱等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和臨床研究的深入,本研究選取20例狹窄長度在1~2 cm、狹窄較重的患者,采取輸尿管鏡直視下斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)利用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行尿道擴(kuò)張,效果良好。

        尿道表面麻醉效果欠佳,導(dǎo)致部分患者情緒緊張,尿道外括約肌痙攣和會陰部肌肉強(qiáng)烈的收縮,尿道狹窄較重;操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,狹窄部遠(yuǎn)端有不同程度的損傷,尿道扭曲變形等均是表面麻醉下金屬擴(kuò)張器行尿道擴(kuò)張失敗的常見原因。本研究中20例患者經(jīng)輸尿管鏡直視下斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道均獲成功,其中重要的原因是在直視下觀察尿道,了解狹窄部位、狹窄程度及遠(yuǎn)端尿道情況,且可根據(jù)灌注壓下尿道擴(kuò)張的程度來了解狹窄段尿道纖維化的程度,在一定程度上指導(dǎo)術(shù)后尿道擴(kuò)張的療程選擇。而斑馬導(dǎo)絲只要有針孔大的裂隙就能經(jīng)輸尿管鏡順利置入膀胱,保留導(dǎo)絲,這樣可有效地避免尿道擴(kuò)張時(shí)醫(yī)源性損傷形成假道,在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下利用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張。筋膜擴(kuò)張器由聚乙烯制成,質(zhì)地較柔軟,具有可彎曲性,用其進(jìn)行尿道擴(kuò)張較容易通過尿道球部、膜部,相對安全。而尿道狹窄中以尿道外傷占多數(shù),外傷性尿道狹窄多發(fā)生在尿道球部和膜部,所以較傳統(tǒng)的金屬尿道擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張對尿道損傷小、形成假道的概率更低,并且筋膜擴(kuò)張器較容易通過不規(guī)則的狹窄段尿道,尿道擴(kuò)張的成功率高。另外,每根筋膜擴(kuò)張器的尖端逐漸變細(xì),擴(kuò)張尿道具有相對連續(xù)性特點(diǎn),而不是跳躍式的增大擴(kuò)張器的周徑,對狹窄段的尿道擴(kuò)張后損傷較小,所以并發(fā)尿道周圍炎的概率更小。但輸尿管鏡直視斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo),利用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,需要住院行骶麻或連續(xù)硬膜外麻醉(小兒須全身麻醉)治療,這在一定程度上增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用。

        綜上所述,對于尿道狹窄治療方法的選擇,筆者認(rèn)為,具體治療方法應(yīng)該根據(jù)狹窄的病因、部位、程度等進(jìn)行選擇,對于狹窄長度在1 cm以內(nèi)的成人尿道狹窄,可先試行金屬擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張;對于小兒尿道狹窄,盡量選用輸尿管鏡下斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張;對于尿道狹窄段在2 cm以上尿道狹窄者,可行內(nèi)切開或開放手術(shù)[1],其中腔鏡下鈥激光治療尿道狹窄已取得滿意療效[2]。對于尿道狹窄段在1~2 cm、狹窄較嚴(yán)重的患者,從安全性、舒適性及成功率來講,輸尿管鏡下腎筋膜擴(kuò)張器行尿道擴(kuò)張術(shù)不失為一種可行的方法,一旦擴(kuò)張失敗,則可選擇尿道成形術(shù)[3]。

        [1]Steenkanp J W,Heyns C F,de Kock M L.Internal urethrotmy versus dilation as treatment for male urethral strictures:a prospective randomized comparison[J].J Urol,1997,157(1):98-101.

        [2]曹偉,劉齊貴,王躍力,等.腔鏡下鈥激光治療尿道狹窄337 例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(10):873-874.

        [3]徐月敏,胡曉勇.尿道狹窄和尿道成形術(shù)的相關(guān)問題[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(7):485-489.

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