王利洪

睡眠障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，有報道發(fā)生率可高過95%［1］，不僅加重患者的痛苦，影響康復(fù)進程，還會使引起腦卒中危險因素的高血壓、糖尿病等疾病的癥狀加重，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)［2］。睡眠障礙中以失眠為多見。我科采用耳目穴療法治療腦卒中后失眠取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入選腦卒中病例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI確診;病程在3個月內(nèi);(2)腦卒中后出現(xiàn)夜間睡眠時間不足6h、睡眠頻繁覺醒或徹夜不眠者;每周超過3次，持續(xù)1個月以上。(3)病情平穩(wěn)，可進行服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者及自我睡眠評估者;(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)治療藥物引起的睡眠障礙者;(2)既往有影響睡眠的疾病史或長期反復(fù)失眠;(3)伴有嚴重感染，嚴重心、肺、肝、腎等功能不全。

1.2 一般資料 將2009—2010年68例納入患者隨機分為兩組，其中治療組36例，男23例，女13例;年齡 (58.16±13.20)歲;病程 (47.28±11.67)d;腦出血6例，腦梗死30例。對照組32例，男17例，女15例;年齡 (57.35±14.42)歲;病程 (45.68±10.04)d;腦出血10例，腦梗死22例。兩組一般資料具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療組 主穴為腦、神門、交感、枕、皮質(zhì)下。配穴:心脾兩虛型治療時主穴配心、脾;陰虛火旺型治療時主穴配肝、腎;肝郁化火型治療時主穴配肝;痰熱內(nèi)擾型治療時主穴配三焦、脾、肺。用75%酒精常規(guī)消毒耳郭，待酒精揮發(fā)，皮膚干爽以后，將磁珠用膠布貼于雙耳所選主、配穴 (每耳選穴不同，交替組合)上，按揉約1min，患者每日均由經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員按揉上述諸穴3～5次 (夜睡前半小時按壓1次)，每次每穴按揉不少于1min，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感及灼熱感為佳，隔日換1次。治療3周。余同對照組。

1.2.2 對照組 給予舒樂安定片1～2mg夜睡前服用。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠療效判定標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》執(zhí)行。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上。睡眠深度增加。有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效:治療后失眠無改善或反加重者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效19例，有效13例，無效4例，顯效率為52.8%;對照組顯效8例，有效15例，無效9例，顯效率為25.0%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后睡眠障礙，其發(fā)病機制尚未明確，目前認為腦干腹側(cè)、背側(cè)、丘腦及皮質(zhì)下的腦損傷被認為是梗死后失眠的主要原因［3］。皮質(zhì)下、丘腦、中腦和腦橋梗死病人的失眠可能伴隨看睡眠和清醒周期顛倒的現(xiàn)象，晚上興奮，白天睡眠過多［4］。有研究表明卒中發(fā)病后無意識障礙的患者多在入院后3～5d內(nèi)發(fā)生，有意識障礙的患者多在清醒后3d內(nèi)發(fā)生，部分患者在4～14d內(nèi)發(fā)生［5］。卒中發(fā)病后3～4個月內(nèi)睡眠障礙是普遍存在的［6］，且卒中睡眠障礙持續(xù)1個月～3年，平均睡眠障礙持續(xù) 9.63 個月［7］。

鎮(zhèn)靜類藥物治療失眠，雖可使患者鎮(zhèn)靜，但其縮短慢波睡眠時間，改變了正常睡眠的結(jié)構(gòu)，長期應(yīng)用可以引起頭暈、記憶力減退，并易于成癮和產(chǎn)生戒斷癥狀，過量時可導(dǎo)致昏迷和呼吸抑制［8］。且鎮(zhèn)靜類藥物可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能恢復(fù)，對腦卒中后腦功能恢復(fù)有不利因素。

失眠，中醫(yī)稱“不寐”、“不得臥”，臨床觀察腦卒中后失眠中心脾兩虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型及痰熱內(nèi)擾型多見。中醫(yī)認為“十二經(jīng)通于耳”“耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上。刺激相應(yīng)的耳穴能很好地調(diào)整相應(yīng)臟俯的功能，調(diào)和全身十二經(jīng)脈的氣血，平衡人體陰陽。通過選擇相應(yīng)耳穴治療后，治療組顯效率優(yōu)于對照組，表明耳穴療法能有效改善腦卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量，可使患者減輕對藥物依賴，更好地進行康復(fù)訓(xùn)練等治療，促進患者機體功能的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

1 周際.卒中患者睡眠障礙特點及影響因素分析 ［J］.中國腦血管病雜志，2005，2(4):173－174.

2 游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙［J］.中華老年心腦血管病雜志，2003，5(4):426.

3 RonS，Algom D，Hary D，et al.Time－related changes in the distribution of sleep stages in brain injured patients［J］.Electmencephalogr Clin Neuropbysiol，1980，48:432 －441.

4 張曉玲.腦卒中患者的失眠問題調(diào)查 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，5:324－325.

5 趙萍，陳永順.卒中患者睡眠障礙及精神異常58例分析［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(4):537－539.

6 張建平，張新顏，婁繼友.腦卒中患者睡眠障礙及影響因素研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(6):514－515.

7 茍嬰如，袁強，彭蓉.腦卒中后睡眠障礙相關(guān)因素分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2004，19(1):51－52.

8 姜明性.藥理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:111.