曹亞梅，馬艷梅

神經(jīng)外科住院患者的病情大多危重，變化多，而且住院時(shí)間長(zhǎng)，常常需要特殊的護(hù)理，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥 (出血、呼吸困難、感染、窒息、下肢深靜脈血栓等)多是由于護(hù)理不當(dāng)而引起的，并發(fā)癥加重了為重患者的病情，甚至危及生命［1］。神經(jīng)外科危重患者的病情需及時(shí)處理，以免錯(cuò)失救治時(shí)間，對(duì)神經(jīng)外科危重癥患者實(shí)施嚴(yán)密的重癥監(jiān)護(hù)，加上正確的護(hù)理，有助于患者渡過(guò)危險(xiǎn)期，降低病死率和致殘率。本院選取2009年2月—2010年2月收治的66例神經(jīng)外科危重患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者中，男36例，女30例，年齡16～85歲，平均48歲;其中腦出血23例，硬膜外血腫17例，蛛網(wǎng)膜下出血16例，硬膜下血腫7例，腦內(nèi)血腫2例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后1例。

1.2 監(jiān)護(hù)方法 生命體征即患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓等，生命體征直接反應(yīng)患者的全身狀況，其變化受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的管理，故顱腦損傷和腦出血等疾病均有可能引起患者生命體征的改變。采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)檢測(cè);根據(jù)人體生理指標(biāo)設(shè)定報(bào)警裝置，發(fā)現(xiàn)異常即時(shí)進(jìn)行處理;隨時(shí)觀察病人的提問(wèn)、瞳孔、脈搏、意識(shí)等;本組監(jiān)護(hù)時(shí)間1～60d，平均8d［2］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 正確評(píng)估呼吸功能 神經(jīng)外科危重患者入院后，護(hù)士必須立即對(duì)其進(jìn)行雙肺及神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，從呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，在嚴(yán)格掌握各項(xiàng)呼吸功能的檢查指標(biāo)基礎(chǔ)下，判斷患者是否有自主呼吸以及呼吸是否穩(wěn)定。若呼吸不穩(wěn)定，應(yīng)盡早開(kāi)放人工氣道，以使患者的呼吸道通暢［3］。

1.3.2 嚴(yán)密觀察病情變化

1.3.2.1 意識(shí)狀態(tài) 患者意識(shí)障礙的程度可通過(guò)呼喚以及疼痛刺激來(lái)進(jìn)行判斷，首先進(jìn)行呼喚，如患者無(wú)反應(yīng)則進(jìn)行壓迫眶上神經(jīng)來(lái)進(jìn)行疼痛刺激，需正確區(qū)別全麻未醒、冬眠狀態(tài)和意識(shí)障礙的區(qū)別。

1.3.2.2 瞳孔變化 神經(jīng)外科患者的一個(gè)重要體征即瞳孔的改變，常提示病情的變化。正常瞳孔大小直徑為2～5mm，且雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏;若發(fā)生雙側(cè)不等大不等圓同時(shí)伴有“二慢一高”提示有可能發(fā)生腦疝;雙側(cè)瞳孔對(duì)比及動(dòng)態(tài)觀察能更準(zhǔn)確反應(yīng)患者的病情。

1.3.2.3 生命體征變化 生命體征即患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓等，生命體征直接反應(yīng)患者的全身狀況，應(yīng)結(jié)合生命體征變化和患者病情，進(jìn)行及時(shí)有效的處理。(1)體溫:體溫是通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞 (位于丘腦下部)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使人體溫度保持相對(duì)恒定;顱腦損傷患者多表現(xiàn)出低熱，丘腦下部損傷患者常表現(xiàn)中樞性高熱，而術(shù)后患者體溫恢復(fù)正常后若突然上升，則考慮傷口、肺部、顱內(nèi)或泌尿系統(tǒng)感染的可能。(2)呼吸:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，所以神經(jīng)外科危重患者常出現(xiàn)呼吸異常;患者呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，經(jīng)常提示患者的呼吸中樞已經(jīng)受損，對(duì)頸椎病以及后顱凹的病變者要密切觀察呼吸。(3)脈搏:慢而有力常見(jiàn)顱內(nèi)壓增高的患者，快而細(xì)弱則多見(jiàn)于有效血容量不足。(4)血壓:血壓監(jiān)測(cè)可作為患者有效循環(huán)狀態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，神經(jīng)外科患者血壓變化大多數(shù)較復(fù)雜，表現(xiàn)為過(guò)高或過(guò)低;血壓升高多提示顱內(nèi)壓升高，在處理上以降顱內(nèi)壓為主;血壓下降則多提示循環(huán)功能不良，而且在中樞性循環(huán)功能衰竭時(shí)病情更嚴(yán)重。

1.3.3 管道專門護(hù)理 (1)腦室引流管的管理:腦室引流是常見(jiàn)的一種應(yīng)用于神經(jīng)外科的方法，使用時(shí)應(yīng)由護(hù)士專門護(hù)理，保證有效安全的引流量，保證管道暢通，觀察引流物的色和量，并及時(shí)將異常情況上報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理。(2)氣管套管護(hù)理:需經(jīng)護(hù)士的嚴(yán)格無(wú)菌操作，并觀察有無(wú)感染或皮下氣腫的發(fā)生。(3)吸痰管護(hù)理:吸痰是護(hù)理中常用的操作，吸痰管每次使用后均要進(jìn)行消毒處理。 (4)留置尿管的護(hù)理:插管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，是預(yù)防伴隨性尿路感染的關(guān)鍵。

1.3.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)士對(duì)有肢體活動(dòng)受限的患者進(jìn)行協(xié)助生活護(hù)理，包括定時(shí)翻身、拍背、按摩等，能有效預(yù)防褥瘡、肢體廢用性萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。

2 結(jié)果

66例神經(jīng)外科危重患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及精心護(hù)理，痊愈48例，好轉(zhuǎn)17例，植物狀態(tài)1例，無(wú)死亡病例。

3 討論

神經(jīng)外科危重患者地病情大多危及，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情的變化，并及時(shí)正確地進(jìn)行處理可以最大限度地減少并發(fā)癥和后遺癥，提高患者的生存質(zhì)量。本調(diào)查結(jié)果顯示，66例患者經(jīng)過(guò)規(guī)范有效的護(hù)理措施，搶救成功率達(dá)100%，無(wú)死亡病例，護(hù)理效果滿意。

1 李琳.神經(jīng)外科危重患者78例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(1):148－149.

2 許瑞剛，周朋森.169例神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13(2):112－113.

3 李春嵐，薛海榮.神經(jīng)外科危重患者的呼吸道護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(1):153－154.