路文科，牛紅霞，齊志士

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，簡稱冠心病，是因冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變 (痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心肌功能障礙和 (或)器質(zhì)性病變，又稱缺血性心臟病［1］。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺血及缺氧所導(dǎo)致的臨床綜合征，為心源性猝死及急性心肌梗死的前期發(fā)展階段。臨床多根據(jù)疾病不同時期選擇不同的治療藥物，發(fā)作時多使用起效快的硝酸酯制劑，緩解期多采用持久抗心絞痛藥物［2］。本研究對我院2006年3月—2010年7月收治的60例冠心病心絞痛患者采用單硝酸異山梨酯治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中，男40例，女20例;年齡55～88歲，平均70.2歲;病程2～12年，平均7.5年;穩(wěn)定性心絞痛40例，不穩(wěn)定型心絞痛15例，勞累型心絞痛5例。全部患者均符合WHO制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除以下患者:診斷為冠心病急性心肌梗死及其他心臟病者;合并中重度高血壓、重度心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全，肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;影響心電圖確診心肌缺血體征的患者;合并明顯心力衰竭癥狀患者;有明顯出血傾向患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者年齡、性別、病程及病情具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用硝酸甘油注射液治療，參考劉天忠［3］的報道進(jìn)行。將硝酸甘油注射液10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程。治療組采用單硝酸異山梨酯治療，參考沈俊福等［4］的方法進(jìn)行，略有改動。將單硝酸異山梨酯20mg溶于5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程。對葡萄糖過敏者選用氯化鈉注射液250ml為溶劑，滴速均為2ml/min。兩組在治療的同時服用阿司匹林、鈣離子拮抗劑以控制血壓及血糖。

1.3 觀察方法 觀察用藥前后心絞痛發(fā)作情況 (包括發(fā)作程度、頻率、間隔時間、持續(xù)時間、疼痛程度及伴發(fā)癥狀)，靜息心電圖ST－T改變，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，并記錄用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考宋文宣［5］主編的《實(shí)用心血管病藥學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動。治療后心絞痛癥狀及體征消失或基本消失，發(fā)作次數(shù)減少75%及以上，心電圖顯示靜息心電圖恢復(fù)正常為顯效;心絞痛癥狀及體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%及以上，靜息心電圖見缺血段下移治療后上升0.1mV以上或T波變淺達(dá)50%以上，但仍未正常為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率73.3%。觀察組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率93.3%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

心絞痛為冠心病的常見類型，以陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)。多由冠狀動脈供血、供氧與心肌需氧平衡障礙，導(dǎo)致冠狀動脈血流無法滿足心肌需求，引發(fā)心肌急劇暫時缺血缺氧，從而產(chǎn)生心絞痛。治療的關(guān)鍵為控制或減緩動脈硬化，降低血脂、血液黏稠度，減少血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動脈，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善心肌供血供氧。

單硝酸異山梨酯為長效硝酸之類抗心絞痛藥，為抗冠心病心絞痛的首選藥物?？伤沙谘芷交?，擴(kuò)張冠狀動脈、靜脈，進(jìn)而氣道擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，改善心肌供血，降低心肌耗氧量的作用［6］。與常規(guī)硝酸甘油制劑相比，有效成分釋放與pH關(guān)系不大，吸收迅速，幾無肝臟首過效應(yīng)，作用維持時間長，生物利用度高，緩釋系統(tǒng)不易破壞，可根據(jù)病情靈活調(diào)整藥物劑量等有點(diǎn)。臨床應(yīng)用需嚴(yán)格掌握禁忌證:禁用于青光眼、休克、肥厚梗阻型心臟病、低血壓明顯、急性心肌梗死、嚴(yán)重腦動脈硬化患者。

本研究采用單硝酸異山梨酯與硝酸甘油治療心絞痛60例，均取得良好效果。兩組用藥后心絞痛發(fā)作頻度，心電圖缺血改善明顯。單用硝酸異山梨酯療效好，不良反應(yīng)少，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 呂鈺，李建華，高希春.當(dāng)代心臟病學(xué)［M］.北京:華文出版社，2001:243.

2 吳曉麗.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34(1):36－37.

3 劉天忠.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):151.

4 沈俊福，肖懷金，關(guān)贊聯(lián).單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(16):2752－2753.

5 宋文宣，張七一，孫王安，等.實(shí)用心血管病藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:553－554.

6 胡建華.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛療效對比觀察 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):64.