王傳賀

（江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 景德鎮(zhèn)333000）

臨床上，脊柱創(chuàng)傷的病人較多見，而醫(yī)生最關(guān)注的是這類病人有無脊髓的永久性損傷。在這方面MRI具有其他診斷無法代替的優(yōu)勢，準(zhǔn)確性極高。由于暴力的大小及方向的不同，可產(chǎn)生不同形態(tài)的骨折脫位。嚴重的骨折脫位，可致脊柱的穩(wěn)定性改變，同時產(chǎn)生不同程度的脊髓損傷。輕者出現(xiàn)暫時單側(cè)肢體運動或感覺障礙，嚴重者出現(xiàn)高位截癱，甚至因延髓交界段脊髓斷裂而立即死亡。因此，外傷后評價脊柱穩(wěn)定性及脊髓損傷的程度對治療及預(yù)防有極為重要的意義。本文對43例脊柱損傷的MRI表現(xiàn)進行分析，針對其MRI診斷特征與臨床價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例中，男27例，女16例；年齡7～66歲，平均年齡38歲。損傷脊柱：頸段25例，胸段6例，腰段12例。致傷原因：車禍19例，摔傷11例，棍棒擊傷7例，高樓墜落傷4例，利器刺傷2例。臨床表現(xiàn)：高位截癱伴大小便失禁28例，不完全截癱15例。傷后2 d內(nèi)行MRI檢查19例，3～7 d 10例，7～14 d 6例，14 d以上 8例。MRI檢查前均行常規(guī)X線平片檢查，其中16例行CT檢查。

1.2 儀器 使用日本日立0.5T MRP—7000AD永磁磁共振機，常規(guī)應(yīng)用SE序列。矢狀位：自旋回波序列（SE）T1加權(quán)像（T1WI）和快速自旋回波序列（FSE）T2加權(quán)像（T2WI）；軸位或斜位 FSET2WI。層厚3～5 mm，層距 2.0～3.0 mm。

2 結(jié)果

2.1 椎體骨折 本組椎體骨折25例，其中單純性椎體壓縮骨折6例，復(fù)合性椎骨骨折19例，椎體骨折伴脫位9例。單純壓縮性骨折占14.0%，單純壓縮骨折在矢狀面上可見典型的楔形變，常伴有上下間盤壓縮損傷。椎體粉碎性壓縮性骨折占44.2%，粉碎性壓縮性骨折可見椎體粉碎，正常結(jié)構(gòu)與外形喪失，骨折片向前后上下移位，上下骨板的皮質(zhì)信號帶失去完整性，凹凸不平或部分嵌入椎體。椎骨骨折按損傷時期分急性期、亞急性期和慢性期。急性期、亞急性期骨折，T1WI上呈長T1低信號，T2WI上呈長T2高信號，此乃水腫、滲出的表現(xiàn)，骨折線呈長T1與長T2信號；慢性期，骨折部與未骨折部接合處呈短T1高信號或接近正常。椎體骨折伴脫位占20.9%，表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)小關(guān)節(jié)半脫位、脫位。關(guān)節(jié)脫位交鎖及小關(guān)節(jié)突骨折，椎體向前或后滑脫，可合并脊髓斷裂、韌帶斷裂及椎板骨折，脊柱嚴重失穩(wěn)。脊髓斷裂是最嚴重的脊髓損傷，意味著不可復(fù)性損傷，表現(xiàn)為脊髓部分或全部分離。

2.2 脊髓損傷 脊髓損傷18例，分水腫與出血。脊髓水腫表現(xiàn)為脊髓腫脹、增粗，呈等或稍長T1、長T2信號。由于MRI對不同時期出血的反映不同，故脊髓出血（挫傷）在不同時期有不同的信號表現(xiàn)。超急性期（＜24 h）：表現(xiàn)為等 T1、等 T2信號，可伴有脊髓受壓及腫脹增粗；急性期血腫（1～2 d）：表現(xiàn)為T1WI呈等信號，T2WI呈中心部位低信號、周邊部位高信號特征；亞急性期（3～14 d）：初期 T1WI上血腫部位由外圍開始出現(xiàn)高信號而T2WI上無高信號表現(xiàn)；隨著時間進展T1WI上高信號區(qū)域由外圍向中央增大，T2WI上也出現(xiàn)高信號，至亞急性后期，血腫周緣出現(xiàn)低信號環(huán)，以T2WI上明顯。

2.3 椎間盤損傷 本組病例MRI表現(xiàn)椎間盤損傷6例，在矢狀面T2加權(quán)像最佳，可見損傷間盤信號變低或消失。韌帶斷裂5例，前、后縱韌帶及棘間韌帶在各成像序列中均呈黑色信號，T1WI顯示較清楚，斷裂后黑色條紋影失去正常的連續(xù)性或呈皺縮的黑色條點，但也可表現(xiàn)為韌帶附著部位出現(xiàn)線狀高信號。

3 討論

結(jié)合本文資料及有關(guān)文獻，脊柱損傷可分為不同的類別。按照受傷的暴力作用的方向可分為屈曲型損傷、伸直型損傷、屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷及垂直壓縮型損傷；按受傷程度可分為單純椎體壓縮骨折、椎體粉碎壓縮骨折、椎體骨折脫位及附件骨折；按脊柱的穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性。本文43例外傷患者中，屈曲型損傷28例，伸直型損傷9例，屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷1例，垂直型損傷5例；椎體骨折25例，其中單純性椎體壓縮骨折6例，復(fù)合性椎骨骨折19例，椎體骨折伴脫位9例；穩(wěn)定性損傷18例，不穩(wěn)定性損傷25例。

脊椎損傷以頸、胸、腰常見，相對來說，頸、腰更為常見，頸椎因活動度大，是外傷的好發(fā)部位，占本組病例的58.1%；胸椎因有肋骨支撐，損傷相對少，占14.0%；腰椎不但活動范圍大，而且它在脊柱中起到一個運動中軸作用，因此受傷后最不穩(wěn)定，占27.9%。椎體骨折在急性期發(fā)生骨髓水腫，在MRI圖像上表現(xiàn)呈長T1、長T2信號。骨折椎體中央?？梢娨凰降膸町惓Ｐ盘枀^(qū)，為骨折線。慢性期，骨折椎體變形更明顯，但其內(nèi)信號恢復(fù)正常，中央骨折變得更加清晰。脊髓急性損傷為脊髓水腫、出血、扭傷、斷裂，損傷后改變即慢性損傷包括脊髓軟化、萎縮。MRI能清楚顯示水腫的范圍及程度。一般水腫持續(xù)10余天可消散，本組2例頸椎及1例腰椎在傷后2個月左右檢查仍可見較明顯的水腫，可能與原有的椎間盤突出、脊柱不穩(wěn)所致再損傷有關(guān)。髓內(nèi)出血可由于創(chuàng)傷直接所致，也可因微循環(huán)障礙產(chǎn)生的繼發(fā)損害。MRI能早期發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)出血的病理表現(xiàn)，并能根據(jù)信號變化了解血腫的演變。脊髓斷裂是嚴重的脊髓損傷，意味神經(jīng)功能難恢復(fù)，本組4例脊髓斷裂均發(fā)生于脫位型骨折。

傳統(tǒng)X線片通常能較快地診斷脊椎有無骨折脫位及其類型，對椎管內(nèi)壓迫也可作出一定的估價，但對于脊髓損傷的診斷存在盲目性，且對于骨折脫位不明顯而有明顯的脊髓損傷癥狀患者無法作出準(zhǔn)確診斷以及預(yù)后估價。MRI檢查不但具備傳統(tǒng)X線的優(yōu)點，還能解決傳統(tǒng)X線的上述不足?，F(xiàn)代高分辨率CT對小關(guān)節(jié)、椎板的骨折及半脫位、旋轉(zhuǎn)脫位等病變的顯示率明顯提高，但對于脊髓及韌帶損傷CT仍無能為力。而MRI對上述損傷均顯示良好。傳統(tǒng)X線乃至現(xiàn)代高分辨率CT對脊柱損傷中無骨折和脫位的單純性脊椎骨挫傷無能為力，MRI卻能顯示脊椎骨挫傷，并能顯示挫傷的程度。

總之，MRI最大優(yōu)勢在于能從不同的斷面清楚顯示脊椎的損傷，既有傳統(tǒng)X線及現(xiàn)代高分辨率CT的優(yōu)點，還能解決傳統(tǒng)X線的上述不足。其最大的優(yōu)勢是根據(jù)信號的不同判斷脊椎損傷程度和時期。MRI矢狀位不僅對椎間盤損傷及前后縱韌帶、黃韌帶及脊柱后方復(fù)合韌帶是否有斷裂可作出準(zhǔn)確判斷，還能清楚顯示脊髓受壓的部位及原因，這些有利于制訂正確的手術(shù)方案，及時解除脊髓壓迫，防止遲發(fā)性損害，并對術(shù)后及恢復(fù)期脊髓進行評價。