王兆榮

（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 成都611130）

乳腺增生病是女性常見的乳房疾病，據(jù)調(diào)查顯示，在我國(guó)育齡婦女中有60%～70%的人患各種乳腺疾病。其中，乳腺增生發(fā)病率占乳腺疾病的首位，發(fā)病率在40%～50%之間，多發(fā)于有月經(jīng)周期的女性。近年來(lái)筆者采用自擬方治療乳腺增生病60例，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年9月～2009年9月門診初診病例120例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中未婚23例，已婚37例；年齡18～54歲，平均34.7歲；病程3個(gè)月～8年，平均4.2年；其中左側(cè)乳腺增生26例，占43.3%，右側(cè)乳腺增生24例，占40.0%，雙側(cè)乳腺增生10例，占16.7%。對(duì)照組60例，其中未婚25例，已婚35例；年齡19～52歲，平均33.8歲；病程6個(gè)月～12年，平均5.1年；其中左側(cè)乳腺增生25例，占41.7%，右側(cè)乳腺增生26例，占43.3%，雙側(cè)乳腺增生9例，占15.0%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年6月28日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）多數(shù)在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小硬結(jié)節(jié)，可有觸痛，腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連；（2）乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長(zhǎng)，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解；（3）經(jīng)鉬靶攝片[1]或超聲檢查[2]、紅外線檢查確認(rèn)為乳腺小葉增生。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 乳腺炎、乳腺結(jié)核、乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病。

1.5 臨床表現(xiàn) 乳房?jī)?nèi)有大小不一的腫塊，檢查發(fā)現(xiàn)呈條索狀、顆粒狀，腫塊表面光滑，推之可移，與皮膚不粘連。或經(jīng)前腫塊增大，有脹痛感，經(jīng)后縮小，脹痛感減輕。

1.6 辨證分型 （1）肝氣郁結(jié)型：乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹、善郁易怒、失眠多夢(mèng)、心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑；（2）肝郁脾虛型：乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹、腹脹納差、體倦乏力，舌苔黃膩，脈弦滑；（3）痰氣蘊(yùn)結(jié)型：乳房腫塊較多較硬，伴有胸悶脘痞，平素痰多，體形偏胖，舌苔白膩，脈滑。

2 治療方法

2.1 治療組 以自擬方為主方辨證論治。主方：柴胡 15 g、枳實(shí) 30 g、當(dāng)歸 20 g、川芎 15 g、橘核 20 g、荔枝核20 g、川楝子15 g、玄胡20 g、地龍20 g、桃仁10 g、廣木香15 g、王不留行20 g、木通15 g、白芍20 g、丹參15 g、甘草6 g。辨證加減：肝氣郁結(jié)型，加郁金15 g；肝郁脾虛型，加香附15 g；痰氣蘊(yùn)結(jié)型，加茯苓20 g、浙貝10 g。隨證加減：乳房腫塊大且質(zhì)硬的加甲珠（沖服）6 g，胸脅脹痛、情緒易波動(dòng)的加郁金15g。上方煎兩次，每次煎50 min左右，取汁約300 mL，于餐前半小時(shí)服100 mL，每日服3次?；蛏戏皆隽?倍為蜜丸，每丸粉重3～4 g，日服3次。

2.2 對(duì)照組 不分型，均以乳癖消片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021823）口服，每次5～6片，每日3次，溫開水送服。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：腫塊及乳痛完全消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)；顯效：腫塊最大直徑縮小1.2 cm以上，乳痛消失；有效：腫塊最大直徑縮小不足1.2 cm，乳痛減輕；或腫塊縮小1.2 cm以上，乳痛不減輕；無(wú)效：腫塊不縮小或反而增大變硬，單純?nèi)橥淳徑舛[塊不縮。

3.2 治療結(jié)果 治療組60例中，治愈15例，顯效25例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為91.7%；對(duì)照組60例中，治愈14例，顯效23例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率為81.7%。兩組臨床療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.05）。

4 典型病例

劉某，女，32歲，已婚。因雙側(cè)乳房包塊1年就診，雙側(cè)乳房?jī)?nèi)有多個(gè)大小不一呈條索狀的腫塊，每遇經(jīng)前腫塊增大伴脹痛。經(jīng)鉬靶攝片、紅外線檢查確認(rèn)為乳腺小葉增生。予自擬方加減治療，處方：柴胡 15 g、枳實(shí) 30 g、當(dāng)歸 20 g、川芎 15 g、橘核 20 g、荔枝核 20 g、川楝子 15 g、玄胡 20 g、地龍 20 g、桃仁10 g、廣木香15 g、王不留行20 g、木通15 g、白芍20 g、丹參 15 g、郁金 15 g、香附 15 g、甘草 6 g。上方10劑，每劑服2 d?；颊吣[塊明顯縮小，脹痛感減輕。再以上方去香附加茯苓20 g增量3倍為蜜丸（1個(gè)月量），每丸粉重3 g，日服3次，再服2個(gè)月痊愈。

5 討論

乳腺增生病是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，本病常見于25～40歲的婦女。其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是由于卵巢功能失調(diào)，引起乳腺導(dǎo)管和小葉結(jié)構(gòu)呈退行性、增生性改變[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生病是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)[4]，主要是黃體期卵巢分泌的雌、孕激素平衡失調(diào)，雌激素相對(duì)或絕對(duì)過(guò)高，孕激素分泌不足，使上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生，同時(shí)導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，水鈉潴留而致小葉間水腫所致。乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”范疇，多由肝郁氣滯、瘀阻乳絡(luò)而作脹作痛，或由肝郁脾虛、運(yùn)化失職、痰氣蘊(yùn)結(jié)所致。本自擬方以柴胡、枳實(shí)、川楝子、廣木香疏肝理氣；以當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹參、王不留行活血化瘀，當(dāng)歸、川芎、丹參兼能止痛；以橘核、荔枝核理氣散結(jié)從而軟化腫塊；以木通、地龍疏通乳絡(luò)；更以玄胡、白芍增強(qiáng)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，疏肝理氣藥可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，抑制交感或副交感神經(jīng)的興奮，降低過(guò)高的泌乳素，調(diào)節(jié)卵巢功能，增加肝臟對(duì)雌激素的滅活能力[5]。筆者體會(huì)，中醫(yī)辨證治療乳腺增生病對(duì)質(zhì)地中等或較軟的增生腫塊可以起到明顯的縮小和消散的作用，且中藥作用持續(xù)而穩(wěn)定，周期治療不易反彈，毒副作用小。其缺點(diǎn)是消瘤速度比手術(shù)及西藥治療慢，優(yōu)點(diǎn)是副作用小，抗復(fù)發(fā)率效果好，是目前治療乳腺增生病的首選。

[1]蘆萬(wàn)協(xié).鉬靶X線診斷乳腺增生臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(12):1 739-1 740

[2]劉鯤,聶明.超聲診斷乳腺增生誤區(qū)及乳腺增殖期超聲表現(xiàn)的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(15):2 976-2 978

[3]營(yíng)衛(wèi)中,李保中.三苯氧胺與乳增平口服液聯(lián)合治療乳腺增生病的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(5):390-391

[4]郭真,盧崇亮.乳腺增生癥及其內(nèi)分泌治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5):579-581

[5]闕華發(fā),闕振福,王榮初.乳腺增生病內(nèi)分泌免疫變化與中醫(yī)辨證分型相關(guān)性研究[J].中醫(yī)雜志,2003,43(2):208-210