王志梅

(撫州市第一人民醫(yī)院急診科,江西撫州344000)

2007年11月至2010年4月,撫州市第一人民醫(yī)院接診重癥一氧化碳(CO)中毒患者82例,經(jīng)院前急救護(hù)理,取得了較滿意的效果,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本院治療的CO患者82例,均符合急性重癥CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男28例,女54例,年齡15～68歲,平均41.5歲。所有患者均有接觸煤氣或在通氣不良的環(huán)境中工作、居住史,中毒時(shí)間1.5～22 h,其中出現(xiàn)深昏迷者33例,淺昏迷者49例。中毒原因:使用煤氣熱水洗澡36例,煤氣取暖39例,打井4例,進(jìn)入密閉環(huán)境工作 3例。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)急救及護(hù)理

1.2.1 電話指導(dǎo)

護(hù)理人員在接到求診電話時(shí),首先指導(dǎo)家屬將患者搬離中毒現(xiàn)場(chǎng),保持良好通風(fēng)環(huán)境,取平臥位,松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶等,但要注意加蓋棉被及衣物進(jìn)行保暖。如患者出現(xiàn)昏迷、嘔吐,囑家屬將患者頭偏向一側(cè),盡可能清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。當(dāng)初步指導(dǎo)后,再繼續(xù)了解到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的捷徑,備足必須的急救藥物及器械后立即出動(dòng)救護(hù)車。

1.2.2 病情判斷

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即做出病情判斷,保持呼吸道通暢,給予高流量鼻導(dǎo)管給氧,因?yàn)榧毙訡O中毒是缺氧性疾病,腦組織對(duì)缺氧十分敏感,腦細(xì)胞缺氧僅4～6 min將產(chǎn)生不可逆的腦死亡[2]。因此要及時(shí)給予患者高流量氧吸入(氧流量8～10 L·min-1),必要時(shí)給予面罩或氣管插管行呼吸機(jī)給氧,這對(duì)阻斷腦缺氧、腦水腫,促使患者蘇醒、減少并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有重要意義。

1.2.3 建立有效的靜脈通道,保證搶救藥物的使用

急性重度CO中毒患者需及時(shí)給予相應(yīng)的搶救藥物,以維持生命體征。根據(jù)患者的病情對(duì)癥治療,對(duì)于抽搐、煩燥的患者給予鎮(zhèn)靜劑;有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮劑;嚴(yán)重中毒后,腦水腫可在24～48 h發(fā)展到高峰,故應(yīng)盡快給予20%甘露醇、呋噻米等脫水劑,以減少腦水腫的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)用腦細(xì)胞激活劑如胞二磷膽堿等促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。靜脈穿刺時(shí),為了避免一般穿刺針在途中顛簸導(dǎo)致針頭滑出血管,最好選用留置針和三通管,保證搶救治療的藥物能夠及時(shí)準(zhǔn)確地輸入,同時(shí)要根據(jù)藥物的性能和治療的目的調(diào)節(jié)輸入速度,注意觀察療效及藥物的不良反應(yīng)。

1.2.4 高熱驚厥的對(duì)癥治療

出現(xiàn)高熱驚厥者多采用地西泮10～20 mg靜脈推注,并使用物理降溫,頭部戴冰帽,體表放置冰袋,如降溫過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí),可用冬眠藥物,降低腦代謝,增加腦對(duì)缺氧的耐受性。驚厥時(shí)口內(nèi)放置開(kāi)口器或壓舌板,防止咬傷舌頭。

1.2.5 觀察生命體征

密切觀察患者的生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志及瞳孔的變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、抽搐等提示腦疝形成,應(yīng)及時(shí)處理進(jìn)行搶救。年齡偏大的重度CO中毒患者對(duì)缺氧耐受力極差,隨時(shí)有心跳、呼吸驟停的危險(xiǎn),更應(yīng)進(jìn)行病情監(jiān)護(hù),及時(shí)處理并發(fā)癥[3]。

1.2.6 心電監(jiān)護(hù)

凡是重度中毒者,應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查,并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè),密切觀察心電圖變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。

1.2.7 運(yùn)送護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救治后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者,搬運(yùn)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,移動(dòng)頭部要輕、慢、穩(wěn),躁動(dòng)不安的患者加強(qiáng)保護(hù),防止墜落。充分利用車上設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù),密切觀察病情。轉(zhuǎn)送途中要通知醫(yī)院值班人員做好接納患者的準(zhǔn)備。

1.2.8 做好院前急救護(hù)理記錄

院前急救護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救用藥、護(hù)理措施及病情發(fā)展的詳細(xì)過(guò)程,為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

2 結(jié)果

82例急性重度CO中毒患者經(jīng)院前急救護(hù)理,均安全轉(zhuǎn)送入院。其中深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷33例,淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡49例,經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的治療及護(hù)理,79例患者均治愈出院,住院時(shí)間9～32 d,3例遺留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3 討論

在急性重度CO中毒患者的搶救治療及護(hù)理過(guò)程中,筆者深刻體會(huì)到:治療、護(hù)理是否及時(shí),措施是否有力,對(duì)重度CO中毒患者的預(yù)后有著決定性的作用。重度CO中毒患者由于缺氧嚴(yán)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腦水腫、心肌損害,嚴(yán)重威脅到患者的生命,因此,救治貴在早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的處理,尤其是院前處理的好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后。通過(guò)為患者提供快速、優(yōu)質(zhì)的院前救治服務(wù),為患者贏得了搶救時(shí)間。筆者認(rèn)為,優(yōu)質(zhì)高效的院前急救護(hù)理對(duì)患者入院后的搶救成功將起到事半功倍的效果。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:767-768.

[2] 賈祥革.急性一氧化碳中毒患者63例院前急救護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(3):245.

[3] 陸小惠.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(3):112-114.