王悅兵

(上饒市人民醫(yī)院CT-MRI室,江西上饒334000)

輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)的常見病,因大部分患者是急性發(fā)病,需快速做出診斷,尤其輸尿管下段直徑小于5 mm小結石或陰性結石因解剖位置特殊及臨床癥狀體征復雜多樣[1]。以往多采用超聲及X線腹部平片診斷,有時顯示小結石較困難而容易造成誤診或漏診。螺旋CT重建后處理技術因其密度分辨率高、大容積無間隔掃描及強大的后處理功能,而具有更高的檢出率,對輸尿管結石提供了更為可靠準確的影像學依據(jù)[2]。本研究對2008年5月至2010年8月上饒市人民醫(yī)院收治的35例可疑輸尿管小結石患者的臨床及影像學資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治療的可疑輸尿管結石患者35例,男19例,女 16例,年齡19～65歲,平均 42歲。主要臨床表現(xiàn):均有下腹、側腰腹脹痛、絞痛或伴血尿及會陰部墜脹,其中17例以持續(xù)性腰腹絞痛急診入院。體檢:22例患者腰部扣擊痛和下腹部壓痛,27例有肉眼血尿史,其中8例鏡下血尿。所有病例均行B超、泌尿系X線平片(KUB)檢查,其中B超提示輸尿管輕度擴張12例,未發(fā)現(xiàn)異常23例;KUB檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 檢查方法

全部病例均接受螺旋CT平掃及圖像重建后處理。采用GE公司生產(chǎn)Lightspeed Ultra 8排螺旋CT機、掃描條件 120 kV,140～280 kV,層厚5 mm、層距5 mm。35例均行腹部平掃?；颊呷⊙雠P位,從腎上極至膀胱底部行容積掃描,一次屏氣下完成。掃描結束后將圖像資料傳遞到工作站(adw 4.2)進行重建后處理。成像方法為多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)技術(VR)及曲面重建(CPR)。主要為MPR和CPR。

2 結果

35例患者經(jīng)螺旋CT平掃重建后處理圖像顯示:結石均表現(xiàn)為高密度,CT值85～420 Hu,為圓形、橢圓形或錐形。結石長徑為5～12 mm,橫徑為5～9 mm。17例結石伴有周邊輸尿管壁水腫增厚,即軟組織“邊緣”征[2]。結石位于輸尿管下段膀胱入口處25例,中段3例,腎盂輸尿管連接部7例。結石梗阻近端腎盂及輸尿管不同程度擴張、積水。CPR及MPR圖像顯示清晰,輪廓光滑無階梯偽影。5例患者平掃盆腔內靜脈石誤認輸尿管結石,根據(jù)后處理圖像走行判斷不在輸尿管內。

3 討論

輸尿管結石多發(fā)生于青壯年患者,大多由腎結石落入輸尿管后所致。輸尿管結石成分可分為4種,密度由高到低依次為磷酸鈣、草酸鈣、磷酸鎂胺、胱氨酸和尿酸。無論何種成分的輸尿管結石CT平掃都表現(xiàn)為高密度,且遠遠超過軟組織密度,與輸尿管壁往往有較清楚的界面。而這在超聲及X線平片中是無法觀察到的。

在臨床可疑輸尿管結石患者中,B超、KUB檢查僅有45%的確診率[3],漏診原因較多,結石體積小、密度低、投照條件過高或過低、結石與脊柱重疊、腸道氣體及內容物較多、腹腔鈣化等均可使結石漏診或誤診[4]。本研究中35例患者B超、KUB檢查均未發(fā)現(xiàn)結石,可能與輸尿管結石體積小、多位于輸尿管下段有關。靜脈尿路造影(IVU)檢查準備工作復雜,操作時間長,且碘劑濃度高,可致小結石或陰性結石被淹沒,易導致小結石漏診。逆行尿路造影檢查有創(chuàng)傷性,患者不易接受。近膀胱段是第3狹窄,是結石的最常停留部位,據(jù)文獻[5]統(tǒng)計,輸尿管下段結石約占輸尿管結石的70%。臨床常表現(xiàn)為下腹、側腰腹、會陰部脹(絞)痛或隱痛及血尿,部分合并尿路刺激征,易誤診為急性闌尾炎、黃體破裂、宮外孕、結腸炎及前列腺炎等其他病癥,而導致誤診、誤治。螺旋CT平掃后處理曲面重建技術可以使擴張的腎盂、輸尿管及輸尿管梗阻末端管腔內的高密度結石影全程顯示在圖像上,圖像效果直觀明了,臨床醫(yī)師易于接受。多平面重組技術從多角度觀察確定高密度結石與輸尿管的關系可以鑒別輸尿管結石與輸尿管鄰近區(qū)域鈣化及盆腔內靜脈石。結合軸掃及多平面重建圖像,可以準確判斷結石的部位、形態(tài)、大小及數(shù)目,同時可以觀察腎盂及輸尿管積水程度及結石周圍輸尿管管壁增厚情況。因此,凡是可疑結石的急腹癥患者,在B超和KUB檢查陰性時應首選螺旋CT平掃,這樣可避免IVU檢查等待時間過長、診斷不明確及重復接受射線輻射量等缺點,同時患者可得到及時治療。而對非急診的懷疑輸尿管結石的患者,應首選KUB、B超或靜脈尿路造影常規(guī)檢查,未顯示結石時才考慮作螺旋CT檢查。螺旋CT平掃重建后處理對于輸尿管小結石是一種非常迅速,可靠、直觀、無創(chuàng)傷的有效檢查方法。

[1] 王傳林.輸尿管結石的急診診斷[J].中國綜合臨床,2002,18(2):360-364.

[2] 王建新,劉乃波,鮑鎮(zhèn)美.螺旋CT診斷輸尿管結石的應用價值[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(6):340-341.

[3] Dalrymple N C,Verga M,Anderson K R.The value of unenhanced helical computerized tomography in the management of acute flank pain[M].J Urol,1998,159(3):735-740.

[4] 李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學[J].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:1158-1159.

[5] 陳斌.輸尿管結石的CT診斷[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(4):165.