彭莉貞，羅 琳，吳云燕

（江西省婦幼保健院腫瘤科，南昌330006）

在全球范圍內(nèi)，宮頸癌是婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第2個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且80%的病例發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家，是發(fā)展中國(guó)家患惡性腫瘤的婦女主要死因之一，我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率和死亡率約占全世界的1／3。2009年2月至2011年2月江西省婦幼保健院腫瘤科收治宮頸癌患者1 115例。中晚期宮頸癌多采用同步放化療。近年來(lái)，宮頸癌的新輔助化療也愈來(lái)愈受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，且國(guó)內(nèi)有研究［1－2］顯示奈達(dá)鉑與放療具有協(xié)同作用，對(duì)放療有增敏效果。奈達(dá)鉑又已被證明對(duì)宮頸癌患者具有很高的治愈率（46%）且過(guò)敏反應(yīng)低［3］。目前江西省婦幼保健院腫瘤科多采用含有奈達(dá)鉑藥物（南京東捷藥業(yè)有限公司，批號(hào)：11－101101）的化療方案進(jìn)行治療。自2009年2月至2011年2月江西省婦幼保健院腫瘤科共使用奈達(dá)鉑患者949人次，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)15例，發(fā)生率為1.58%。報(bào)告如下。

1 臨床資料

江西省婦幼保健院腫瘤科15例奈達(dá)鉑過(guò)敏反應(yīng)患者均為中晚期宮頸癌，年齡為28～75歲，平均年齡為52歲，患者均無(wú)藥物過(guò)敏史。14例均在輸注奈達(dá)鉑5～10 min之內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，初始癥狀為胸悶，氣逼、面色潮紅、盜汗、胃部不適、血壓上升或下降。另1例為宮頸殘端癌Ⅰb2期51歲的患者，既往有高血壓病、高血脂癥及甲狀腺功能減退。在2011年2月13號(hào)10：30第1次行奈達(dá)鉑靜脈輸液，在輸注2 min中內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是胃部痙攣感惡心，繼而出現(xiàn)嘔吐、胸悶、氣逼、面色潮紅、盜汗、患者還出現(xiàn)了尿失禁。

2 方法與結(jié)果

15例患者在奈達(dá)鉑靜脈輸液出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，立即停止輸液并回抽液體，更換輸液器及100 m L生理鹽水，給予地塞米松10 mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，高流量吸氧，保暖，心電監(jiān)護(hù)處理，同時(shí)呼叫當(dāng)班醫(yī)生。宮頸殘端癌Ⅰb2期51歲的患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、胸悶、氣逼、面色潮紅、盜汗、血壓下降至9.18／4.39 kPa，血氧飽和度為80%時(shí)，即遵醫(yī)囑給予吸痰、氨茶堿注射液0.25 g以及去乙酰毛花苷注射液0.4 mg靜脈推注，西米替丁注射液0.4 g加入5%GS 500 m L靜脈點(diǎn)滴治療，針對(duì)患者出現(xiàn)的尿失禁給予了留置導(dǎo)尿處理，因及時(shí)處理，經(jīng)積極搶救治療，半小時(shí)后患者癥狀得以好轉(zhuǎn)，血壓為12.3／7.71 k Pa，血氧飽和度為94%，次日更改藥物繼續(xù)治療。另14例患者經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀緩解。

3 討論

癌癥是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病。目前，癌癥的治療方法有很多，化療可延長(zhǎng)生存及改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，因此，化療是治療癌癥常用且必要的手段之一。

鉑類(lèi)藥物在癌癥化療中占有舉足輕重的地位。我國(guó)抗癌化療方案中，以順鉑為主或有順鉑參加配伍的方案占所有化療方案的70%～80%。奈達(dá)鉑的化學(xué)名為順－二氨基甘醇酸鉑，毒性反應(yīng)小，其抗癌作用機(jī)制與順鉑相同，主要是與核苷發(fā)生反應(yīng)生成核苷－鉑結(jié)合物，以順鉑同樣的途徑與DNA結(jié)合抑制DNA復(fù)制；其溶出度大約是順鉑的10倍，用藥期間無(wú)需水化［4］。奈達(dá)鉑為一種鉑類(lèi)廣譜抗癌藥，廣泛應(yīng)用于臨床。國(guó)外Ⅱ期臨床試驗(yàn)研究報(bào)道其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約0.1%～5%［5］。國(guó)內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道使用奈達(dá)鉑后發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)［6］。雖然過(guò)敏性休克發(fā)生率較低，但過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，如不及時(shí)有效處理，后果相當(dāng)嚴(yán)重，臨床使用應(yīng)加以重視，關(guān)鍵是做好預(yù)防和急救。

江西省婦幼保健院腫瘤科15例過(guò)敏反應(yīng)患者均無(wú)藥物過(guò)敏史，藥物均在病區(qū)內(nèi)的化療配制中心由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員配制、做到現(xiàn)配現(xiàn)用，所有使用均按要求進(jìn)行。14例所出現(xiàn)的癥狀與時(shí)間和文獻(xiàn)的報(bào)道均無(wú)明顯差異，但江西省婦幼保健院腫瘤科有1例患者與其他患者有三點(diǎn)不同之處。首先此患者行奈達(dá)鉑靜脈輸液約1～2 min中出現(xiàn)癥狀。其次最早出現(xiàn)的癥狀是胃部痙攣感惡心，繼而出現(xiàn)嘔吐。第三是患者出現(xiàn)了尿失禁。這就提示在臨床護(hù)理工作中要嚴(yán)密觀察患者的不同病情變化，對(duì)于可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性，以便積極采取有效的應(yīng)對(duì)措施。過(guò)敏反應(yīng)是致敏患者對(duì)某種藥物的特殊反應(yīng)。藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原與機(jī)體特異抗體反應(yīng)或激發(fā)致敏淋巴細(xì)胞而造成組織損傷或生理功能紊亂。江西省婦幼保健院腫瘤科已制定出一系列的預(yù)防與急救措施，對(duì)所有護(hù)士的預(yù)防和判斷能力以及急救能力進(jìn)行培訓(xùn)和考核。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，可立即采取抗過(guò)敏搶救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可使患者轉(zhuǎn)危為安。

［1］ 蔡曉軍，周福祥.小劑量奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期食管癌［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，8（28）：1650－1651.

［2］ 葛含天.三維適形放療同步節(jié)拍化療治療中晚期食管癌近期療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（16）：1996－1998.

［3］ Noda K，Takeuch S，Kurihara S，et al.PhaseⅡStudy of Cisplatin in Cervical and Endometrial Carcinomas［J］.Gan To Kagaku Ryoho，1987，14（4）：1129－1135.

［4］ 李汾，李樹(shù)業(yè)，孟勇.新一代鉑類(lèi)藥物－奈達(dá)鉑研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12（1）：74－75.

［5］ Yamamoto G，Shimada T，Nishida T，et al.Evaluation of a combination chemotherapy with nedaplatin and 5FU for oral cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2001，28（8）：1111－1115.

［6］ 袁小鳳.奈達(dá)鉑注射液致過(guò)敏反應(yīng)2例［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5（4）：499－450.