顧菊風(fēng)

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，南昌330006）

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是指在內(nèi)因或外力作用下主動脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜破口滲入主動脈壁的中層而形成血腫，血腫沿主動脈壁中層延伸剝離，是一種起病急驟和發(fā)展迅速的疾病，是最常見最危重的主動脈疾病，常引起劇烈胸痛、休克和器官缺血、壓迫癥狀，病因主要為長期高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、主動脈狹窄、妊娠或外傷等［1］。筆者通過對50例AD患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，為本病護(hù)理積累經(jīng)驗，報告如下。

1 臨床資料

2009－2010年南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院共收治AD患者50例，男38例，女12例，年齡最大80歲，最小42歲，平均年齡59歲。均有高血壓病史，收縮壓為160～250 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），舒張壓為100～120 mm Hg，其中有8例合并糖尿病。5例因各種原因采取非手術(shù)治療，病情好轉(zhuǎn)出院，其余45例均行手術(shù)治療后痊愈出院，平均住院時間為22 d。

2 護(hù)理

2.1 絕對臥床休息

告之患者絕對臥床休息的必要性，不要擅自起床，以免意外發(fā)生，不要用力咳嗽，以免加重病情。保持情緒穩(wěn)定，床上大、小便。給予清淡易消化的富含維生素的半流質(zhì)飲食或軟食，保持大便通暢，切忌用力解大便，必要時給予開塞露等通便，拍X線片或做CT檢查時要有醫(yī)生、護(hù)士陪同。

2.2 給氧

為了緩解心肌缺氧及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后循環(huán)血量減少導(dǎo)致的氧供給不足，行持續(xù)低流量給氧，2～3 L·min－1，以增加血液中的氧含量。

2.3 控制血壓、心率

控制血壓是治療本病的關(guān)鍵，血壓高可用硝普鈉以12.5～25μg·min－1持續(xù)靜脈泵入，通過控制硝普鈉泵入速度來使收縮壓維持在100～120 mm Hg，應(yīng)用硝普鈉要現(xiàn)配現(xiàn)用，不得隨意終止。大劑量或長時間使用時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)［2］。若患者因劇烈疼痛、焦慮、恐懼和血壓異常，導(dǎo)致心率加快（＞100次·min－1），可以使用β受體阻滯劑靜脈注射或口服，控制心率在60～70次·min－1，以有效延緩或終止夾層血腫繼續(xù)延伸，使疼痛緩解或消失。降低血壓、心率過程中必須密切觀察患者血壓、心率、意識、心電圖、尿量及疼痛情況。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止擴(kuò)展的臨床指征［3］。

2.4 鎮(zhèn)靜止痛

對單純煩躁、睡眠障礙患者可以給予安定10 mg肌肉注射，給患者創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，取舒適的臥位，保持床單整潔，限制探視。根據(jù)情況可以播放一些舒緩音樂，使患者轉(zhuǎn)移注意力、放松。突然的持續(xù)性加重的劇烈疼痛是大部分患者的首發(fā)癥狀，可以用哌替啶50～100 mg肌肉注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，2次用藥須間隔4～6 h，以防成癮，兩者均有降低血壓和抑制呼吸等不良反應(yīng)，同時應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、強(qiáng)度。

2.5 手術(shù)前后的護(hù)理

在病情穩(wěn)定后可以做好抽血交叉、備皮、備血、術(shù)中帶藥等手術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后護(hù)理除控制血壓、心率外，要加強(qiáng)傷口的觀察，局部可以用1 kg的鹽袋加壓止血，及時了解下肢血運情況，包括皮膚顏色、皮膚溫度、肢體動脈博動情況。觀察尿量監(jiān)測腎功能。

2.6 心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，AD患者起病急，來勢兇猛，患者有不可預(yù)測和不可控制的感覺，再加上難以忍受的劇烈疼痛，患者會恐懼、憂慮，從而不利于血壓的控制，因此此時有必要對其行精神安慰和心理疏導(dǎo)。1）認(rèn)知護(hù)理。主動與患者溝通，向其講解此病發(fā)生的原因、治療的目的、注意事項、手術(shù)成功病例，消除其顧慮。2）發(fā)揮其社會支持系統(tǒng)的作用，做好家屬的工作，保持樂觀、開朗的情緒，從而感染患者，穩(wěn)定其精神狀態(tài)。

3 討論

AD進(jìn)展快，誤診率、病死率高，是臨床上少見而嚴(yán)重的急癥［4］。護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)觀察疼痛的改變，根據(jù)醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給藥，控制好血壓、心率，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好疾病指導(dǎo)，防止意外事件的發(fā)生，從而挽救患者的生命。

［1］ Hagan P G，Nienaber C A，Isselbacher E M，et al.The international regiseng of acute aortic dissection（IRAD）：now in sights into an old disease［J］.JAMA，2000，283：897－903.

［2］ 黃芳梅，蔡立慧，鐘曉珊，等.主動脈夾層43例分期護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（14）：2617－2618.

［3］ 陳錦明，彭水光，楊常軍，等.主動脈夾層的早期診斷與治療［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，7（1）：20－23.

［4］ 封華，丁海燕.10例主動脈夾層瘤支架植入術(shù)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：608－610.