杜娟 秦峰 方健 陳婷婷

近年來，隨著重大疫情的多次發(fā)生，部隊突發(fā)疫情的預(yù)防及救治受到高度關(guān)注。我院多次擔(dān)任部隊突發(fā)疫情的應(yīng)急救治任務(wù)，完善的護(hù)理體系的建立為完成救治任務(wù)發(fā)揮了重要作用。2007年底某部發(fā)生了一起不明原因發(fā)熱和肺炎流行，我院護(hù)理體系迅速啟動，從組織指揮、預(yù)警監(jiān)測、建章立制、規(guī)范流程、人力調(diào)配、資源管理等方面入手，有效控制了疫情蔓延，圓滿完成了救治任務(wù)，并保障了醫(yī)護(hù)人員的安全，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗報告如下。

資料與方法

一、疫情概況 自2007年12月30日～2008年1月13日在安徽合肥某訓(xùn)練學(xué)校發(fā)生一起不明原因的急性傳染性肺炎暴發(fā)。在182名新學(xué)員中，發(fā)生上呼吸道感染108例（住院71例），其中肺炎3l例，麻疹3例，水痘1例。因低熱、流感樣癥狀而胸片無特殊發(fā)現(xiàn)被隔離37例[1]。

二、應(yīng)對措施 成立突發(fā)疫情應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)突發(fā)疫情的處置指揮與協(xié)調(diào)[2]。護(hù)理部成員及各科室護(hù)士長組成護(hù)理指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)落實疫情應(yīng)急處置的護(hù)理工作。適時調(diào)整護(hù)理工作程序，進(jìn)行人力資源的統(tǒng)一調(diào)配，物資的統(tǒng)一調(diào)拔等，避免工作忙亂；成立專家指導(dǎo)組，由衛(wèi)生防疫、流行病學(xué)、感染病科、呼吸科、急診科、感染控制科和護(hù)理等專家組成，對疫情的流行狀況、疑似和確診病人的診斷和治療方案進(jìn)行分析討論，為疫情的救治及防控提供決策意見；建立有效的應(yīng)急救治體系。在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立以急救、收治、消毒、保障、協(xié)調(diào)為中心任務(wù)的應(yīng)急體系[3]，并相應(yīng)成立急救組，負(fù)責(zé)傷病員前接與轉(zhuǎn)運、收治組，負(fù)責(zé)傷病員的住院診治、消毒組，負(fù)責(zé)隔離病區(qū)和環(huán)境的消毒及污染物的處置、保障組，負(fù)責(zé)藥品器材等物資供應(yīng)及后勤保障和協(xié)調(diào)組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各種應(yīng)急事務(wù)，組織檢查落實情況、定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各組之間相互協(xié)調(diào)、相互配合，確保指揮統(tǒng)一和各項救治工作的順利開展[4]；規(guī)范隔離區(qū)域的劃分，建立臨時通道和隔離區(qū)。將隔離病區(qū)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。污染區(qū)與半污染區(qū)之間以及半污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)立緩沖區(qū)，粘貼各種標(biāo)識牌，放置消毒隔離設(shè)施，確保隔離效果[5]。

結(jié)果

在有力的組織指揮、規(guī)范的救治流程、合理的人力和物質(zhì)資源調(diào)配以及嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的診療措施下，疫情被迅速、有效地控制。住院患者在5～7天后全部痊愈出院。在疫情暴發(fā)后給所有密切接觸者靜脈注射丙種球蛋白，無新發(fā)病例，也無醫(yī)護(hù)人員感染。

討論

通過此次疫情的緊急處置，我們總結(jié)出如下經(jīng)驗：1，熟悉傳染病的發(fā)病規(guī)律，落實疫情報告制度。要求醫(yī)護(hù)人員保持高度的警惕意識，增強(qiáng)對疫情的識別判斷能力。根據(jù)就診或收治傷病員的癥狀、體征，發(fā)病人數(shù)及發(fā)病部隊單位的集中程度以及傳染性疾病的流行特點和規(guī)律，及時作出疾病流行的診斷并迅速向上級部門匯報[6]；2，建立有效的疫情報告電子信息系統(tǒng)，強(qiáng)化匯報責(zé)任制度。在發(fā)熱門診要建立登記制度，實行每日報告制度和零報告制度[7]；3，建立有效的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，規(guī)范救治流程。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)、工作流程和消毒隔離制度；4，合理調(diào)配、使用人力資源。根據(jù)各科室護(hù)理人員分布情況，建立突發(fā)疫情應(yīng)急救援隊，并進(jìn)行專門的培訓(xùn)，平時從事臨床護(hù)理工作，一旦遇到突發(fā)疫情，即抽調(diào)到應(yīng)急隊，組成合理的人員梯隊，加強(qiáng)隔離病房和發(fā)熱門診工作[8]。必須根據(jù)傷病員流動情況、危重病人數(shù)和治療護(hù)理復(fù)雜程度，合理配備護(hù)士長、護(hù)師和護(hù)士。每20名傷病員設(shè)一個護(hù)理單元，并設(shè)立重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理單元，床護(hù)比按1：4～5 配備，普通病房按 1：0.6～0.7 配備[9]。為保證隔離病區(qū)護(hù)理人員的體力，避免因過度勞累增加被傳染的機(jī)會，護(hù)理人員每天護(hù)理時數(shù)不超過6小時；5，做好人員培訓(xùn)。開展常規(guī)培訓(xùn)和演練，將突發(fā)疫情應(yīng)急能力培訓(xùn)作為常規(guī)訓(xùn)練工作來抓。建立應(yīng)急培訓(xùn)體系[10]，制定培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)教案，專人組織培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括突發(fā)疫情有關(guān)專業(yè)理論知識及技能培訓(xùn)，常見傳染病的診斷、治療及護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，呼吸機(jī)等設(shè)備的使用；消毒隔離防護(hù)技能培訓(xùn)，消毒隔離制度、物品及環(huán)境消毒方法，防護(hù)技能，隔離病區(qū)進(jìn)出流程等；相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。

此外，依據(jù)應(yīng)急預(yù)案開展應(yīng)急演練，練程序、練指揮、練協(xié)作。通過演練，可熟悉應(yīng)急預(yù)案，提高實戰(zhàn)能力。做好各方面的協(xié)調(diào)工作，應(yīng)對突發(fā)疫情是全院的工作，要有整體觀念，各部門、各科室要打破條塊分割思想[11]，在醫(yī)院的統(tǒng)一指揮下，護(hù)理體系要與其它部門密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互協(xié)調(diào)，發(fā)揮整體作用，才能使突發(fā)疫情救治任務(wù)順利完成。

[1]方健，宋海燕，陳從新，等.一起肺炎支原體感染暴發(fā)的報告[J].中華疾病控制雜志，2008，12（4）:347-349.

[2]辛闊林，徐昕明.軍隊醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力評估[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（4）:338-340.

[3]趙寧志，高宇，劉文華，等.淺談軍隊突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的構(gòu)建[J]. 人民軍醫(yī)，2008，51（5）:321.

[4]王海林，肖海，鄭春雨，等.軍隊醫(yī)院平時突發(fā)性群體事件應(yīng)急衛(wèi)勤保障與救治 [J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（4）:309-311.

[5]李軍.軍隊醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建立探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（7）:634-639.

[6]邱曉燕.軍隊醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件芻議[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（10）:610-611.

[7]呂宏宇，周先志，李英.軍隊醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件狀態(tài)調(diào)查[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（3）:196-197.

[8]于瑩，齊濱，金寧寧.醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)對突發(fā)疫情的組織管理工作[J].中華護(hù)理雜志，2003，7（38）:543-545.

[9]畢越英，劉燕玲，趙毅，等.突發(fā)性疫情中暴露的在職護(hù)理訓(xùn)練問題與對策[J]. 中華護(hù)理雜志，2003，12（38）:942-943.

[10]王桂云.應(yīng)對突發(fā)疫情全面提高護(hù)理質(zhì)量[J].實用心腦肺血管病雜志，2004，3（12）:182-184.

[11]張曙光，徐曉莉，楊寶林.軍隊醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急保障機(jī)構(gòu)的建立和工作方法探討[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17（1）:97-98.