鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 肖 燕

醫(yī)院效益審計中的內(nèi)部自審和協(xié)助審計

鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 肖 燕

近年來，隨著醫(yī)院內(nèi)審部門在醫(yī)院管理中監(jiān)督作用的不斷增強，醫(yī)院效益審計方式也由單一的送出外審發(fā)展為自主審計、協(xié)助審計、聯(lián)合審計等多種形式。本文，筆者著重對前兩種審計方式進行探討。

一、內(nèi)部自審

內(nèi)部自審是指根據(jù)單位內(nèi)部具體情況，內(nèi)部審計機構(gòu)依其自身的審計力量和有關(guān)規(guī)定，對財務(wù)收支、科室效益和改建、擴建、新建等工程項目進行效益審計，并出具審計報告。內(nèi)部自審要注意的問題有以下幾個方面。

1.建立相關(guān)內(nèi)審制度，規(guī)范審計程序。2008年，筆者所在醫(yī)院結(jié)合單位具體情況，先后制定了《醫(yī)院內(nèi)審制度》、《工程招投標(biāo)暫行規(guī)定》等10多個文件，建立了醫(yī)院自己的內(nèi)部審計制度體系，為打好審計工作基礎(chǔ)，規(guī)范審計程序，提高審計工作質(zhì)量和效果，提供了有力保證。同時，也促使醫(yī)院內(nèi)審工作走向制度化、程序化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.注重提高醫(yī)院內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一名合格的內(nèi)審人員在平時工作中應(yīng)注重嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部審計標(biāo)準(zhǔn)、程序和辦法，妥善處理可能遇到的復(fù)雜問題；正確運用經(jīng)營管理方面的知識去認(rèn)識和評價被審單位經(jīng)營管理中的重大失誤和偏差；正確運用財務(wù)會計知識去了解被審單位的財務(wù)記錄及報告。所有這些都要求醫(yī)院內(nèi)審人員要通過各種學(xué)習(xí)方式提高自身的綜合業(yè)務(wù)知識，以適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)審工作的需要。

3.要強化對醫(yī)院零星基建、維修工程的內(nèi)部審計。醫(yī)院的零星基建和維修工程項目多、開支大，比較復(fù)雜。幾年前，這些項目都是由基建部門獨立承辦。2008年，審計部門制定了《醫(yī)院零星工程審計的規(guī)定》，明確說明對低于5萬元的維修項目由醫(yī)院內(nèi)審人員自主審計。由于醫(yī)院平均每年此項支出70多萬元，通過實行自主審計，平均節(jié)約成本10多萬元，效益明顯。

4.加強內(nèi)審人員的工作溝通能力。內(nèi)部審計工作的特殊性要求內(nèi)部審計人員必須具有較強的溝通能力。有效的溝通對構(gòu)建和諧的內(nèi)部審計關(guān)系具有非常重要的作用。內(nèi)審工作得到領(lǐng)導(dǎo)的支持和理解，能改善與被審部門的關(guān)系，有利于內(nèi)審人員充分發(fā)揮主觀能動性，促使內(nèi)審工作的有序開展，提高醫(yī)院內(nèi)審部門的工作效率。

二、協(xié)助審計

協(xié)助審計是指主要利用社會審計力量，對單位重點工程和大型工作項目進行效益審計，由受聘的社會審計組織獨立出具審計報告。協(xié)助審計要注重的問題有以下幾點。

1.防止工程項目審計核減率較高現(xiàn)象發(fā)生。在醫(yī)院內(nèi)部工程項目建設(shè)中，醫(yī)院與施工單位是兩個利益相關(guān)的對立群體。醫(yī)院希望施工單位能保障工程項目的質(zhì)量并盡量節(jié)約醫(yī)院的項目成本；而施工單位的效益、成本與醫(yī)院的效益、成本則是相對的。因此，在醫(yī)院工程項目施工中，醫(yī)院很難杜絕施工單位的偷工減料、高估工程造價等行為。為了盡量維護自我利益，筆者所在醫(yī)院審計科制定出臺了《醫(yī)院送審決算規(guī)定》，進一步明確對核減率超過5%的審核費將由施工單位負(fù)擔(dān)。同時，對施工單位上報的工程決算進行“縮水”，為醫(yī)院節(jié)約了大量審核成本。事實證明，在造價相差不大的情況下，核減額和核減率差距明顯，這得益于審計部門采取的以上措施為醫(yī)院節(jié)約了審核成本。

2.工程材料核價要積極發(fā)揮主觀能動性?，F(xiàn)在很多醫(yī)院在較大工程項目的審計上委托有豐富經(jīng)驗的會計事務(wù)所進行工程項目的跟蹤審計。有了外部會計事務(wù)所的介入，相對來說，院部內(nèi)審人員肩上的擔(dān)子輕了很多，思想上和行動上容易麻痹。但是，院部內(nèi)審人員應(yīng)當(dāng)清醒認(rèn)識到，在一些材料暫定價的核算上，過分依賴外部審計，就不能掌握第一手的材料價格。筆者所在醫(yī)院內(nèi)審人員在醫(yī)院工程項目建設(shè)中確定材料暫定價時，積極問品牌、詢價格，充分發(fā)揮自主性，及時糾正了事務(wù)所定價的一些錯誤信息，確保醫(yī)院效益不受損害。

3.防止工程進度付款超標(biāo)現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院在支付工程款前，首先要請監(jiān)理和外部審計人員從質(zhì)量和價格上進行總體把關(guān)，內(nèi)審人員做好監(jiān)督，然后按合同規(guī)定的施工進度和施工質(zhì)量進行工程價款的支付，這樣就能基本上避免工程進度款超標(biāo)支付。而對新增工程量部分，應(yīng)堅持工程決算審計后，集中支付。目前，筆者所在醫(yī)院力求做到在工程審計報告出來之前發(fā)付工程款，最多付至合同價的70%。

4.重視事前、事中監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)審部門和外部審計人員，應(yīng)在工程建設(shè)過程中時刻關(guān)注工程的進度，對施工過程中遇到的工作量變更，及時核實，避免變成隱蔽工程不能復(fù)核。對施工過程中遇到的一些價格的變更，要及時根據(jù)當(dāng)時走訪的市場行情，作出相關(guān)記錄，作為今后開展工作的有力憑據(jù)。通過事前、事中監(jiān)督可以盡早發(fā)現(xiàn)工程項目施工中存在的問題，并及時提出意見以便讓施工單位整改。有效的事前、事中監(jiān)督為事后監(jiān)督提供了強有力的基礎(chǔ)保證。

綜上，目前，醫(yī)院效益審計的方式主要是以上兩種。當(dāng)然，也可以嘗試聯(lián)合審計，即與上級主管部門或兄弟單位的內(nèi)審機構(gòu)聯(lián)合起來，對一些項目進行效益審計，在雙方充分審核的基礎(chǔ)上，共同出具審計報告，或由主管單位內(nèi)部審計出具審計報告。今后，隨著醫(yī)院內(nèi)審工作的進一步發(fā)展，醫(yī)院效益審計方式也將趨向多元化。