鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 肖 燕

醫(yī)院效益審計(jì)中的內(nèi)部自審和協(xié)助審計(jì)

鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 肖 燕

近年來(lái)，隨著醫(yī)院內(nèi)審部門在醫(yī)院管理中監(jiān)督作用的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院效益審計(jì)方式也由單一的送出外審發(fā)展為自主審計(jì)、協(xié)助審計(jì)、聯(lián)合審計(jì)等多種形式。本文，筆者著重對(duì)前兩種審計(jì)方式進(jìn)行探討。

一、內(nèi)部自審

內(nèi)部自審是指根據(jù)單位內(nèi)部具體情況，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)依其自身的審計(jì)力量和有關(guān)規(guī)定，對(duì)財(cái)務(wù)收支、科室效益和改建、擴(kuò)建、新建等工程項(xiàng)目進(jìn)行效益審計(jì)，并出具審計(jì)報(bào)告。內(nèi)部自審要注意的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面。

1.建立相關(guān)內(nèi)審制度，規(guī)范審計(jì)程序。2008年，筆者所在醫(yī)院結(jié)合單位具體情況，先后制定了《醫(yī)院內(nèi)審制度》、《工程招投標(biāo)暫行規(guī)定》等10多個(gè)文件，建立了醫(yī)院自己的內(nèi)部審計(jì)制度體系，為打好審計(jì)工作基礎(chǔ)，規(guī)范審計(jì)程序，提高審計(jì)工作質(zhì)量和效果，提供了有力保證。同時(shí)，也促使醫(yī)院內(nèi)審工作走向制度化、程序化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.注重提高醫(yī)院內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一名合格的內(nèi)審人員在平時(shí)工作中應(yīng)注重嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、程序和辦法，妥善處理可能遇到的復(fù)雜問(wèn)題；正確運(yùn)用經(jīng)營(yíng)管理方面的知識(shí)去認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)被審單位經(jīng)營(yíng)管理中的重大失誤和偏差；正確運(yùn)用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)去了解被審單位的財(cái)務(wù)記錄及報(bào)告。所有這些都要求醫(yī)院內(nèi)審人員要通過(guò)各種學(xué)習(xí)方式提高自身的綜合業(yè)務(wù)知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)審工作的需要。

3.要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院零星基建、維修工程的內(nèi)部審計(jì)。醫(yī)院的零星基建和維修工程項(xiàng)目多、開(kāi)支大，比較復(fù)雜。幾年前，這些項(xiàng)目都是由基建部門獨(dú)立承辦。2008年，審計(jì)部門制定了《醫(yī)院零星工程審計(jì)的規(guī)定》，明確說(shuō)明對(duì)低于5萬(wàn)元的維修項(xiàng)目由醫(yī)院內(nèi)審人員自主審計(jì)。由于醫(yī)院平均每年此項(xiàng)支出70多萬(wàn)元，通過(guò)實(shí)行自主審計(jì)，平均節(jié)約成本10多萬(wàn)元，效益明顯。

4.加強(qiáng)內(nèi)審人員的工作溝通能力。內(nèi)部審計(jì)工作的特殊性要求內(nèi)部審計(jì)人員必須具有較強(qiáng)的溝通能力。有效的溝通對(duì)構(gòu)建和諧的內(nèi)部審計(jì)關(guān)系具有非常重要的作用。內(nèi)審工作得到領(lǐng)導(dǎo)的支持和理解，能改善與被審部門的關(guān)系，有利于內(nèi)審人員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促使內(nèi)審工作的有序開(kāi)展，提高醫(yī)院內(nèi)審部門的工作效率。

二、協(xié)助審計(jì)

協(xié)助審計(jì)是指主要利用社會(huì)審計(jì)力量，對(duì)單位重點(diǎn)工程和大型工作項(xiàng)目進(jìn)行效益審計(jì)，由受聘的社會(huì)審計(jì)組織獨(dú)立出具審計(jì)報(bào)告。協(xié)助審計(jì)要注重的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)。

1.防止工程項(xiàng)目審計(jì)核減率較高現(xiàn)象發(fā)生。在醫(yī)院內(nèi)部工程項(xiàng)目建設(shè)中，醫(yī)院與施工單位是兩個(gè)利益相關(guān)的對(duì)立群體。醫(yī)院希望施工單位能保障工程項(xiàng)目的質(zhì)量并盡量節(jié)約醫(yī)院的項(xiàng)目成本；而施工單位的效益、成本與醫(yī)院的效益、成本則是相對(duì)的。因此，在醫(yī)院工程項(xiàng)目施工中，醫(yī)院很難杜絕施工單位的偷工減料、高估工程造價(jià)等行為。為了盡量維護(hù)自我利益，筆者所在醫(yī)院審計(jì)科制定出臺(tái)了《醫(yī)院送審決算規(guī)定》，進(jìn)一步明確對(duì)核減率超過(guò)5%的審核費(fèi)將由施工單位負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)施工單位上報(bào)的工程決算進(jìn)行“縮水”，為醫(yī)院節(jié)約了大量審核成本。事實(shí)證明，在造價(jià)相差不大的情況下，核減額和核減率差距明顯，這得益于審計(jì)部門采取的以上措施為醫(yī)院節(jié)約了審核成本。

2.工程材料核價(jià)要積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性?，F(xiàn)在很多醫(yī)院在較大工程項(xiàng)目的審計(jì)上委托有豐富經(jīng)驗(yàn)的會(huì)計(jì)事務(wù)所進(jìn)行工程項(xiàng)目的跟蹤審計(jì)。有了外部會(huì)計(jì)事務(wù)所的介入，相對(duì)來(lái)說(shuō)，院部?jī)?nèi)審人員肩上的擔(dān)子輕了很多，思想上和行動(dòng)上容易麻痹。但是，院部?jī)?nèi)審人員應(yīng)當(dāng)清醒認(rèn)識(shí)到，在一些材料暫定價(jià)的核算上，過(guò)分依賴外部審計(jì)，就不能掌握第一手的材料價(jià)格。筆者所在醫(yī)院內(nèi)審人員在醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)中確定材料暫定價(jià)時(shí)，積極問(wèn)品牌、詢價(jià)格，充分發(fā)揮自主性，及時(shí)糾正了事務(wù)所定價(jià)的一些錯(cuò)誤信息，確保醫(yī)院效益不受損害。

3.防止工程進(jìn)度付款超標(biāo)現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院在支付工程款前，首先要請(qǐng)監(jiān)理和外部審計(jì)人員從質(zhì)量和價(jià)格上進(jìn)行總體把關(guān)，內(nèi)審人員做好監(jiān)督，然后按合同規(guī)定的施工進(jìn)度和施工質(zhì)量進(jìn)行工程價(jià)款的支付，這樣就能基本上避免工程進(jìn)度款超標(biāo)支付。而對(duì)新增工程量部分，應(yīng)堅(jiān)持工程決算審計(jì)后，集中支付。目前，筆者所在醫(yī)院力求做到在工程審計(jì)報(bào)告出來(lái)之前發(fā)付工程款，最多付至合同價(jià)的70%。

4.重視事前、事中監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)審部門和外部審計(jì)人員，應(yīng)在工程建設(shè)過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注工程的進(jìn)度，對(duì)施工過(guò)程中遇到的工作量變更，及時(shí)核實(shí)，避免變成隱蔽工程不能復(fù)核。對(duì)施工過(guò)程中遇到的一些價(jià)格的變更，要及時(shí)根據(jù)當(dāng)時(shí)走訪的市場(chǎng)行情，作出相關(guān)記錄，作為今后開(kāi)展工作的有力憑據(jù)。通過(guò)事前、事中監(jiān)督可以盡早發(fā)現(xiàn)工程項(xiàng)目施工中存在的問(wèn)題，并及時(shí)提出意見(jiàn)以便讓施工單位整改。有效的事前、事中監(jiān)督為事后監(jiān)督提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)保證。

綜上，目前，醫(yī)院效益審計(jì)的方式主要是以上兩種。當(dāng)然，也可以嘗試聯(lián)合審計(jì)，即與上級(jí)主管部門或兄弟單位的內(nèi)審機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)，對(duì)一些項(xiàng)目進(jìn)行效益審計(jì)，在雙方充分審核的基礎(chǔ)上，共同出具審計(jì)報(bào)告，或由主管單位內(nèi)部審計(jì)出具審計(jì)報(bào)告。今后，隨著醫(yī)院內(nèi)審工作的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院效益審計(jì)方式也將趨向多元化。