孫美芝 唐 霖

便秘是指糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致毒素蓄積、糞便干燥硬結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，并伴有腹脹、腹痛、惡心、肛門墜脹等亞健康癥狀。骨科患者術(shù)后由于損傷性疼痛、臥床、排便姿勢(shì)改變等原因極易引起便秘，其發(fā)生率可達(dá)80%以上[1]。便秘的發(fā)生，將對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)影響疾病的治療和康復(fù)，甚至可誘發(fā)心、腦血管疾病的急性發(fā)作[2]。作為護(hù)理人員，應(yīng)對(duì)患者術(shù)后便秘采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)疾病早日康復(fù)?，F(xiàn)對(duì)骨科患者術(shù)后便秘防治的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)后便秘的原因

1.1 心理因素 骨科患者多屬于意外傷害，發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心等，心理負(fù)擔(dān)重，加上疼痛、焦慮、恐懼及排便環(huán)境的改變均可引起交感神經(jīng)興奮出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減慢，發(fā)生便秘[3]。

1.2 排便方式及習(xí)慣改變 患者術(shù)前未進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，術(shù)后不適應(yīng)床上使用便盆排便，均可造成糞便在大腸內(nèi)停留過(guò)久，形成便秘[4]。

1.3 飲食因素 患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理，過(guò)少食用粗纖維食物和水分，不注意蛋白質(zhì)和纖維素、維生素的補(bǔ)充，均可導(dǎo)致排便異常[5]。

1.4 長(zhǎng)期臥床 骨科患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，糞便在大腸內(nèi)停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多而干結(jié)，造成便秘[6]。

1.5 其他因素 手術(shù)、疾病、年齡、神經(jīng)等因素也可引起患者術(shù)后便秘。

2 術(shù)后便秘的預(yù)防措施

2.1 心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例;鼓勵(lì)家屬參與，促進(jìn)家庭的支持，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒有助于便秘的防治。

2.2 訓(xùn)練床上排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

2.2.1 術(shù)前排便訓(xùn)練 趙艷立等[7]報(bào)道對(duì)骨科患者術(shù)前進(jìn)行排便訓(xùn)練可有效預(yù)防術(shù)后便秘?；颊哂谛g(shù)前3 d開始訓(xùn)練床上排便，每日晨起無(wú)論有無(wú)便意，都應(yīng)將便盆置于床上指導(dǎo)患者用力做排便動(dòng)作，通過(guò)胃一結(jié)腸反射建立排便習(xí)慣。在模擬排便過(guò)程中，護(hù)士或家屬應(yīng)將雙手壓在腹部，囑患者做咳嗽動(dòng)作，以增加腹壓，促進(jìn)排便。

2.2.2 建立有規(guī)律的排便習(xí)慣 訓(xùn)練有意識(shí)的定時(shí)排便，為患者創(chuàng)造舒適的排便環(huán)境[8]。何彩玲[9]與患者共同制成排便表，不厭其煩地鼓勵(lì)患者排便，日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。排便最佳時(shí)間是早餐后，時(shí)間一般10～20 min為宜[10]。

2.3 飲食護(hù)理

2.3.1 飲食指導(dǎo) 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康飲食宣教，讓其明白健康飲食對(duì)預(yù)防便秘的重要性。在保證營(yíng)養(yǎng)的情況下，督促患者多食用富含纖維素的水果和蔬菜，多飲水，攝取足夠的膳食纖維，少食辛辣刺激性食品[11]。

2.3.2 飲食療法 王秀芳[12]報(bào)道空腹服用土豆蜂蜜汁，早晚各1次，每次2湯勺，預(yù)防便秘效果良好。王嬌紅等[13]研究服用熟甘薯預(yù)防術(shù)后便秘，經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)單，有效。宋慎鳳等[14]報(bào)道晨起和睡前溫開水沖服蜂蜜和芝麻油能有效預(yù)防骨折術(shù)后排便困難、腹脹、乏力的發(fā)生。

2.4 按摩與運(yùn)動(dòng)療法

2.4.1 按摩療法 陳彩華[15]報(bào)道，按摩腹部能改善腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，有助于維持正常的排便功能。臍周按摩方法:患者取仰臥位或半臥位，雙腿稍屈曲，腹部放松，操作者或患者自己用手的大小魚際肌對(duì)患者臍周按胃腸蠕動(dòng)方向順時(shí)針按摩，手法由輕至重，由慢至快，再由快至慢，由重至輕。每次10～15 min或每次按摩200圈，每天早晚各1次，預(yù)防術(shù)后便秘效果顯著。

2.4.2 腹式呼吸 胡學(xué)軍等[16]指導(dǎo)患者做深腹式呼吸預(yù)防便秘，每天1～2次，每次30 min。深長(zhǎng)腹式呼吸時(shí)，橫膈肌上下活動(dòng)的幅度較平時(shí)增加了3～4倍，能有節(jié)律地對(duì)腸胃進(jìn)行“按摩”，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。

2.4.3 叩擊震動(dòng)法 張雪芳等[17]研究發(fā)現(xiàn)腰骶部位的叩擊和震動(dòng)可改變腹壓，并協(xié)調(diào)和增強(qiáng)直腸復(fù)合運(yùn)動(dòng)，反射性引起肛門內(nèi)括約肌松弛，隨后肛門外括約肌也自主性松弛，配合提肛運(yùn)動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持做100次，對(duì)糞便順利排出具有顯著效果。

3 術(shù)后便秘的護(hù)理措施

3.1 中醫(yī)療法 近年來(lái)應(yīng)用中醫(yī)解決便秘的方法越來(lái)越多，范來(lái)云等[18]介紹薄荷腦與大黃乙醇敷臍不僅使藥物直接刺激腸道，促進(jìn)已混亂的腸道功能恢復(fù)，而且減少了藥物對(duì)其他系統(tǒng)的刺激，起到了緩瀉通便作用。陳美琴等[19]介紹的食療加臍部穴位按摩治療臥床患者便秘效果明顯。

3.2 藥物療法

3.2.1 口服通便藥 當(dāng)患者出現(xiàn)便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥物治療，如麻仁丸、大黃膠囊、番瀉葉等，如效果不明顯，可口服甘露醇[20]。甘露醇通便的原理:其高滲作用使腸黏膜分泌入腸道的液體增多，腸腔內(nèi)大量水分聚集，在腸蠕動(dòng)的推動(dòng)下積聚在結(jié)腸糞塊梗阻部位，使糞便吸收水分而軟化，促使大便順利排出。

3.2.2 開塞露灌腸 對(duì)有排便困難者，使用開塞露導(dǎo)瀉。開塞露的主要成分為50%的甘油或小量山梨醇，在通便過(guò)程中主要通過(guò)軟化糞便、潤(rùn)滑和刺激腸壁起作用[21]。方法是:用注射器吸取40～60 ml的開塞露接肛管，充分潤(rùn)滑后插入肛門注入開塞露，邊推邊退，并且用手指在肛周按摩，擴(kuò)肛5～6圈，10 min后囑患者排便。

3.3 人工掏便 經(jīng)以上方法都無(wú)法解決便秘者，行人工掏便法。掏便時(shí)協(xié)助患者側(cè)臥屈腿，戴乳膠手套，在示指上涂抹石蠟油，緩緩伸入患者肛門，囑患者張口呼吸，放松肛門括約肌，慢慢將糞石取出。掏便時(shí)動(dòng)作要輕柔以免損傷腸黏膜，引起出血。

4 小結(jié)

綜上所述，骨科患者術(shù)后發(fā)生便秘的原因是多方面的，作為護(hù)理人員，應(yīng)重視預(yù)防性護(hù)理，因此在患者出現(xiàn)腹脹、便秘前，應(yīng)采取心理護(hù)理、訓(xùn)練排便、飲食調(diào)護(hù)、腹部按摩等綜合性預(yù)防措施。必要時(shí)配合用藥及開塞露灌腸。近年來(lái)，對(duì)術(shù)后便秘的護(hù)理有了許多新的研究進(jìn)展，護(hù)士應(yīng)充分掌握新的進(jìn)展情況，以便更好地提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供及時(shí)有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者早日回歸社會(huì)。

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