孫瑞蘭

在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)掀起創(chuàng)優(yōu)示范工程,推行住院病人“無陪伴”制度的倡導(dǎo)下,我院按照先行試點,逐步推廣,最后普及的實施方法,首批選定了?？铺厣黠@,護(hù)理任務(wù)較重的“神腦”一科作為“無陪伴”試點單元,實施了住院病人“無陪伴”或病人家屬“陪而不護(hù)”制度?？剖胰w護(hù)理人員通過認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論、培訓(xùn),護(hù)士及時轉(zhuǎn)變了觀念,創(chuàng)建了“醫(yī)療護(hù)理一體化”的服務(wù)模式,對護(hù)士實行分層管理。從2010年5月開始運行,效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 具體實施方案

1.1 明確護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 我科作為護(hù)理示范基地,在病房設(shè)立了“爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”的公示牌:讓病人及家屬了解基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目、責(zé)任制護(hù)理組成員、每日優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵、護(hù)理工作流程。將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容公示上墻,明確護(hù)理項目執(zhí)行的頻次,實施的時間及質(zhì)量要求,并接受病人的監(jiān)督。根據(jù)本病區(qū)住院病人的病情、生活自理能力、床位周轉(zhuǎn)率,醫(yī)院充分配置了護(hù)理人員,使床護(hù)比例達(dá)到1.0∶0.5,并增加了助理護(hù)士崗位,實行了分組包床的責(zé)任制護(hù)理模式。每組護(hù)士完成包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)健康指導(dǎo)等整體的護(hù)理內(nèi)容,為每例病人提供連續(xù)、全程、無縫隙、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2 創(chuàng)建“醫(yī)療護(hù)理一體化”的服務(wù)新模式 根據(jù)試點科室工作特性、實際床位編制,建立了APN(上午班—下午班—夜班)連續(xù)性排班[1]與臨床護(hù)士分級分層管理,實施護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、助理護(hù)士的層級管理。根據(jù)護(hù)理人員的不同資歷和能力水平分為護(hù)理組長,責(zé)任護(hù)士,助理護(hù)士。創(chuàng)建“醫(yī)療護(hù)理一體化”的服務(wù)新模式,同時醫(yī)護(hù)協(xié)作,遵循臨床路徑,成立由主治醫(yī)師、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士共同組成的臨床服務(wù)小組。責(zé)任護(hù)士每日跟隨醫(yī)師查房,記錄病情變化,及時了解醫(yī)囑的變化與原因,使治療護(hù)理措施及時準(zhǔn)確落實。

落實責(zé)任制,細(xì)化工作流程,縮短護(hù)理半徑,每位護(hù)士根據(jù)護(hù)士的能力與病人病情的輕重分別負(fù)責(zé)4例～8例病人的全程護(hù)理,以小組包干的形式落實優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理服務(wù),確保醫(yī)療護(hù)理工作的系統(tǒng)性、完整性、科學(xué)性與一致性。

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理知識的持續(xù)培訓(xùn),提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì) 為促使護(hù)理質(zhì)量的不斷提高,將提高護(hù)士的理論與技能再次強(qiáng)調(diào)。每周利用護(hù)士班后或者休息時間加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn),也充分珍惜一切可以利用的學(xué)習(xí)機(jī)會,提高護(hù)士整體素質(zhì),不斷提高護(hù)士的理論與操作水平。①護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),在年初制訂詳細(xì)的計劃,要求全部采用幻燈的形式,每月組織護(hù)理教學(xué)查房1次,每周二業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,每季度由?？漆t(yī)生授課1次,并制定神腦科疾病題庫,每周四為提問日,遇到特殊病種,隨時帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí),以提高?？浦R。②認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”理論及操作技能,科室指定理論與操作帶教老師,制定詳細(xì)計劃與制度,強(qiáng)化基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)與考核,對于理論低于80分者按科室護(hù)理人員考核細(xì)則給予處罰并予以補(bǔ)考。③提高護(hù)士應(yīng)急能力和急救水平,組織護(hù)理人員加強(qiáng)對簡易呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等儀器的學(xué)習(xí)與使用及急救藥品知識的掌握,制定并掌握危重病人急救流程,提高護(hù)理的急救水平。

1.4 簡化護(hù)理記錄,把時間還給病人 為了減輕臨床護(hù)士的書寫負(fù)擔(dān),體現(xiàn)以“病人為中心”的護(hù)理理念,在“把時間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人”的呼聲中,醫(yī)院試點進(jìn)行了全面而科學(xué)簡潔的護(hù)理表格書寫,注重對新入院病人的首次評估,使責(zé)任護(hù)士對病人的護(hù)理需求做到心中有數(shù),取消不必要的重復(fù)書寫,包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、護(hù)理病程等多種護(hù)理文書,大大縮短了書寫時間,使護(hù)士騰出更多的時間留在病房,觀察病情,與病人交流,指導(dǎo)病人加強(qiáng)自理能力的培養(yǎng),使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,主動成為自己健康的促進(jìn)者與維護(hù)者。護(hù)士在病人心目中逐漸有了“很專業(yè)”的感覺,也促進(jìn)了護(hù)士床旁責(zé)任制的落實,提升了護(hù)士自身的專業(yè)價值感。

1.5 完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查管理體制 責(zé)任護(hù)士組長每天上下班時自查,工作中主動引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,如保持病人的清潔,維持液體的滴速等。護(hù)士長每天不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,隨時指出并及時改正存在的問題。

1.6 強(qiáng)化健康教育,落實個體化健康管理 病人從入院到出院期間,醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、生活起居護(hù)理、根據(jù)病人個體性需求進(jìn)行養(yǎng)生保健等康復(fù)護(hù)理和醫(yī)學(xué)保健知識的健康指導(dǎo),并贈送個性化的健康指導(dǎo)手冊,同時我們?yōu)椴∪私⒘私】倒芾頇n案,保持跟蹤服務(wù)與電話聯(lián)系,有效面向家庭保健和社會服務(wù)拓展與延伸,使病人減少再次住院的可能?？傊?落實“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是用先進(jìn)的服務(wù)理念、獨特的護(hù)理模式、精湛的專業(yè)技能、規(guī)范的制度、服務(wù)于每例病人。

2 體會

2.1 護(hù)士轉(zhuǎn)變了觀念,加強(qiáng)了責(zé)任心 通過創(chuàng)優(yōu)示范工程,將基礎(chǔ)護(hù)理提到了一個新的思考高度即“誰來做?怎樣做?內(nèi)涵是什么?效果要如何?”。通過組織護(hù)士討論并解決基礎(chǔ)護(hù)理的科學(xué)到位,使得護(hù)士與病人的溝通更加明晰,操作中保護(hù)病人隱私的意識不斷增強(qiáng),護(hù)士責(zé)任包干,更加明確了工作內(nèi)容,明確了“自己的”病人,也就使護(hù)士明白了自己該做什么,怎么做。病人從入院到出院任何時候,第一時間能找到自己的護(hù)士,感到心中有數(shù),病人更加安心,更加放心,也就更加滿意。通過落實“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”,人人樹立“我的病人,我的護(hù)士”的理念。

2.2 各項護(hù)理措施落實到位 病人從入院到出院都有護(hù)士提供全方位整體護(hù)理服務(wù),護(hù)士能夠更加細(xì)致全面地掌握病人病情,包括情緒變化,合理膳食,落實基礎(chǔ)護(hù)理,發(fā)展?？谱o(hù)理,升華整體護(hù)理,使各項護(hù)理措施落實到位,不易遺漏,盡量做到“三前”護(hù)理,即搶在病人紅燈前、想在病人需要前、做在病人開口前,基本做到零呼叫。

2.3 改善病區(qū)環(huán)境,創(chuàng)建居家式護(hù)理 試點病房比以前更加安靜、整潔,為病人創(chuàng)造了良好修養(yǎng)環(huán)境。我科病人病情重,走廊里免不了有病人尿布等,環(huán)境不太理想,讓人感覺凝重。落實“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”,我們首先從改善環(huán)境入手,重新進(jìn)行了病區(qū)環(huán)境的布置與裝飾,從病區(qū)到走廊、從護(hù)理站到診治間,每個角落都有護(hù)士們獨具匠心的布置,如護(hù)患心聲交流板、病人要求提示卡和各種祝愿病人早日康復(fù)的心情卡片。置身于這樣的住院環(huán)境中,病人倍感溫馨,進(jìn)一步縮短了護(hù)患距離。

2.4 營造了和諧的護(hù)患關(guān)系,提高了滿意度 隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理建立在生理、心理、社會醫(yī)學(xué)的新興護(hù)理工作模式基礎(chǔ)上,護(hù)士除加強(qiáng)對病人自身關(guān)注外,還針對病人不同的生理、心理、社會、文化、精神的需求,為病人提供全方位整體護(hù)理服務(wù),并將自然科學(xué)和社會科學(xué)應(yīng)用與生命科學(xué)之中,它改變了護(hù)士的思維,從“要我做”到“我要做,”即主動地、積極地、獨立地解決病人的健康問題。

在落實“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的過程中,更加注重與病人的溝通,基礎(chǔ)護(hù)理的落實,拉近了護(hù)士與病人新的距離,病人可以隨時感受到護(hù)士的關(guān)心,并得到一對一的床邊健康教育,病人和家庭更加信任和依賴護(hù)士,遇到問題主動向自己的責(zé)任護(hù)士尋求幫助,護(hù)士對自己負(fù)責(zé)的病人更加用心,護(hù)患關(guān)系更加融洽和諧,病人滿意度由去年的83%提高到今年的95%～97%,有了顯著提高。

2.5 護(hù)士的滿意度不斷提高 我科的護(hù)理工作量在全院最大,護(hù)士一直都感覺累,時常會有一些抱怨,影響工作質(zhì)量。通過改變護(hù)理模式,護(hù)士在與病人的相互溝通與對病人的用心護(hù)理中找了自身的價值體現(xiàn),從病人滿意的微笑中找到了職業(yè)的滿足感,同時由于病人疾病護(hù)理的需求也促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí),提升自我,使得每日的工作與學(xué)習(xí)都處于積極主動的狀況,繁忙程度未減,但護(hù)士臉上的笑容卻多了很多。

3 討論

通過在我科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范”工程的創(chuàng)建活動,我們創(chuàng)新了護(hù)理模式,改變了以前“重專業(yè)、經(jīng)基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念。我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程引導(dǎo)的護(hù)理模式已經(jīng)開始建立,在全方位關(guān)注病人,“一切為了病人,為了病人的一切”,護(hù)士們經(jīng)常主動思考病人需要的究竟是什么樣的護(hù)理服務(wù),怎樣才能為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2,3]。雖然我們在示范活動中取得了一定效果,但還有很多新的課題需要去摸索和探討,從專科護(hù)理的角度不斷夯實基礎(chǔ)護(hù)理工作的內(nèi)涵。

[1]王映華,李濤.新形勢床頭交接班的科學(xué)化管理與應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(5):70-71.

[2]張容,黃志根,肖冬梅,等.大型三甲醫(yī)院醫(yī)療輸送社會化管理模式探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(9):69-71.

[3]金艷蘭.保障和使用護(hù)理人力資源落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].全科護(hù)理,2011,9(2C):528.