孔雁萍,劉文成

良性前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病,近年來發(fā)病率明顯增高。由于排尿困難嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量,臨床多采取手術(shù)治療解除病人梗阻癥狀。隨著人民生活水平的不斷提高與老年人口增加,糖尿病的發(fā)病率逐漸升高,目前我國(guó)糖尿病病人已經(jīng)達(dá)到9 200萬。臨床上前列腺增生合并2型糖尿病病人也是逐年上升,此類病人手術(shù)后有少數(shù)病人出現(xiàn)低血糖,嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及心、腦、腎功能,必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。我院泌尿外科2005年1月—2010年12月共收治了90例合并2型糖尿病的良性前列腺增生病人,手術(shù)后發(fā)生低血糖的有8例,其中低血糖昏迷1例,通過醫(yī)護(hù)人員的積極治療護(hù)理,及時(shí)有效的糾正了低血糖?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月—2010年12月我院泌尿外科收治的90例前列腺增生合并2型糖尿病的病人,年齡60歲～85歲,平均70.4歲,均有糖尿病病史,病程2年～24年,其中口服降糖藥39例,胰島素治療51例。手術(shù)前3 d都停用口服降糖藥及中效或長(zhǎng)效胰島素治療,而改用常規(guī)胰島素皮下注射治療,根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果,調(diào)整胰島素的用量至空腹血糖控制滿意。本組病人術(shù)前空腹血糖全部控制在5.8 mmol/L～8.0 mmol/L。

1.2 臨床表現(xiàn) 低血糖反應(yīng)可分為兩類,即交感神經(jīng)過度興奮癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。前者表現(xiàn)為出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、面色蒼白等;后者包括頭痛、頭暈、躁動(dòng)不安、嗜睡,甚至出現(xiàn)昏迷。即時(shí)測(cè)得末梢血糖值<2.8 mmol/L。

1.3 結(jié)果 本組90例病人手術(shù)后發(fā)生低血糖的有8例,占病例總數(shù)的8.9%;其中發(fā)生于術(shù)后 6 h之內(nèi)的有2例,占發(fā)病例數(shù)的25.0%,≤24 h的5例,占發(fā)病例數(shù)的62.5%,>24 h的 1例,占發(fā)病例數(shù)的12.5%。

1.4 處理措施 病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí),癥狀較輕者,可通過口服糖水或進(jìn)食水果糖癥狀很快緩解;癥狀較重或意識(shí)不清者,靜脈注射50%葡萄糖液40 mL～60 mL后靜脈輸注10%葡萄糖液維持,病人可很快清醒。

2 術(shù)后低血糖發(fā)生的常見原因

2.1 年齡因素 患前列腺增生的病人年齡偏大,隨著年齡的增長(zhǎng),心、肝、腎功能有不同程度下降。特別是腎臟排泄功能有所下降,易使藥物的半衰期延長(zhǎng),藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng),胰島素降解減慢,藥物蓄積而增強(qiáng)降糖作用。另外,老年病人病程長(zhǎng),胰高血糖素、腎上腺素等分泌不足,血糖不能及時(shí)有效調(diào)節(jié),可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道60歲以上老年人易發(fā)生低血糖[1]。

2.2 術(shù)前術(shù)后禁飲食 由于前列腺增生病人手術(shù)前常規(guī)禁食水,而術(shù)中輸入的液體一般只給生理鹽水及平衡液,術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)前又不能進(jìn)食,這樣病人本身體內(nèi)能量不足,容易出現(xiàn)低血糖[2]。

2.3 術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖不及時(shí),病情觀察不細(xì)致 前列腺增生手術(shù),在手術(shù)后血糖不作為常規(guī)監(jiān)測(cè),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的變化,有低血糖產(chǎn)生不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

2.4 術(shù)后靜脈補(bǔ)液不當(dāng) 術(shù)后靜脈輸液過程中,液體中胰島素的濃度偏高,輸注速度過快;補(bǔ)液時(shí)對(duì)液體的種類、維持時(shí)間考慮不周,導(dǎo)致體內(nèi)血糖波動(dòng)。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)健康教育 通過宣傳工作,做好對(duì)病人及家屬的知識(shí)宣傳教育工作,尤其對(duì)老年人更應(yīng)耐心、細(xì)致,使其熟悉低血糖的癥狀、體征,提高識(shí)別低血糖的能力,并講解低血糖對(duì)人體造成的危害,以及有關(guān)預(yù)防低血糖的措施,從而減少低血糖的發(fā)生。

3.2 術(shù)前充分準(zhǔn)備 在手術(shù)麻醉情況下,低血糖的發(fā)作幾乎不出現(xiàn)任何癥狀,故特別危險(xiǎn)。因此,術(shù)前準(zhǔn)備一定要充分,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。為避免手術(shù)當(dāng)天因禁食、能量不足而發(fā)生低血糖,術(shù)前晚間對(duì)監(jiān)測(cè)血糖偏低的病人可囑飲適量糖水,術(shù)晨停用胰島素皮下注射治療。在手術(shù)當(dāng)日晨檢測(cè)空腹血糖1次。一般情況下,應(yīng)優(yōu)先安排在上午進(jìn)行手術(shù),縮短等候手術(shù)時(shí)間,從而避免延長(zhǎng)空腹?fàn)顟B(tài),并為穩(wěn)定代謝狀況提供足夠時(shí)間[3]。

3.3 術(shù)后處理 術(shù)后返回病房后立即測(cè)血糖、尿糖1次,開始1 h監(jiān)測(cè)血糖1次,待血糖穩(wěn)定后再逐漸延長(zhǎng)測(cè)定時(shí)間,并做到床頭交接班。按照本組觀察到的術(shù)后低血糖發(fā)生的時(shí)間段,術(shù)后6 h內(nèi)1 h監(jiān)測(cè)血糖1次;術(shù)后6 h～24 h,2 h監(jiān)測(cè)血糖1次,午夜后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)02:00、05:00的血糖,此時(shí)為低血糖的高發(fā)階段,要重點(diǎn)巡視觀察;術(shù)后 24 h之后4 h監(jiān)測(cè)血糖1次,一直持續(xù)到病人已恢復(fù)進(jìn)固體食物量達(dá)到術(shù)前的1/2以上為止;待恢復(fù)正常飲食后仍要堅(jiān)持測(cè)三餐前30 min、餐后2 h及睡前的血糖。將測(cè)得的血糖值填寫在特殊記錄單的表格中,為醫(yī)生調(diào)整治療劑量提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整每小時(shí)胰島素注入劑量,使血糖控制在6.0 mmol/L～10.0 mmol/L[3]。術(shù)后要注意保暖,防止受涼,病情穩(wěn)定后可口服四磨湯等促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物,鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng),促進(jìn)腸道盡早排氣,并逐步恢復(fù)至術(shù)前的飲食習(xí)慣及降糖治療。

隨時(shí)巡視病房,觀察補(bǔ)液速度,遵醫(yī)囑合理安排輸液順序。補(bǔ)液時(shí)要緩慢的輸入,避免過多、過快,以免血糖波動(dòng)。術(shù)后禁食期間,營(yíng)養(yǎng)液配比應(yīng)合理,葡萄糖用量不少于150 g/d～200 g/d,胰島素與葡萄糖比例按 1 U∶(3 g～4 g)計(jì)算,按需補(bǔ)充水、電解質(zhì)、脂肪、氨基酸、維生素,根據(jù)血糖變化調(diào)整補(bǔ)液速度,維持血糖在安全范圍,既要控制高血糖,更要防止發(fā)生低血糖。密切觀察病情變化,重視病人主訴,詢問病人感受。要注意觀察病人的面色、表情、呼吸等,并結(jié)合心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況綜合判斷病情變化,從而做到早期發(fā)現(xiàn)低血糖先兆、及時(shí)治療。指導(dǎo)家屬床邊備含糖溶液或水果糖,有低血糖前兆癥狀可立即口服,防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。

總之,在臨床護(hù)理工作中,要知道前列腺增生合并2型糖尿病病人手術(shù)后禁食期間和夜間是低血糖的高發(fā)階段,但是通過醫(yī)護(hù)人員勤巡視病房,密切觀察病情變化,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施,能夠有效防范低血糖的出現(xiàn),使手術(shù)收到良好的效果,病人順利渡過圍術(shù)期。

[1]周麗.糖尿病低血糖臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(3):27-28.

[2]李蕾.前列腺增生癥并發(fā)糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26:(4):468-469.

[3]王艷玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病病人的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(7C):1935-1936.