孟 娜,周 艷,段 雙,盧 巖,喬志玲

腦血栓又稱動脈硬化性腦梗死,是指在腦動脈內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)上形成血栓,使血管腔狹窄或閉塞,血流受阻,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死,進而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。由于腦血栓造成不同范圍、不同程度的腦組織損害,病人出院后仍留有各種后遺癥。在中國75%的腦卒中病人喪失勞動力,40%的重度致殘[1],而腦血栓是臨床最常見的急性腦血管病,占全國腦卒中病人的70%～80%[2]。不僅嚴重影響病人的生活質(zhì)量,也給社會和家庭帶來沉重的心理、經(jīng)濟負擔(dān)。隨著人口的老齡化,越來越多的病人回到社區(qū)去康復(fù),加之我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的不斷完善,使本病的社區(qū)康復(fù)變得現(xiàn)實而可行,有效地開展腦血栓康復(fù)期的社區(qū)護理意義重大。

應(yīng)用計算機檢索PubMed及萬方數(shù)據(jù)庫2000年1月—2010年12月有關(guān)腦血栓、腦卒中病人康復(fù)期社區(qū)護理的文章為研究資料,對資料進行初審,選取符合要求的有關(guān)文獻,并查找全文,共收集186篇有關(guān)腦血栓康復(fù)期社區(qū)護理的文獻,排除重復(fù)及無關(guān)的研究,由文獻來看,近年來我國腦血栓社區(qū)康復(fù)工作逐漸開展,該病的社區(qū)護理也是目前的研究熱點之一,預(yù)測康復(fù)期腦血栓病人的社區(qū)護理將成為社會發(fā)展的一個趨勢。

1 康復(fù)期腦血栓病人社區(qū)護理的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入,社區(qū)將成為促進人群健康的主要場所。近年來關(guān)于腦血栓社區(qū)護理的研究也越來越多。研究表明,腦血栓存活者中有50%～70%遺留有失語、癱瘓等殘疾。因此急性期過后腦血栓病人的康復(fù)情況值得關(guān)注[3]。國外研究調(diào)查指出,在腦血栓的康復(fù)過程中應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生系統(tǒng)來提供健康專業(yè)教育和職業(yè)治療[4]。在國外,可在社區(qū)進行家庭護理,但仍存在照顧者缺乏專業(yè)知識及社會支持等情況[5,6]。Victoria等[7]認為,腦血栓的康復(fù)取決于康復(fù)環(huán)境、病人的生活習(xí)慣及專業(yè)人員的照顧。老年腦血栓病人及社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)有一個康復(fù)的全面性的眼光,并且要重視資源的可利用性。目前我國社區(qū)保健服務(wù)系統(tǒng)還不健全,主要由家屬負責(zé)病人的家庭護理,在所檢索的文獻中有26篇關(guān)于康復(fù)期的家庭護理,在社區(qū)層次上的護理研究還需要加強。研究表明,我國社區(qū)醫(yī)護人員的康復(fù)護理知識水平有待全面提高[8],需加強社區(qū)護理人才隊伍的建設(shè),為腦血栓病人及家庭提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),提高社區(qū)護理的質(zhì)量。但在培訓(xùn)稱職的社區(qū)康復(fù)護理人員的問題上研究不足。

2 康復(fù)期腦血栓病人的社區(qū)護理

2.1 應(yīng)用護理程序 目前社區(qū)多使用護理程序為腦血栓家庭提供服務(wù)。護理程序是一種系統(tǒng)的,按照科學(xué)原理提供護理的方法。它通過評估、診斷全面了解病人實施社區(qū)護理時可能遇到的各種問題、難點,從而制訂可操作性強、病人及家屬樂意接受的社區(qū)護理計劃,并根據(jù)計劃循序漸進地實施,最后通過評價找出存在的不足、欠缺,并予以改正,因此應(yīng)用護理程序?qū)δX血栓病人進行社區(qū)護理不但具有較好的臨床療效,而且能極大地緩解醫(yī)療、家庭資源的短缺[9],具有良好的發(fā)展前景。

2.2 健康教育 國外研究顯示,家庭護理工作者缺乏與護理相關(guān)的專業(yè)知識[5]。目前,我國對腦血栓病人健康教育主要是針對住院病人,對社區(qū)腦血栓病人這個群體在健康教育方面的研究還比較少。李雅琴等[10]發(fā)現(xiàn),腦卒中病人的健康知識水平普遍偏低,且其健康知識水平與住院次數(shù)及文化程度有關(guān),這說明我國社區(qū)健康教育還沒有真正落實好,需要加強這方面的研究。鄭美珠[11]對接受家庭護理的20例腦血栓康復(fù)期病人進行了系統(tǒng)的健康指導(dǎo),主要包括心理、安全、肢體康復(fù)、語言康復(fù)、飲食、日常生活及預(yù)防復(fù)發(fā)方面的指導(dǎo),認為系統(tǒng)的健康指導(dǎo)可降低致殘率和復(fù)發(fā)率,減少后遺癥,提高病人的生活質(zhì)量。研究表明,病人家屬比較重視家庭護理指導(dǎo),大多數(shù)家屬對該病有一定的認識,但缺乏基本護理技能[12,13]。社區(qū)醫(yī)護人員需給予腦血栓家庭系統(tǒng)的健康教育和指導(dǎo),其方式、內(nèi)容的選擇應(yīng)根據(jù)病人家屬的情況而定,個性化的健康教育方案可使相關(guān)知識總掌握率達到 95.4%,明顯提高健康教育的效果[14]。

2.3 康復(fù)護理 腦血栓發(fā)病半年內(nèi)是最佳康復(fù)期。世界衛(wèi)生組織報道,在這個時期進行有效的藥物治療及積極的功能康復(fù)訓(xùn)練,一年約有60%的腦血栓病人可達到日常生活自理,效果非常顯著[15]。楊海燕等[16]在研究中發(fā)現(xiàn),康復(fù)護理可明顯提高腦梗死病人肢體功能的恢復(fù),使肢體肌力在短時間內(nèi)得到較快的提高。傳統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)一般都在專業(yè)的康復(fù)機構(gòu)里進行,這種單一的形式由于價格昂貴、服務(wù)數(shù)量有限而不能滿足絕大多數(shù)腦血栓病人的需求,同時這種形式也限制了病人與社會的接觸。隨著康復(fù)概念的轉(zhuǎn)變,社區(qū)康復(fù)護理的社會價值越來越高。近年來有關(guān)腦血栓康復(fù)護理的研究很多,在本次檢索的文獻中占47%。主要是以家庭為中心的康復(fù)護理,包括樹立以家庭為中心的康復(fù)護理理念,建立家庭化病床和家庭健康檔案的研究,以及社區(qū)家庭護理對病人身心恢復(fù)的影響,對家屬進行有計劃指導(dǎo)的研究。該病社區(qū)康復(fù)護理的研究主要包括社區(qū)康復(fù)護理的路徑、社區(qū)康復(fù)模式及社區(qū)功能康復(fù)訓(xùn)練的研究。腦血栓病人有兩種社區(qū)康復(fù)模式,以醫(yī)生為主導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)模式和以護士為主導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)模式[1]。但對于選擇適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)康復(fù)護理模式進行運作的問題研究不足。在康復(fù)護理過程中,社區(qū)要為病人提供直接的護理和舒適的康復(fù)環(huán)境。協(xié)助病人心理回歸,重返家庭和社會。對一些行動不便者,社區(qū)護士應(yīng)上門進行康復(fù)指導(dǎo),并指導(dǎo)家屬共同參與康復(fù)護理計劃[17]。

2.4 心理指導(dǎo) 做好腦血栓病人及家屬的心理指導(dǎo)。目前對康復(fù)期腦血栓病人心理方面的研究比較多,在本次檢索到的文獻中占到34%。趙海燕等[18]在老年人腦血栓100例的心理分析及護理對策的研究中認為腦血栓康復(fù)期病人由于經(jīng)過一段時間的治療,病情逐漸穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),加之其生活規(guī)律、常規(guī)護理與自身心理達到新的平衡,此期病人的心理特點主要是依賴與角色習(xí)慣化。個別病人因康復(fù)速度和程度未達到病人的期望而產(chǎn)生急躁心理。樊曉桃[19]認為,恢復(fù)期病人大多數(shù)存在憂慮、悲觀、依賴、喪失信心等心理。目前對于病人家屬尤其對于社區(qū)康復(fù)期病人家屬的心理狀況的研究較少。張玲云等[20]在研究中指出,社區(qū)腦卒中病人家庭主要照顧者心理健康水平較低,主要是強迫、抑郁、焦慮、恐怖和軀體化,其中病人自理能力越低,照顧者相關(guān)知識掌握得越少,支持系統(tǒng)功能越差,照顧者心理狀態(tài)越差。因此,社區(qū)應(yīng)重視腦血栓病人家屬的心理健康,加強相關(guān)知識宣教和相關(guān)技能的指導(dǎo),加強其支持系統(tǒng),提高家屬的心理健康水平,這樣才能充分發(fā)揮家屬的作用,促進病人的康復(fù)。

2.5 家庭中的一般護理 目前大多數(shù)社區(qū)腦血栓病人采取居家護理。Claude等[21]在研究中發(fā)現(xiàn),病人與照顧者適度積極的關(guān)系是提供情感支持與物質(zhì)幫助的基礎(chǔ)。強調(diào)照顧者對建立病人自護系統(tǒng)的重要性。調(diào)查結(jié)果顯示,需要護士來評估照顧者在實施情感支持護理過程中的關(guān)系。有研究表明,家庭照顧者需求中排在前5位的依次是家庭方針、康復(fù)鍛煉方法、預(yù)防常見并發(fā)癥、疾病基礎(chǔ)知識,飲食指導(dǎo)和電話咨詢服務(wù)[22]。本次檢索文獻中有30篇關(guān)于康復(fù)期社區(qū)腦血栓病人家庭中的一般護理,主要講了4個方面的護理方法與護理技巧。①飲食護理:合理的飲食能夠促進病人的康復(fù)預(yù)防復(fù)發(fā)。護士可根據(jù)病人的具體情況為病人制訂個性化的飲食方案,在家里實施。②心理護理:指導(dǎo)日常生活中家屬對病人進行有效心理護理的方法。③安全護理:包括壓瘡的預(yù)防,皮膚安全的護理,日常生活中安全的護理,用藥安全的護理,預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的護理,預(yù)防墜積性肺炎的護理等。④功能訓(xùn)練的護理:主要是家屬如何輔助病人進行康復(fù)訓(xùn)練并保證病人在康復(fù)訓(xùn)練中的安全[23]。

3 小結(jié)

綜上所述,腦血栓社區(qū)康復(fù)護理理論與實踐尚處于發(fā)展階段,是目前研究熱點之一,新的理論在康復(fù)護理中的應(yīng)用及家庭健康知識宣教等問題受到重視。學(xué)者預(yù)測以家庭為主體的社區(qū)康復(fù)將成為今后腦血栓病人康復(fù)的主要形式,也是該病社區(qū)護理的發(fā)展重點。護理人員應(yīng)借鑒所有的研究結(jié)果,對康復(fù)期腦血栓病人實施全面完整的護理,最大限度地促進病人的康復(fù),使病人早日回歸社會。

[1]藍青,陳利群,胡煥濤.腦卒中社區(qū)康復(fù)模式的探討[J].護理研究,2006,20(5A):1390-1391.

[2]易加朝.腦血栓的診治新理念[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(20):101-102.

[3]賈建平.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:171.

[4]White JN,Magin P,Pollack MR.Stroke patients'experience with the Australian health system[J].Can J Occup Ther,2009,76(2):81-89.

[5]Rodrigues LS,Alencar AM,Rocha EG.The stroke patient and the family support system[J].Rev Bras Enferm,2009,62(2):271-277.

[6]Machado ALG.The experience of the family caregiver of stroke victim[J].Rev Bras Enferm,2009,62(2):246-251.

[7]Victo ria S,Linda P.Emotional suppo rt,phy sical help,and health of caregivers of stroke survivors[J].Neurosci Nurs,2008,40(1):48-54.

[8]伊紅琴,劉虹軒.社區(qū)護士腦卒中康復(fù)護理知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):118-119.

[9]孫亞紅,邵能玲,吳萍.護理程序在42例腦卒中社區(qū)護理中的運用與體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):143-144.

[10]李雅琴,余麗君,劉國英.腦卒中病人健康知識水平的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2004,39(8):578-579.

[11]鄭美珠.腦血栓病人恢復(fù)期家庭護理的健康指導(dǎo)[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2010(1):20-21.

[12]楊玉葉,白新燕,陰俊卿,等.心理干預(yù)對腦卒中病人家屬的影響[J].全科護理,2010,8(2B):422.

[13]段思羽.腦卒中健康教育研究進展[J].全科護理,2010,8(8C):2219-2221.

[14]蔣谷芬,彭麗麗,鄧旭.個性化健康教育在腦卒中病人康復(fù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2010(6):175-176.

[15]蘇秀平,郭莉莉.腦血栓病人康復(fù)期的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(1):131-132.

[16]楊海燕,馬學(xué)霞.康復(fù)對腦梗死病人肢體功能恢復(fù)得影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(17):37.

[17]樸鳳善.社區(qū)康復(fù)護理的社會意義[J].護理研究,2009,23(1B):101-102.

[18]趙海燕,張愛萍,曹悌鴻.老年人腦血栓100例的心理分析及護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(15):2111-2222.

[19]樊曉桃.腦梗死病人的心理特點及心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(18):208.

[20]張玲云,許春艷.社區(qū)腦卒中病人家庭主要照顧者心理健康狀況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(34):3641-3642.

[21]Claude V,Isabelle D.Rehabilitation needs for older adults with stroke living at home:Perceptions of four populations[J].BMC Geriatr,2007,7:20.

[22]趙青.腦卒中癱瘓患者的家庭康復(fù)護理[J].臨床醫(yī)藥實踐,2002(10):43.

[23]朱丹丹.腦血栓病人的家庭護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(19):164-165.