郎靜芳 趙義琴 王天俊 鄭愈梅

老年腦血管病是內(nèi)科常見病，其具有較高致殘率和死亡率的特點(diǎn)，由于老年人的生理特點(diǎn)和該病的特征，急性期極易出現(xiàn)某些合并癥，此一方面直接影響患者的預(yù)后，另一方面隨著人們的法律意識及自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，容易造成護(hù)患之間的誤解[1]。因此，應(yīng)采取一系列護(hù)理對策，以消除不安全因素，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理，對于促進(jìn)老年人身心健康，實現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展具有重要意義，本文對我科近來年來收治老年腦血管病患者常見安全隱患因素進(jìn)行分析報道。

1 臨床資料

2007年1 月～2008年12月，我科共收治老年腦血管病患者520例，男341例，女179例。年齡60～85歲，平均72歲。

2 常見的護(hù)理安全隱患分析及對策

2.1 壓瘡

2.1.1 發(fā)生原因 由于老年人痛覺閾值增加，皮膚干燥，并且彈性明顯下降，皮下脂肪含量減少，機(jī)體免疫功能下降等等原因，再加上腦血管病本身存在肢體癱瘓、活動受限，以致皮膚長時間受壓而使完整性受損，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.1.2 護(hù)理對策 (1)壓瘡應(yīng)以預(yù)防為主，長期臥床者，骨突處易受壓部位用氣圈或者氣墊保護(hù)。有條件者臥氣墊床，按摩受壓處以解除局部壓力，以促進(jìn)血液循環(huán)。(2)每2 h翻身1次，避免拖、拉、推、拽等生硬動作，減少摩擦力和剪切力，保持床鋪平整無皺褶，清潔干燥無渣屑。(3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水擦浴，保持皮膚清潔，促進(jìn)全身血液循環(huán)。對癱瘓肢體，禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。干燥、粗糙皮膚可用爽身粉，以保持皮膚潤滑，但勿在破潰和潮濕的皮膚上涂抹，以免加重或引起感染。

2.2 跌倒

2.2.1 發(fā)生原因 老年人因骨骼、肌肉系統(tǒng)的退行性變化，使關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，降低了身體力學(xué)的穩(wěn)定性，加上視力下降，視野變窄及前庭功能的退行性變而致站立不穩(wěn)[2]，再加上偏癱、肢體肌力下降等特點(diǎn)，故易發(fā)生跌倒、骨折，重者可危及生命。

2.2.2 護(hù)理對策 (1)病房環(huán)境與布局應(yīng)充分考慮老年人的特點(diǎn)和需求。各種設(shè)施的擺放均應(yīng)符合老年人的安全需要。走廊兩邊要裝有便于病人走路支撐的扶手，地面要防滑，并且要保持平整、干燥，特別是洗手間、廁所等易潮濕的地方，應(yīng)有專人陪護(hù)。夜間病房應(yīng)有地?zé)粽彰?，傳呼器?yīng)放在老人易拿到的地方。(2)患者的衣褲、鞋襪要寬松適宜，不宜過大、過長，裝飾物不宜過多，鞋底不宜過高。(3)提醒患者變換體位時，不宜過快過猛，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。而對于經(jīng)常發(fā)生暈厥的腦供血不足患者，應(yīng)提醒患者盡量少活動，待病情平穩(wěn)后，由專人陪護(hù)再逐步增加活動量。

2.3 便秘

2.3.1 發(fā)生原因 由于患者偏癱，肢體活動減少，胃腸蠕動減慢，腹部肌肉收縮無力有關(guān);同時，營養(yǎng)搭配不合理，也易造成便秘。

2.3.2 護(hù)理對策 (1)對于突然得病，不適應(yīng)在床上排便，神志清楚的腦血管病人，入院后即給患者介紹床上排便的重要性，防止便秘的必要性，制定排便計劃，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣[3]。消除病人的思想壓力，解除心理障礙。(2)囑病人多食一些含粗纖維素多的新鮮蔬菜、水果，如白菜、芹菜、香蕉等。適當(dāng)吃一些具有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等。(3)保證充足的水分?jǐn)z入，多飲水。便秘者晨起后飲溫開水或淡鹽水200～300 ml，飲水量＞1 500 ml，尤其每天清晨飲一杯溫開水或鹽開水，能更好刺激胃－結(jié)腸反射而達(dá)到改善便秘作用，必要時給予開塞露或灌腸等處理。

2.4 墜床

2.4.1 發(fā)生原因 由于腦血管病本身的特征，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等原因，極易發(fā)生墜床。

2.4.2 護(hù)理對策 (1)對臥床患者要加床檔，特別是對意識不清的患者，要加兩側(cè)床檔;對煩躁不安的患者，必要時要加約束帶，要有專人在床旁陪護(hù)。(2)靜脈輸液的患者，禁止家屬坐臥于病床上，以免因為過于擁擠導(dǎo)致患者墜床。(3)另外，值班人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，全面了解病人動態(tài)情況，以便及時處理。

2.5 合并感染

2.5.1 發(fā)生原因 腦血管患者由于疾病影響，呼吸道自凈能力降低，抵抗力低下，極易合并肺部感染;由于尿潴留，留置導(dǎo)尿管等因素，極易合并泌尿系統(tǒng)感染[4]。

2.5.2 護(hù)理對策 (1)保持病室清潔和空氣流通，定時消毒，限制探視，以預(yù)防醫(yī)院感染。(2)加強(qiáng)口腔護(hù)理，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(3)尿潴留患者，應(yīng)盡量減少留置導(dǎo)尿管等侵入性操作，可使用集尿器或墊中單、尿墊，加強(qiáng)尿道口護(hù)理，每日用消毒液擦拭尿道口2～3次;確實需要導(dǎo)尿者，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇管徑合適，對黏膜刺激小的硅膠導(dǎo)管，妥善固定，保持引流通暢，防止尿液逆流。另外，還要鼓勵患者多飲水，起到自然沖洗尿道作用，避免不必要的膀胱沖洗。與此同時，應(yīng)密切觀察尿液顏色，尿量等;若發(fā)生尿液渾濁，出現(xiàn)膀胱刺激征，及時報告醫(yī)師，做好相應(yīng)處理[4]。

[1]徐春香.老年腦血管病跟蹤護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(8):76.

[2]王小英，雷 靜，龔 玉.老年人住院期間不安全因素分析及護(hù)理對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(1):104 －106.

[3]王玉振，邢海云，陳海清.舒適護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1):108 －109.

[4]母美菊.腦出血患者住院期間不安全因素評估及安全管理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(19):108.