闕秋萍

藥物應(yīng)用的安全性與生命息息相關(guān)，同時(shí)也是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。給藥問題是最為常見的三大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件之一[1]。在無陪護(hù)新生兒室，護(hù)士不僅是藥物的實(shí)施者，而且是用藥前后的監(jiān)護(hù)者，始終處在保護(hù)新生兒生命健康的第一線[2]。由于新生兒的各種能力差，使藥物應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，需做好新生兒科護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)因素的評估與防范，有效避免或盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

1 新生兒室用藥的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 患者因素 新生兒室收治患者為新生兒，年齡小，各組織器官及生理功能尚未發(fā)育完善，藥物的吸收、分布、代謝及排泄等體內(nèi)過程不同于其他年齡組的兒童，更不是成人的縮影，而現(xiàn)在常用藥品的劑量通常為成人量，新生兒用藥是以公斤體質(zhì)量為計(jì)算單位，劑量和用法是否正確與治療效果密切相關(guān)。

1.2 治療環(huán)境因素 在臨床治療過程中，醫(yī)囑用藥處理存在著一些問題，醫(yī)護(hù)配合也不夠密切。無陪護(hù)新生兒室是沒有家長陪護(hù)的病室，工作強(qiáng)度大，醫(yī)囑用藥表現(xiàn)較為復(fù)雜，變化多，尤其是臨時(shí)醫(yī)囑多，特別是同一天入院的患兒數(shù)量多，處置多，不可避免疏漏醫(yī)囑。另外，隨著電腦醫(yī)囑的普及，在具備書寫規(guī)范、高效率等優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，每日醫(yī)囑在查對中仍存在著一些普遍性問題[3]，如點(diǎn)擊錯(cuò)誤:常見把“ml”點(diǎn)成“L”，或把“mg”點(diǎn)成“g”，結(jié)果劑量相差1000倍。如果護(hù)士在轉(zhuǎn)抄校對醫(yī)囑時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正、執(zhí)行時(shí)未能認(rèn)真把關(guān)，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)，同時(shí)造成計(jì)價(jià)錯(cuò)誤。

1.3 用藥過程中的因素 (1)過早配藥，因擱置過久而造成藥物分解，影響療效。(2)劑量錯(cuò)誤或用法不當(dāng)，由于新生兒需藥量小，而多無兒童特殊劑型，操作護(hù)士如換算錯(cuò)誤，可導(dǎo)致患兒用藥量過大或不足，例如治療真菌感染的兩性霉素B，如計(jì)算時(shí)少一個(gè)小數(shù)點(diǎn)藥量就對應(yīng)增大10倍，對患兒的腎毒性或肝損害相應(yīng)增大，或在使用過程未按要求避光會(huì)影響藥效。(3)溶酶不合，如:注射用紅霉素應(yīng)先用注射用水溶解成5%的溶液后，再用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋，絕不可直接用生理鹽水作為本藥的溶媒，以免引起沉淀。(4)配伍不當(dāng)，如:鹽酸氨溴索與5%碳酸氫鈉注射液存在配伍禁忌[4]，兩者混合后出現(xiàn)乳白色混濁物。臨床上聯(lián)合使用治療時(shí)，不能連續(xù)輸注，一定要在兩種液體之間沖凈輸液管內(nèi)余液，以免發(fā)生配伍禁忌，使藥物失效，給患兒造成不良影響。(5)存放不當(dāng)，如未按要求冷藏，或存放過多未及時(shí)檢查造成過期。(6)視覺混淆:外包裝相似或名稱相似造成混淆，如濃氯化鈉與0.9%氯化鈉、進(jìn)口藥品與國產(chǎn)藥物混淆、不同廠家生產(chǎn)的同類藥品相混淆等。

1.4 護(hù)理人員因素 抗菌藥物均應(yīng)按準(zhǔn)確劑量間隔時(shí)間給藥，才能使藥物在體內(nèi)維持一定的血藥濃度，從而達(dá)到療效。據(jù)臨床觀察，有的護(hù)士由于藥理知識(shí)缺乏，為了省事，將每天兩次靜脈輸注的抗菌藥物并作1次來用，顯然不合理。給藥后，護(hù)士缺乏療效及不良反應(yīng)監(jiān)測的意識(shí)，以致不能及時(shí)、全面地觀察用藥的反應(yīng)和效果，及早處理藥物的不良反應(yīng)。

2 對策

2.1 加強(qiáng)藥品監(jiān)管 藥品應(yīng)定位放置，標(biāo)簽規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚，專人保管病房所有藥物，做好記錄，急救藥品放搶救車內(nèi)，毒麻藥應(yīng)雙鎖專柜管理，班班交接，定期盤點(diǎn)、檢查藥品數(shù)量及有效期，保證安全及有效。對于易混淆的藥品應(yīng)分柜放置，高危藥品設(shè)立標(biāo)識(shí)屏障，如10%氯化鉀、10%氯化鈉等，應(yīng)與普通藥品分柜放置，并有醒目的高危藥品顏色標(biāo)識(shí)[5]，提高護(hù)士取用高危藥品的警惕性，降低高危藥品護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。

2.2 醫(yī)護(hù)密切溝通，把好醫(yī)囑關(guān) 藥物治療是一個(gè)多環(huán)節(jié)配合的系統(tǒng)工程，要求醫(yī)、藥、護(hù)等專業(yè)人員共同參與。護(hù)士在臨床用藥過程中存在著安全隱患，尤其在電腦處理大量集中出現(xiàn)的批量醫(yī)囑時(shí)，更需醫(yī)、護(hù)兩方面密切配合，嚴(yán)格把關(guān)。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，需護(hù)士兩人核對，嚴(yán)格規(guī)范口頭醫(yī)囑。在校對醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，仔細(xì)查對醫(yī)囑的內(nèi)容、用藥、途徑、單位、劑量、能否正常計(jì)價(jià)。特別要注意列表計(jì)價(jià)項(xiàng)目中自動(dòng)產(chǎn)生藥品支數(shù)或片數(shù)，看是否為正常量，對有疑義的醫(yī)囑必須核實(shí)后方可執(zhí)行，通過醫(yī)護(hù)間的溝通與協(xié)調(diào)，避免及減少藥物治療過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 掌握正確有效的計(jì)算方法，合理給藥 采用倍數(shù)稀釋與換算法[6]，不僅可縮短配藥時(shí)間，還能提高劑量換算的準(zhǔn)確性，從而減少用藥誤差，減少差錯(cuò)發(fā)生率，提高工作效率。適宜的給藥間隔時(shí)間應(yīng)與該藥物的半衰期近似，間隔過短或過長，均易導(dǎo)致藥物蓄積或達(dá)不到療效。所以應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥方案，采用合理的時(shí)間間隔給藥，不能取決于護(hù)理工作的安排。藥物的輸液速度、輸注時(shí)間在輸液卡上均應(yīng)清楚說明，使用特殊藥物時(shí)要重點(diǎn)交接班和做好護(hù)理記錄。

2.4 運(yùn)用有意注意[7]，做好藥物治療的觀察 藥物的合理配伍可增強(qiáng)療效，減少副反應(yīng)的發(fā)生。由于新生兒病情變化快，特別是危重兒，靜脈給藥次數(shù)多，在用藥各環(huán)節(jié)都要注意配伍禁忌，制定新生兒科常用藥物配伍禁忌表，反復(fù)學(xué)習(xí);同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物間的配伍禁忌，必要時(shí)用少量生理鹽水沖管。隨著藥物的不斷更新，一些新藥的配伍禁忌在表中不能查到，所以在臨床中，不僅要掌握常用藥的配伍規(guī)則，還需在操作中堅(jiān)持觀察藥物配伍時(shí)有無禁忌等，以此作為每班應(yīng)注意的內(nèi)容。如更換液體或加入藥液后要仔細(xì)查看管內(nèi)液體有無混濁、變色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并反饋給醫(yī)師，使醫(yī)師從中獲取更詳細(xì)的臨床用藥信息，形成良性循環(huán)。若為新的配伍禁忌，應(yīng)做好記錄、學(xué)習(xí)，并及時(shí)更新、補(bǔ)充藥物配伍禁忌表，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，明確用藥過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并在用藥前做好出現(xiàn)此類不良反應(yīng)處理措施的準(zhǔn)備。

2.5 強(qiáng)化對護(hù)理人員的培訓(xùn)

2.5.1 風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ) 使大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，雖然不可完全避免，但對風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行有效的管理，風(fēng)險(xiǎn)事件仍是可以減少和避免的。特別是做好護(hù)士的教育與培訓(xùn)，讓護(hù)理人員從被動(dòng)接受管理的檢查變?yōu)樽杂X主動(dòng)的管理。加強(qiáng)學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)過程中相關(guān)法律法規(guī)，不斷提高自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，營造良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理氛圍。

2.5.2 藥物知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí) 根據(jù)?？频奶攸c(diǎn)和臨床的需要，加強(qiáng)護(hù)士用藥知識(shí)的繼續(xù)教育，提高無陪護(hù)新生兒室護(hù)士的用藥水平。護(hù)士身臨一線，在為患兒用藥前，對藥物的藥理作用，使用中的注意事項(xiàng)、禁忌證，使用后不良反應(yīng)的知識(shí)了解的多少，可直接關(guān)系到患兒用藥的安全。

2.5.3 學(xué)習(xí)和管理好說明書[8]隨著新藥的不斷出現(xiàn)，而經(jīng)典藥學(xué)和藥學(xué)出版物不能及時(shí)提供其相關(guān)信息，因此，說明書已成為醫(yī)師處方和患者安全用藥的最重要的科學(xué)信息源。特別是涉及到安全用藥的信息，如藥名、藥理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、儲(chǔ)存方式等，在藥品說明書內(nèi)均有詳盡說明。對于說明書的后續(xù)管理，可分類裝訂成冊，或錄入電腦保存，便于醫(yī)師、護(hù)士隨時(shí)查閱;每用一種新藥，可利用晨會(huì)時(shí)間組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，使每一個(gè)人都能全面了解。

2.6 強(qiáng)化慎獨(dú)意識(shí) 護(hù)理安全隱患在很大程度上取決于護(hù)士責(zé)任感和自我約束力，而非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平的問題。新生兒病情變化快，異常情況如能及早發(fā)現(xiàn)，及早搶救可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸[9]。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，加強(qiáng)責(zé)任心，提倡慎獨(dú)意識(shí)。在藥物治療和護(hù)理過程中，即使堅(jiān)持三查七對，但對于操作者的操作是否規(guī)范，用藥劑量是否精確，尤其在無陪護(hù)新生兒病房，沒有家長的直接監(jiān)督，但服務(wù)對象是一特殊的群體，因而護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)與慎獨(dú)行為會(huì)直接關(guān)系到患兒的用藥質(zhì)量和安全性[10]。在用藥操作過程中要慎之又慎，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，仔細(xì)查對藥物劑量、滴速，做到規(guī)范、準(zhǔn)確用藥，保障患兒用藥安全。

3 小結(jié)

綜上所述，在臨床合理用藥、安全用藥過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)士有著不可或缺的作用。特別是無陪護(hù)新生兒室的護(hù)士，更是充當(dāng)著新生兒臨時(shí)監(jiān)護(hù)人的角色。因此，學(xué)習(xí)和掌握臨床藥物知識(shí)是護(hù)士日常工作的必需，做好用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對無陪護(hù)病房中常見用藥問題盡快予以改善，使護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量控制得以迅速提高，這樣既保證患兒用藥安全，又減少醫(yī)療事故和糾紛，從而促進(jìn)無陪護(hù)病房更好更快發(fā)展。

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