張一敏,孫秋華

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,腫瘤治療的方法有了很大的進展,大多病例選用綜合治療的方法,其中化療是目前臨床治療腫瘤的主要手段之一。但是抗腫瘤化療藥物均可導(dǎo)致不同程度的毒副反應(yīng),而胃腸道反應(yīng)在這些毒副反應(yīng)中發(fā)生率最高[1-3],主要表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心嘔吐、胃部不適感、腹瀉、便秘等,嚴重者可出現(xiàn)厭食、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、體弱消瘦、貧血等,嚴重影響了化療療效、病人接受下一療程化療的信心及病人的生活質(zhì)量[4]。因此,預(yù)防或減輕化療藥物的胃腸道反應(yīng),保護和調(diào)適腫瘤化療病人的胃腸道功能對促進病人的康復(fù)具有重要的意義。實施科學(xué)合理的護理措施可以預(yù)防、減輕化療后胃腸道反應(yīng),進一步提高病人對化療的耐受性。本文通過對腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)護理的研究現(xiàn)狀進行綜述,旨在為進一步開展該領(lǐng)域的護理研究奠定基礎(chǔ)。

1 化療后胃腸道反應(yīng)的護理研究

1.1 藥物護理對化療后胃腸道反應(yīng)的作用 藥物對癥治療是防治化療后胃腸道反應(yīng)的主要手段。目前西醫(yī)處理胃腸道反應(yīng)的方法主要是使用止吐劑,常用的藥物為5-羥色胺受體拮抗劑、皮質(zhì)激素、神經(jīng)激肽1(NK1)受體拮抗劑。各項研究表明,藥物護理措施對預(yù)防或緩解化療后胃腸道反應(yīng)有一定的成效[5]。梁艷霞[6]研究指出,腫瘤化療病人化療前0.5 h～1.0 h和化療后4 h～6 h給予止吐劑格雷司瓊、甲氧氯普胺等,可以減輕化療病人惡心、嘔吐等癥狀。Tomek等[7]報道,合理調(diào)整化療輔助藥物的使用順序,使用化療藥物前靜脈輸注維生素B6能減輕化療所致惡心、嘔吐反應(yīng)。盡管藥物護理對減輕化療后胃腸道反應(yīng)有一定成效,但是大部分止吐劑價格昂貴、副反應(yīng)大,不僅給中低收入化療病人造成一定的經(jīng)濟負擔(dān),而且無法解決化療所造成的食欲低下,不能從根本上改善病人機體的營養(yǎng)狀況及提高病人的體質(zhì),同時不論單用止吐藥還是聯(lián)合用藥都不能100%控制胃腸道反應(yīng)[8]。近年來,中藥治療化療后胃腸道反應(yīng)越來越受到關(guān)注,并取得了良好的療效。中醫(yī)認為減輕化療后胃腸道反應(yīng)的關(guān)鍵是盡快讓病人恢復(fù)食欲,只有恢復(fù)食欲,才能保證足夠營養(yǎng)攝入,才能對后續(xù)治療提供有力支持。因此,其治療胃腸道反應(yīng)的原則是健脾開胃、通利二便[9]。但由于中藥苦澀、氣味難聞使病人難以接受,煎制程序復(fù)雜,對服藥的時間、溫度、次數(shù)與劑量頗為講究,且需注意藥物之間、藥食之間的協(xié)同與禁忌等,這些都使中藥難以普遍應(yīng)用[10]。

1.2 心理護理對化療后胃腸道反應(yīng)的作用 癌癥的確診會使病人產(chǎn)生不同程度的負性情緒[11,12]。戴晴霞等[13]認為,化療副反應(yīng)的主觀評述與病人的精神心理狀態(tài)有關(guān),特別是一些伴有焦慮、抑郁情緒的癌癥病人,接受治療后可隨意擴大治療副反應(yīng)的表現(xiàn),尤其是消化道癥狀[14]。因此,控制化療后胃腸道反應(yīng),精神心理支持很關(guān)鍵。現(xiàn)有文獻對心理干預(yù)的研究主要有以下幾方面:①對病人及家屬進行認知干預(yù);②發(fā)揮社會支持系統(tǒng);③行為療法。文獻研究表明,良好的信息支持有利于幫助病人正確認知和評價應(yīng)激源,明顯降低病人對自身疾病的不確定感[15],尤其對部分初次化療的病人,對其行為、認知干預(yù)可消除其對化療的誤區(qū),從而減少預(yù)期性惡心、嘔吐的發(fā)生[16]。由于化療這一應(yīng)激源往往對病人的情緒、性格造成很大的改變,處于支持性社會關(guān)系網(wǎng)中的人較缺乏社會支持的人能更好地照顧自己適應(yīng)環(huán)境,因此良好的家庭社會支持會給病人以支持的感覺,可使病人的客觀和主觀支持提高[17,18]。在3種心理干預(yù)療法的研究中,行為療法被研究最多。該療法主要包括漸進性肌肉放松訓(xùn)練、行為阻斷療法(注意力轉(zhuǎn)移法)、系統(tǒng)脫敏療法、冥想、催眠療法等。常常幾種療法聯(lián)合應(yīng)用可獲得更好的療效。行為療法通過不同的干預(yù)方式可幫助病人減輕心理應(yīng)激,起到生理鎮(zhèn)靜作用;降低小腸肌的緊張度,減少惡心、嘔吐的發(fā)生次數(shù);轉(zhuǎn)移病人注意力,提高機體免疫力,從而減輕化療后胃腸道反應(yīng)[19-24]。

1.3 藥膳護理對化療后胃腸道反應(yīng)的作用 為增進化療藥物的抗癌作用,減輕化療藥物給機體帶來的毒副反應(yīng),科學(xué)有效的飲食護理是十分重要的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,營養(yǎng)與人體免疫系統(tǒng)之間存在密切關(guān)系,營養(yǎng)健全的免疫系統(tǒng)不僅能保護人體遠離癌癥,同時促進癌癥病人康復(fù),承受腫瘤及其治療對身體所產(chǎn)生的種種壓力[25]。中醫(yī)認為“藥食同源”“藥食同性”“藥食同理”[26],中醫(yī)藥膳具有益氣健脾、氣血雙補、清熱解毒、潤腸通便、溫中散寒的功效,是集保健、防病、治病等作用為一體的特殊膳食[27]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,藥膳具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定、調(diào)整物質(zhì)代謝平衡的作用[28],在治療、預(yù)防腫瘤及緩解化療后副反應(yīng)方面有一定功效[29]。如陳錦秀等[30]研究證實,黃蕷粥可明顯減輕胃癌病人化療后惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),并且病人的體重、體力也得到了明顯的改善。高紅蘭等[31]對23例化療病人,在辨證基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的藥膳,治療30 d后接受藥膳指導(dǎo)的病人食欲均明顯增強,一定程度上減輕了化療毒副反應(yīng)帶來的痛苦。

1.4 中醫(yī)護理技術(shù)對化療后胃腸道反應(yīng)的作用 中醫(yī)護理技術(shù)具有操作簡便、療效確切、成本低廉、綠色安全、便于推廣的優(yōu)勢和特點,如穴位注射法、中藥穴位貼敷法、穴位按壓法、艾灸穴位法等對化療后胃腸道反應(yīng)均有明顯作用[32-38]。應(yīng)用中醫(yī)護理適宜技術(shù)緩解化療后胃腸道反應(yīng)的方法同樣引起國外護理界同行的關(guān)注,如Klein等[39]采用系統(tǒng)文獻法回顧國外運用穴位按壓對化療后胃腸道反應(yīng)的治療效果,結(jié)果顯示穴位按壓法對胃腸道反應(yīng)具有輔助治療作用,可推薦應(yīng)用于臨床護理。全息反射區(qū)療法是中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種特殊療法。全息理論認為,人體的耳和足不僅是全身體表的一部分,還是一個具有獨特的局部反映整體全息的微觀世界[40],通過對耳或足部相應(yīng)反射區(qū)進行按摩可達到防病治病的目的。按摩耳穴及足部反射區(qū)對化療后胃腸道反應(yīng)效果顯著。如王變麗等[41]對80例化療病人行耳穴壓丸法按壓胃、肝、脾、賁門等穴,不僅能減少惡心、嘔吐反應(yīng),還能調(diào)理肝脾、和胃保津、增強食欲、提高免疫力。Annika等[42]觀察雙下肢按摩對乳腺癌化療病人的影響,具體操作為輕輕撫摸雙下肢按摩反射區(qū),持續(xù)20 min,結(jié)果顯示按摩療法能明顯改善化療所致胃腸道反應(yīng)的癥狀。陳立旱[43]對12例化療病人實施足部反射區(qū)按摩以觀察對化療相關(guān)性便秘的影響,選取的反射區(qū)為胃、小腸、大腸、結(jié)腸、直腸、腹腔神經(jīng)叢、十二指腸、肛門反射區(qū)等,每天 1次,每次30 min～50 min。經(jīng) 1個療程～3個療程后,7例治愈,5例便秘明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 其他 Constance等[44]基于循證護理理念,通過尋找最佳證據(jù)對化療病人進行系統(tǒng)有效的護理,明顯提高了護理效果,減輕了化療給病人帶來的不適。Patrick等[45]提出SCION模式,即基于自我照護為目標(biāo)的腫瘤護理模式,主要包括健康咨詢、最優(yōu)化預(yù)防嘔吐、飲食指導(dǎo)及放松療法4部分,研究結(jié)果顯示,經(jīng)SCION模式護理的病人在改善其生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)護理組,且可減少預(yù)期性惡心、嘔吐的發(fā)生率。言克莉等[46]對27例晚期胃腸道腫瘤病人實施時辰化療護理,護理重點為:加強護士的培訓(xùn)及病人的健康教育,制定中心靜脈置管及化療泵操作流程,觀察化療泵的運行及藥物的不良反應(yīng),處理化療泵報警,指導(dǎo)病人及家屬帶泵期間注意事項,保證病人充足的睡眠,做好中心靜脈導(dǎo)管的護理以及化療泵保養(yǎng)等,結(jié)果取得了較好的療效,減輕了化療帶來的毒副反應(yīng)。

2 存在的不足及展望

2.1 偏重對病人化療后惡心嘔吐的護理研究,缺乏對化療后食欲缺乏的關(guān)注 目前大多數(shù)研究側(cè)重于化療后惡心、嘔吐的防治,認為有效地控制惡心、嘔吐是減輕胃腸道反應(yīng)的主要指標(biāo),而針對改善食欲缺乏的護理研究甚少。因此,導(dǎo)致化療相關(guān)性食欲缺乏逐漸成為排名第一的胃腸道反應(yīng)[47]。中醫(yī)學(xué)認為,恢復(fù)、改善食欲是減輕胃腸道反應(yīng)之根本。如果只是一味追求鎮(zhèn)吐,就會增大止吐藥抑制胃腸蠕動的副反應(yīng),反而更不利于食欲恢復(fù),這樣的治療猶如舍本求末[9]。

2.2 偏重對藥物治療的護理研究,缺乏對中醫(yī)護理方法應(yīng)用的探索 通過對 CNKI、CBM、PUBMED等數(shù)據(jù)庫檢索,將查詢所得的所有研究性文獻根據(jù)護理干預(yù)方法進行分類,發(fā)現(xiàn)對藥物護理的研究占多數(shù),約50%,而對應(yīng)用中醫(yī)護理方法及技術(shù)緩解胃腸道反應(yīng)的研究相對不足,僅占20%左右。關(guān)于此方面的護理研究在設(shè)計上也缺乏嚴謹性,如評估工具的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、樣本含量不夠大等。另外,對研究成果的機制闡述也有待深刻。

2.3 偏重對綜合護理措施作用的研究,缺乏對單項護理措施作用的研究 在所有化療后胃腸道反應(yīng)護理的相關(guān)性文獻中有近1/3為經(jīng)驗體會類文獻,余約2/3的文獻中有超過一半是關(guān)于綜合干預(yù)措施對胃腸道反應(yīng)作用的研究,對單項護理措施緩解胃腸道反應(yīng)作用研究較少。因此,今后若能側(cè)重于進行單項護理措施對化療所致胃腸道反應(yīng)作用研究,則會對臨床護理更具指導(dǎo)意義。

3 小結(jié)

通過藥物護理、心理護理、膳食護理、中醫(yī)療法等綜合護理措施,可有效地預(yù)防或緩解化療后胃腸道反應(yīng)。但就整體的研究現(xiàn)狀來看,目前大多側(cè)重于惡心、嘔吐防治的研究,化療相關(guān)性食欲缺乏的護理研究甚少;側(cè)重于對藥物治療護理的研究,探索中醫(yī)護理技術(shù)對化療后胃腸道反應(yīng)的作用研究相對缺乏;側(cè)重于綜合護理措施對化療后胃腸道反應(yīng)的作用研究,而對單項護理措施進行胃腸道反應(yīng)影響的研究相對較少;大多文獻為經(jīng)驗總結(jié)性,缺乏實驗對比分析。

在今后的研究中,應(yīng)在總結(jié)綜合護理干預(yù)措施預(yù)防或緩解化療后胃腸道反應(yīng)作用的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮中醫(yī)護理方法在預(yù)防和減輕化療后胃腸道反應(yīng)中的作用,繼承和發(fā)展中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢,重點開展某項護理干預(yù)措施對化療后胃腸道反應(yīng)的作用研究,進一步探索改善化療病人食欲缺乏的護理方法。努力完善研究方案,采用隨機、雙盲、大樣本臨床試驗的實驗設(shè)計,使結(jié)果更具有針對性和有效性,提高護理研究質(zhì)量。這對減少因化療后胃腸道反應(yīng)對病人康復(fù)造成的影響、促進護理學(xué)術(shù)的發(fā)展將起到積極的作用。

[1]Wiser W,Berger A.Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting[J].Oncology(Williston Park),2005,19:637.

[2]Grunberg SM,Deuson RR,Mavros P,et al.Incidence of chemotherapy-induced nausea and emesis after modern antiemetics[J].Cancer,2004,100:2261-2268.

[3]陳榮秀,姜永親.腫瘤疾病社區(qū)護理與自我管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:8-69.

[4]Holmes S,Dickerson J.The quality of life:Design and evaluation of a self-assessment instrument for use in cancer patients[J].International Journal of Nursing Studies,1987,24:15-24.

[5]徐萌.惡性腫瘤化療及其對策[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2002:10.

[6]梁艷霞.惡性腫瘤患者化療時胃腸道反應(yīng)及飲食的護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2004,17(2):211-212.

[7]T omek R,Vrdoljak E,Vrbanec D,et al.Croatian guideliness for prevention of chemotherapy induced nausea and vomiting[J].Lijec Vjesn,2009,131(3-4):49-53.

[8]刁永書,李虹,余秀君.低劑量甲基強的松龍聯(lián)合方案預(yù)防順鉑所致嘔吐的臨床觀察護理[J].四川腫瘤防治,2003,16(3):177-178.

[9]張大景.擇時用藥減輕腸癌術(shù)后化療胃腸反應(yīng)的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007:20.

[10]吳燕波.中醫(yī)藥在治療順鉑所致的遲發(fā)性胃腸反應(yīng)中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(9):83-84.

[11]楊曉昀.臨床心理干預(yù)對乳腺癌化療患者焦慮抑郁及胃腸反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(35):53-54.

[12]張迎春,鄒素云,高艷.肺癌患者抑郁情緒對化療毒副作用評分指標(biāo)及護理需求的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(26):6245-6246.

[13]戴晴霞,張建,陳志萍.肺癌患者圍化療期的心理特點及護理對策[J].臨床肺科雜志,2006,11(6):764-765.

[14]周軼倫,耿艷玲.心理干預(yù)對惡性腫瘤化療病人胃腸道反應(yīng)的影響[J].全科護理,2010,8(2A):333-334.

[15]張慧,周郁秋,謝瀟冰,等.癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究[J].中華護理雜志,2009,44(8):681-684.

[16]趙立英.50例化療患者的健康需求調(diào)查分析及護理對策[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(22):3231-3232.

[17]黃麗,姜乾金.社會支持與癌癥病人身心狀況的相關(guān)性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1996,10(4):160.

[18]李桂琴,錢海東,商月娥,等.乳腺癌患者社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代護理,2008,14(5):639-640.

[19]袁寶玉,陳妙虹,方海云.乳腺癌病人的社會支持及其影響因素分析[J].家庭護士,2008,6(6C):1604-1606.

[20]黃麗,羅健.腫瘤心理治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:136-138.

[21]吳朝暉,王繼生,余慧茜.音樂干預(yù)對化療病人胃腸道毒性反應(yīng)的影響[J].護理研究,2006,20(8A):2031-2032.

[22]吳曉梅.系統(tǒng)脫敏療法[J].心理與健康雜志,2002,65(6):61.

[23]王云,賈建英.系統(tǒng)脫敏療法在預(yù)期性嘔吐病人中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2003,18(3):174-175.

[24]蔣林靜,趙斐.肺癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預(yù)[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):122.

[25]陳昭妃.營養(yǎng)免疫學(xué)[M].北京:中國社會出版社,2004:41-43.

[26]匡調(diào)元.體質(zhì)食養(yǎng)學(xué)綱要[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(3):217-219.

[27]何清湖,潘遠根.中醫(yī)藥膳學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:6.

[28]周文泉.中國藥膳辨證治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:7-12.

[29]岳利群.中藥食療對胃癌術(shù)后輔助化療患者外周血細胞的影響[J].中醫(yī)護理,2004,10(8):764-765.

[30]陳錦秀,王雅青,陳小峰,等.黃蕷粥施膳時間不同對緩解胃癌化療患者胃腸道反應(yīng)的效果研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,17(5):16-18.

[31]高紅蘭,馬東波,沈旸.藥膳在胃癌化療患者中的應(yīng)用觀察[J].光明中醫(yī),2006,21(9):33-35.

[32]袁尚,華曹陽,周爾富,等.中醫(yī)治療腫瘤化療消化道副反應(yīng)臨證思路[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,31(12):860-864.

[33]彭軼霞,張亞密,潘改燕.足三里穴位注射防治化療后消化道反應(yīng)30例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(3):33-34.

[34]王紅娟,柴軍領(lǐng),薛延輝.穴位封閉防治腫瘤患者化療后消化道反應(yīng)的護理體會[J].中原醫(yī)刊,2006,33(11):86-87.

[35]陳鳳.穴位敷貼治療化療病人胃腸道反應(yīng)療效觀察及護理[J].護理研究,2008,22(7B):1819-1820.

[36]劉淑琴,鮑海英.中藥穴位貼敷聯(lián)合胃復(fù)安、氟美松治療化療嘔吐療效觀察[J].河北中醫(yī),2008,31(12):1303-1304.

[37]何元鳳.穴位按壓配合心理護理對減輕乳腺癌化療患者惡心嘔吐的觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(5):738-739.

[38]邱翠瓊,陳燕華,楊柳青.艾灸治療惡性血液病化療所致胃腸道反應(yīng)的臨床觀察[J].現(xiàn)代護理,2008,14(3):352-353.

[39]Klein J,Griffiths P.Acupressure for nausea and vomiting in cancer patients receving chemotherapy[J].Br J Community Nurs,2004,9(9):383-388.

[40]王富春,宋柏林.中醫(yī)獨特療法——全息按摩療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-33.

[41]王變麗,王晗,司彤云.耳穴壓丸緩解癌癥患者化療后嘔吐反應(yīng)80例臨床觀察[J].中國民間療法,2006,14(9):19-20.

[42]Annika B,Ingegerd B,Elisabet S.Massage relieves nausea in women with breast cancer who are undergoing chemotherapy[J].The Journal of Alternative and Complementary Medicine,2007,13(1):53-57.

[43]陳立旱.足底按摩治療化療性便秘 12例[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2001,7(2):69.

[44]Constance DM,Tish K.An evidence-based project to advance oncology nursing practice[J].Oncology Nursing Forum,2009,36(6):619-622.

[45]Patrick J,Petra R,Joerg S,et al.Reduction of chemotherapy-induced ano rexia,nausea,and emesis through a structured nursing intervention:A cluster-randomized multicenter trial[J].Support Care Cancer,2009,17:1543-1552.

[46]言克莉,王建.時辰化療泵在晚期胃腸道腫瘤化療中的應(yīng)用及護理[J].中華護理雜志,2008,43(3):227-228.

[47]童紅雨,張吉芝,曾莉芳.癌癥患者化療后的副反應(yīng)調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20(6):1054-1055.