于淑英,侯 曼

靜脈穿刺是臨床護理工作的常規(guī)操作,靜脈拔針后由于護理不當(dāng)而引起穿刺點疼痛、出血、淤血、發(fā)紺等不良反應(yīng)時有發(fā)生。很多人認為靜脈拔針無需技術(shù)操作,護理工作的疏忽、責(zé)任心不強,導(dǎo)致了拔針后不必要的麻煩,使病人對整個穿刺過程滿意度下降,直接影響了護理質(zhì)量。隨著門診量的日益增多,病人保護意識逐漸增強。本文針對拔針后的不良反應(yīng)進行原因分析,提出護理對策?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

從2009年10月—2009年12月在我院門診抽血室靜脈穿刺病人中隨機選擇800例,其中男426例,女374例;年齡10歲～75歲。拔針時出現(xiàn)輕度疼痛460例,明顯疼痛197例,出血96例,皮下淤血47例。評判標(biāo)準(zhǔn):靜脈穿刺拔針時出現(xiàn)輕度疼痛屬于正?，F(xiàn)象。不良反應(yīng):①明顯疼痛,病人有皺眉、咬牙、叫痛等癥狀,自訴疼痛較穿刺時明顯;②出血,穿刺點無出血,只有針眼痕跡,表示無出血;③拔針后皮下滲血,針眼痕跡擴大或血腫,表示出血和淤血。

2 原因分析

2.1 明顯疼痛 ①操作者在穿刺前沒有根據(jù)血管的粗細選擇合適的針頭,也沒有認真檢查針頭是否鋒利。②操作者在拔針時沒有固定好針頭,針頭移動會產(chǎn)生摩擦而引起疼痛。摩擦力的大小是影響靜脈穿刺后拔針疼痛的一個重要因素。③拔針時用棉棒用力按壓針眼,快速拔針時棉棒壓力越大,針頭和血管縱軸角度越大所產(chǎn)生的切割力越強,疼痛越明顯。④拔針時注意穿刺方向和角度,方向錯誤或拔針角度太大使針頭損傷血管及皮下組織,引起疼痛。

2.2 出血 按壓時間不夠及部位不準(zhǔn)確而引起出血26例;一般拔針后需按壓5 min～10 min,護士拔針后多交代病人或家屬按壓,沒有說明按壓時間,也沒有檢查按壓部位是否正確13例;由于門診病人流動性大,18例病人拔針后急于離開,按壓時間不夠;23例由于天氣寒冷穿較厚的衣服,袖口卷起太緊,拔針后沒有及時松拳,袖口也沒及時放下,即便按壓足夠的時間還會有出血的情況;16例用棉棒按壓穿刺點,在按壓過程中棉棒偏移穿刺點而出血。另外,高血壓、血管彈性差、血小板減少病人也容易引起自發(fā)性出血。

2.3 淤血 通常靜脈穿刺共有兩個針眼,看得見的是穿過皮膚的針眼,看不見的是穿過血管壁的針眼。靜脈穿刺時針頭是從血管一側(cè)先刺入皮膚,再潛行刺入血管,兩個針眼之間有一定距離。按壓點不準(zhǔn)確,按壓重心在表皮穿刺點,忽視了靜脈穿刺點,造成靜脈穿刺處出血而產(chǎn)生淤斑。凝血機制差,平時稍受外力擠壓碰撞就會出現(xiàn)淤斑的病人,拔針后常規(guī)按壓5 min,即使按壓部位正確,還有可能出現(xiàn)淤斑。

3 護理

3.1 心理護理 多數(shù)病人對靜脈穿刺存在不同程度的焦慮和恐懼,護理人員在穿刺前應(yīng)向病人解釋注意事項及需配合的問題。態(tài)度要和藹、面帶笑容,以充滿自信的語言與他們交流,了解每例病人的身體情況,這樣可以減輕病人的恐懼心理,并根據(jù)不同情況告知病人按壓部位及時間。多關(guān)心病人,體貼病人,盡量做到再次檢查病人的按壓部位,以避免不良后果和護患糾紛的發(fā)生。

3.2 提高操作技能 ①針頭拔出前,不能用棉棒緊壓針頭,以防針頭受壓后貼住血管產(chǎn)生刺激性疼痛,增加了血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。正確方法是:準(zhǔn)備拔針時左手拿棉棒輕輕放在需按壓部位,在針頭拔出剛要離開皮膚時,迅速用棉棒按壓針眼,力量要適當(dāng),過分用力會導(dǎo)致局部疼痛,但也不要太輕,以避免血液通過針眼滲出到血管外。②按壓針眼的正確方法是棉棒順著血管方向按壓。靜脈穿刺拔針時棉棒同時按壓2個針眼能大大降低靜脈穿刺部位的皮下淤血率。按壓針眼的時間與發(fā)生皮下淤血有密切的關(guān)系,拔針后按壓時間至少要5 min,有凝血機制障礙的病人可拿膠布在棉棒上方加以固定并囑病人繼續(xù)按壓,以增加病人的重視度,減少淤血的發(fā)生。

3.3 采取正確的拔針、按壓方法 傳統(tǒng)的先按壓后拔針的方法容易加重病人的疼痛,使病人產(chǎn)生了怕打針的心理[1]。而采用先拔針后按壓的方法,可免除按壓針管對真皮及血管的機械性刀切割傷,縮小了對皮膚的牽拉力,在沒有壓迫阻力的情況下拔針,病人感覺不到疼痛或有瞬間微痛感。穿刺完畢后護理人員應(yīng)把病人卷起的袖口及時放下,去除“止血帶”的作用,減少出血的發(fā)生。囑病人正確按壓靜脈穿刺點,這樣既保護了血管,又減輕病人的痛苦。

[1]韓翔,楊華華,王建英.靜脈輸液后不同拔針方法的效果觀察與分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(7):38-39.