惠 娜

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌病人的術(shù)后護(hù)理

惠 娜

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一種新興的內(nèi)鏡下黏膜切除方法,其優(yōu)點在于能一次性整體切除病變,不受病變大小的限制,并且由于是整片切除,因此可進(jìn)行完整準(zhǔn)確的組織病理學(xué)診斷。ESD方法目前已廣泛用于消化道早期腫瘤的切除,在日本,ESD已被確立為上消化道惡性腫瘤內(nèi)鏡切除的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。ESD治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性很小的早期消化道腫瘤效果與外科剖腹手術(shù)相似,避免了外科手術(shù)治療的風(fēng)險及術(shù)后對生活質(zhì)量帶來的嚴(yán)重影響[2]。我科2009年5月—2010年4月共對胃癌早期病人34例行ESD治療,術(shù)后采取針對性護(hù)理,對提高療效和安全性起到重要的意義?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年5月—2010年4月在我科確診為胃癌早期、高級別瘤變行 ESD治療的病人34例,男23例,女11例,年齡60.65歲±11.26歲。

1.2 治療效果 34例病人中病變完整切除者32例,其中1例病理提示印戒細(xì)胞癌追加手術(shù)治療,1例病理回報基底部殘留,病人由于心肺功能欠佳不能耐受手術(shù),而行跟蹤隨訪,另外2例因術(shù)中出現(xiàn)動脈出血或穿孔而行胃大部切除手術(shù),余30例經(jīng)隨訪3個月～12個月未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 全身麻醉后護(hù)理 病人術(shù)中實施全身麻醉,返回病房后,采取去枕平臥位6 h～8 h,頭偏向一側(cè),床邊備吸痰裝置,及時吸出氣管內(nèi)分泌物,防止誤吸及嗆咳;注意觀察意識情況,護(hù)士或家屬可呼喚病人,了解麻醉清醒情況;給予低流量吸氧2 L/m in～3 L/min,告知病人或家屬禁食水,觀察排氣、排便情況。本組病人返回病房后均意識清楚,未發(fā)生誤吸及嗆咳,有3例發(fā)生尿潴留:2例經(jīng)熱敷、聽流水聲后自行排尿,1例病人經(jīng)導(dǎo)尿后緩解癥狀,第2天可自行排尿。

2.2 一般護(hù)理 病人需要充分的休息,嚴(yán)格臥床休息24 h,2周內(nèi)避免過度體力勞動。做好舒適護(hù)理,保持環(huán)境整潔、舒適,做好病人的生活護(hù)理[3]。遵醫(yī)囑給予抑酸、止血、抗感染治療、營養(yǎng)支持等治療。

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食2 d,全身麻醉病人通氣后復(fù)查胸腹X線無異常者可開放全流食2 d,護(hù)士告知病人可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果汁等,不能吃蔗糖、牛奶、豆?jié){等易致腹脹食物,以后逐步過渡到少渣半流食、軟食,進(jìn)食勿過飽、避免過硬及刺激性食物,防止便秘增加腹壓,使焦痂過早脫落而出血,必要時使用緩瀉劑。若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適,則應(yīng)減少或停止進(jìn)食。待癥狀消失病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)食。本組病人未出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1 出血 發(fā)生率為1.7%～7.0%,約75%發(fā)生在治療過程中和治療后12 h之內(nèi)[2]。術(shù)后給予心電監(jiān)測,1 h記錄血壓、心率1次,連續(xù)監(jiān)測24 h。觀察有無嘔血和黑便,如出血量較少,遵醫(yī)囑給予止血藥物如冰鹽水加去甲腎上腺素、口服凝血酶、止血藥物輸入。如出血量大,可視情況行內(nèi)鏡下止血,若內(nèi)鏡下止血不成功,需及時行外科手術(shù)止血[4]。本組病人有1例出現(xiàn)術(shù)中大量出血,急診行胃切除術(shù)后恢復(fù)良好,3例發(fā)生術(shù)后出血,經(jīng)保守對癥處理后出血停止。

2.4.2 穿孔 及時發(fā)現(xiàn)和正確處理穿孔是取得良好效果的關(guān)鍵,護(hù)士要重視病人的主訴,觀察病人有無腹痛,評估腹痛的程度、部位和性質(zhì),及時報告醫(yī)生處理。穿孔為嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于確診穿孔的病人,應(yīng)及時進(jìn)行胃腸減壓、肛管排氣、禁食水等處理,及時行急診手術(shù)修復(fù)穿孔[4]。護(hù)士應(yīng)做好備皮、配血等術(shù)前準(zhǔn)備。對于無需外科手術(shù)的病人,遵醫(yī)囑給予胃腸減壓、禁食水、營養(yǎng)治療。本組有1例術(shù)中穿孔急診行胃切除術(shù)后恢復(fù)良好,無遲發(fā)性穿孔的發(fā)生。

2.4.3 咽喉部疼痛 主要是插管時機械刺激造成黏膜損傷,可自行恢復(fù)。本組出現(xiàn)6例,均未做特殊處理。

ESD術(shù)后重視飲食指導(dǎo),加強嘔血、黑便、腹痛、生命體征的觀察,及時發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥,對促進(jìn)病人早日康復(fù)至關(guān)重要。

[1] Tanaka S,Oka S,Chayama K.Colorectal endoscopic submucasa1 dissection:Present atatus and future perspective,including its differentiation from endosco picmucosal resction[J].Gastroenterol,2008,43:641-651.

[2] 李兆申,金震東,鄒多武.胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:158-166.

[3] 於海云,莊?；?康璇,等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(4A):43-44.

[4] 蔡文智,姜泊.內(nèi)鏡下消化病微創(chuàng)治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:262-270.

Postoperative nursing care of early gastric cancer patients treated with endoscopic submucosal dissection

HuiNa(Xijing Hospital of Fourth M ilitary Medical U-niversity of PLA,Shaanxi 710032China)

1009-6493(2011)1C-249-02

(本研究得到消化病醫(yī)院劉志國副教授的指導(dǎo)及修改,特此感謝。)作者簡介 惠娜工作單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院。

R 473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.040

2010-08-17)

(本文編輯 呂佩)