張燕萍,吳燕萍,周 艷,吳曉莉

牙冠延長術(surgical crown lengthening)是近年來在國際、國內(nèi)逐漸普遍應用的一種牙周手術,其基本原理是根向復位瓣手術加少量的骨切除術,以此來增加牙槽嵴頂以上的牙體組織的長度,保持正常的生物學寬度。近幾年,有關牙冠延長術臨床療效的研究報道表明,該術式方法日趨成熟,更能滿足修復的要求及牙齦的穩(wěn)定和健康,很大程度上解決了過去不能保留的冠折牙或齲壞牙[1-5]。盡管牙冠延長術是常規(guī)的牙周手術之一,但在我市一段時間應用并不廣泛。由于牙折、重度齲壞、根面齲等原因使臨床牙冠太短而妨礙修復體固位的病人越來越多,而如今人們保護牙齒的觀念日漸增強,臨床上絕大多數(shù)病人對于齲齒、外傷等原因導致的牙體大部分缺損,均持有積極的保留態(tài)度,對于這類病人,單純牙齦切除術雖可暫時暴露根面,但修復體邊緣會侵犯生物學寬度,機體會以骨吸收的過程試圖將其重建,導致慢性炎癥和牙周炎,結合上皮和纖維組織溶解破壞,進一步造成骨吸收,最終導致牙的松動、脫落。牙冠延長術則是基于這一原理,利用牙周手術,去除一定的牙槽骨,改變牙槽嵴頂?shù)奈恢?從而使齦溝底的位置重新確立,以保證修復后的冠緣位置不侵犯生物學寬度。隨著修復技術和牙體牙髓治療技術的不斷提高,牙冠延長術的應用更顯現(xiàn)出它的重要性,其專業(yè)、周到、細致的護理服務是提高手術效率、確保手術效果、提升病人滿意度的關鍵之一。我院從2008年6月—2009年6月對38例因冠折、齲壞等進行了牙冠延長術,隨訪1年,手術效果滿意,現(xiàn)將護理介紹如下。

1 臨床資料

2008年6月—2009年6月篩選了具備手術指證的38例病人(46顆)行牙冠延長術。其中男26例,女12例;年齡22歲～56歲,平均39歲;外傷致傷30例,齲壞至齦下致殘根 8例;22例(30顆)為前牙,16例(16顆)為磨牙;病人前牙外傷斷面在齦下3 mm以內(nèi),牙齒松動Ⅰ度以內(nèi),無根折,冠根比例符合修復要求,無牙周疾患,均已行完善的根管治療。手術均在門診進行,麻醉方式為傳導阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。38例病人拆線后觀術區(qū)牙齦均無出血、溢膿,牙齦組織色澤粉紅、菲薄而緊貼牙面,附著齦呈粉紅色,堅韌不移動。6周～8周后行冠修復,隨訪1年效果良好。牙周袋<2.0 mm,術前臨床牙冠長度平均為0.8 mm,術后臨床牙冠長度平均為 3.6 mm,經(jīng)統(tǒng)計學分析,治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前宣教 對適合進行牙冠延長術的病人,由專職護理人員借助模型、錄像和資料照片等將手術的目的、意義、方法和預計效果等內(nèi)容進行宣教,以解除病人緊張、恐懼心理。同時向病人告知術中可能出現(xiàn)的問題,簽署手術知情同意書等,使病人對手術治療有正確的認識和充分的思想準備。

2.1.2 病人準備 全面了解病人的身體情況、藥物過敏史等,女病人避免月經(jīng)期和妊娠期,男病人要求刮胡須等。術前進行完善的牙周基礎治療,即全口齦上潔治術、術區(qū)齦下刮治術等,復方氯己定含漱液含漱,盡量消除牙齦炎癥,以利術后盡快康復。

2.1.3 器械準備 牙周手術包內(nèi)備手術刀、縫針、縫線、口鏡、鑷子、剪刀、碧蘭麻注射器等常規(guī)器械外,另備骨膜剝離器、骨鑿、骨銼、超聲波潔牙機手柄及工作刀頭、高速、低速手機、大圓鉆等,均送壓力蒸汽滅菌。

2.2 術中配合 熟悉手術步驟,清楚工作程序,了解技術要點,明確處理原則,精于隨機應變。

2.2.1 病人體位 病人半臥于牙科治療椅,若術區(qū)為下頜牙,椅子應調至下頜與地面平行位,若為上頜牙應調至上頜牙與地面成45°角的位置,手術燈對位,頭部角度以充分暴露手術視野使手術者操作方便為度。

2.2.2 醫(yī)護配合 一切手術所需物品準備就緒,提供滿意照明,配合做好手術區(qū)域的消毒。按照四手操作醫(yī)生坐于7點～12點位置,護士于2點～4點位置,器械臺鋪于12點～2點位置,器械按照使用順序整理整齊。手術過程嚴格遵循無菌操作原則,正確無誤安全地傳送每件手術器械。醫(yī)生在做內(nèi)斜切口、翻瓣時,協(xié)助予以止血;在暴露牙根斷面后,使用高速渦輪手機鉆時冷卻水伴隨,及時吸唾,水的沖洗作用不但可以降低溫度,而且可以對創(chuàng)面進行清潔,減少異物對骨的刺激;刮治平整根面,去除根面上殘存的牙周膜纖維時,抽取溫無菌生理鹽水在術區(qū)反復沖洗,吸盡;齦瓣復位縫合時,協(xié)助止血,剪線,以保證縫合速度,避免脫針事故;手術結束時,及時調拌牙周塞治劑。在牙周塞治劑的調制過程中,將粉和液充分調和成團狀,避免調拌不均、粗糙,導致黏性差而過早脫落影響效果。用調刀拉絲成短絲時,將其形成條狀或小的楔型備用,用消毒干棉球輕輕吸干手術縫合處的血液和唾液,將牙周塞治劑覆蓋手術縫合處,用蘸過生理鹽水的濕棉簽塑形并緊貼創(chuàng)面。整個手術過程中及時吸出口腔內(nèi)的積血、唾液、組織殘屑,保持視野的清晰和呼吸道通暢,防止嗆咳,同時注意病人的情緒,及時予以安慰和鼓勵,使病人以放松愉悅的心情享受手術。

2.3 術后護理

2.3.1 術后處置 手術結束后,首先安置好病人,觀察病人術區(qū)有無活動性出血,有特殊情況及時通知醫(yī)生。其次整理手術器械和物品,做好物體表面、器械、物品終末處置。

2.3.2 術后宣教 保持口腔衛(wèi)生,術后2周堅持用復方氯己定含漱液含漱,不吸煙,以防傷口感染,避免局部刺激,每次刷牙要用軟毛牙刷,輕刷牙齒和非手術面,避開手術創(chuàng)面,以免牙周塞治劑脫落,如有牙周塞治劑脫落,應及時到醫(yī)院復診,重新上好牙周塞治劑。兩周內(nèi)進溫軟食物,用非手術區(qū)牙齒咀嚼。避免過累和過重的體力工作,按時口服抗生素5 d。1周拆線,必要時術后 1周～2周時戴臨時冠,術后6周～8周,待組織充分愈合后再制永久性修復體。根據(jù)手術復雜難易交代可能出現(xiàn)疼痛、淤斑等,一般可于術后3 d～5 d消退,以消除病人的不安。

3 討論

正常牙齒的齦溝底與牙槽嵴之間始終保持恒定的距離,這個距離稱之為生物學寬度(biologic width,BW)[6]。其包括結合上皮及結合上皮與牙槽嵴間的距離,平均2.0 mm。當齦溝底或結合上皮的位置發(fā)生改變時,為了保持這一距離的恒定不變,牙槽嵴會代償性的吸收,甚至發(fā)生牙周病變。牙冠延長術則是基于這一原理,利用牙周手術,去除一定的牙槽骨,改變牙槽嵴頂?shù)奈恢?從而使齦溝底的位置重新確立,以保證修復后的冠緣位置不侵犯生物學寬度。牙冠延長術雖然在口腔科各類手術中屬于較為簡單的手術,但良好的護理配合對于手術的廣泛開展、提高手術效率及成功率起著很大的作用,恰到好處的心理護理對于提高病人的治療信心也起著十分重要的輔助作用。術前宣教、術中配合及術后護理是牙冠延長術手術護理的主要內(nèi)容,加強對不同層次病人不同的宣教方法,可使接受牙冠延長術的病人人數(shù)明顯增加,密切手術配合和術后護理,不僅提高了手術質量和手術效率,也大大提升了病人的滿意度。

[1]朱文軍,趙克陳卓凡,等.磨牙冠延長術在固定義齒修復中的應用[J].口腔頜面修復學雜志,2008,9(3):198-200.

[2]張津,賈金林,張愛民.牙冠延長術治療47顆縱折牙療效觀察[J].濱州醫(yī)學院學報,2009,32(6):466-467.

[3]鄭志強,駱凱,趙偉,等.牙冠延長術保存殘根的臨床療效觀察[J].福建醫(yī)科大學學報,2009,43(5):415-417.

[4]張崢,歐輝.牙冠延長術在殘冠殘根修復中的應用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(11):1720-1720.

[5]李子坤,田廣慶,梁楠牙.牙冠延長術的臨床研究[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(12):11-12.

[6]曹采方.牙周病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:67.