孔聚霞

急性一氧化碳(CO)中毒遲發(fā)性腦病與CO中毒后遺癥不同,后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來,而CO中毒遲發(fā)性腦病系指急性CO中毒昏迷清醒后經(jīng)2周～3周突然發(fā)生癡呆、精神癥狀和錐體外系等為主的精神疾病。我院2008年5月—2009年5月運(yùn)用高壓氧綜合治療CO中毒遲發(fā)性腦病10例取得一定療效。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年 5月—2009年5月收治CO中毒遲發(fā)性腦病10例,其中男4例,女6例;年齡35歲～75歲;腦垂體瘤術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性性腦病2例(均為女性),飲醉情緒激動(dòng)發(fā)生CO中毒遲發(fā)性腦病2例,有高血壓病史發(fā)生遲發(fā)腦病3例,其余3例由于上呼吸道感染誘發(fā)的遲發(fā)性腦病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確急性CO中毒病史;均有清醒期;均以癡呆、震顫、麻痹、行走困難、肌張力增強(qiáng)為主的臨床表現(xiàn);顱腦CT顯示病人均有不同程度的腦軟化灶、腦白質(zhì)或基底節(jié)密度減低。

1.3 臨床表現(xiàn) 智能障礙以癡呆為主、思維障礙、語(yǔ)言和軀體活動(dòng)減少,嚴(yán)重時(shí)可呈僵硬狀態(tài)、反應(yīng)遲鈍、二便失禁、生活不能自理、行走困難。由于基底節(jié)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合征、慌張步態(tài)、肌張力高等錐體外系癥狀。

1.4 治療方法 使用單人氧艙進(jìn)行治療,治療壓力為0.20 M Pa～0.25 MPa,治療時(shí)間為90 min,每日1次,15次為1個(gè)療程,首次治療時(shí)間可采取每日2次治療方案,3 d后改為每日1次,休息5 d～7 d再做第2個(gè)療程 15次,休息 5 d～7 d再做1個(gè)療程,如此反復(fù)進(jìn)行,間歇時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。治療原則:在合理用氧的前提下,采用多階段的長(zhǎng)療程高壓氧治療。

2 結(jié)果

垂體瘤術(shù)后CO中毒遲發(fā)性腦病經(jīng)高壓氧治療后1例生活能夠自理,另1例中途放棄高壓氧治療;情緒激動(dòng)飲醉誘發(fā)CO中毒遲發(fā)性腦病 1例顯效,另1例治愈(生活能夠自理);有高血壓病史遲發(fā)性腦病1例有效,2例治愈;上呼吸道感染誘發(fā)CO中毒遲發(fā)性腦病全部治愈(生活能夠自理)。統(tǒng)計(jì)10例遲發(fā)性腦病,治愈率80%。

3 討論

一般認(rèn)為,發(fā)生CO中毒遲發(fā)性腦病多與年齡有密切關(guān)系,年齡越大,治療時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)病率越高;與昏迷時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),統(tǒng)計(jì)認(rèn)為昏迷2 d～3 d發(fā)病率高;有高血壓病史發(fā)病率高;急性CO中毒過早停止治療特別是高壓氧治療、假愈期精神受刺激容易發(fā)生遲發(fā)性腦病;假愈期過度疲勞或其他疾病(腦外傷或腫瘤術(shù)后、上呼吸道感染等)易發(fā)生CO中毒遲發(fā)性腦病。有研究認(rèn)為,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性而透透性增加,血液從血管壁滲出或靜脈內(nèi)淤血、閉塞性血管內(nèi)膜炎和微血栓形成導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧水腫、腦細(xì)胞壞死、腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變[1,2],高壓氧治療CO中毒遲發(fā)腦病能夠改善腦組織缺氧狀態(tài),提高氧分壓,增加氧的彌散距離,提高腦組織供氧能力,促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立和毛細(xì)血管新生,改善腦組織血液供應(yīng)。目前對(duì)CO遲發(fā)性腦病缺乏特異性治療措施,高壓氧治療是目前最有效治療手段之一。

[1]高春錦.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

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