林 慧 付 斌 丁曉娟

病毒性腦炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，該病致死率、致殘率均較高，臨床治療常規(guī)以抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)為主［1］。近段時(shí)間，我科收治多例病毒性腦炎患者，在治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用長春西汀注射液及阿昔洛韋凍干粉劑，發(fā)現(xiàn)兩種藥物先后使用時(shí)，莫菲氏管中出現(xiàn)乳白色混濁，且尚未被列入《靜脈藥物配伍禁忌表》，遂對上述兩種藥物進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科在治療病毒性腦炎患者時(shí)，常常使用長春西汀注射液與阿昔洛韋凍干粉劑兩種藥物，分別為0.9%氯化鈉注射液250 ml+長春西汀注射液30 mg靜脈滴注，每日1次，0.9%氯化鈉注射液250 ml+阿昔洛韋凍干粉劑500 mg，靜脈滴注，每日1次。在第一組液體輸注完畢后，以密閉式輸液管續(xù)加另一組液體時(shí)，可見莫菲氏管中液體立即出現(xiàn)乳白色混濁。立即停止藥物，并進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)方法與結(jié)果

取長春西汀注射液(10 mg/2 ml)用生理鹽水分別按1:5，1:10，1:20，1:40的比例稀釋，各稀釋液的pH值約在6.0左右。取阿昔洛韋凍干粉劑(250 mg/支)用生理鹽水分別按1:5，1:10，1:20，1:40 的比例稀釋，各稀釋液的 pH 值約在 8.5左右。將兩種藥物不同濃度的稀釋液互相混合后，均可見到乳白色混濁的出現(xiàn)，并隨著濃度的不斷升高，乳白色混濁現(xiàn)象越明顯。

3 討論

長春西汀屬吲哚生物堿，是由長春胺合成衍生而來，其脂溶性高，易于透過血腦屏障。長春西汀的藥理作用主要表現(xiàn)為4個(gè)方面:(1)長春西汀可以增加腦血流，改善血流參數(shù)，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量并改善預(yù)后。(2)具有降低腦血管阻力、全血黏度、血小板聚集及抑制體外血栓形成等作用，能改善血液流動性和微循環(huán)。(3)改善神經(jīng)元能量代謝，提高大腦對糖的利用，促進(jìn)能量代謝。(4)直接作用于神經(jīng)元，阻滯Na+和Ca2+通道，防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載損傷;清除氧自由基，抑制過氧化脂質(zhì)的生成;抑制腺苷的攝取，抑制導(dǎo)致興奮中毒性作用的谷氨酸鹽的過量釋放，以發(fā)揮腦保護(hù)作用［2］。

阿昔洛韋是核苷類病毒抑制劑，能選擇性抑制病毒的DNA聚合酶，對水痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒感染均有效，屬高選擇性和較低毒性的抗病毒藥物［3］。因口服阿昔洛韋生物利用度低，目前較好的方法為靜脈注射［4］。阿昔洛韋是廣譜高效抗病毒藥，是目前最有效的抗1型和2型單純皰疹病毒藥物之一，對正常細(xì)胞幾乎無影響。而在被感染的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸無環(huán)鳥苷，對病毒DNA多聚酶呈強(qiáng)大抑制作用［5］。阿昔洛韋價(jià)格便宜，使用方便，用后癥狀緩解迅速、明顯。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，將兩種藥物不同濃度的稀釋液互相混合后，均可見到乳白色混濁的出現(xiàn)，并隨著濃度的不斷升高，乳白色混濁現(xiàn)象越明顯。所以，我們認(rèn)為將兩種藥物同時(shí)使用存在一定的配伍不當(dāng)，并將在今后的實(shí)驗(yàn)中，進(jìn)一步明確兩種藥物混合后出現(xiàn)乳白色混濁的原因，以及是否存在配伍禁忌。

［1］ 劉春艷，申昆玲，梁國棟.患兒病毒性腦炎流行病學(xué)分析［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2007，7(7):498 －502.

［2］ 張桂茹，于忠鋒.長春西汀治療急性腦梗死60例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，1(3):22 －23.

［3］ 姚光弼，黃曉莉，范 正.無環(huán)鳥苷的藥理及臨床應(yīng)用［J］.中華傳染病雜志，1985，3(2):119.

［4］ Snoeck R，Graciela A，Clercq DE.Current pharmacological approaches to the therapy of varicella zoster virus infections［J］.Drugs，1999，57(2):187.

［5］ 遲 帥，張 瑤，董自艷.單純病毒性腦炎應(yīng)用阿昔洛韋治療2例的體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，7(7):690.