蔣建芳

2010年4月在中國的青海玉樹州發(fā)生了7.1級的強烈地震,給廣大人民造成物質(zhì)損失和軀體傷害,同時心理上受到巨大沖擊,對人們的心理健康產(chǎn)生重大而深遠的影響。青海玉樹州地處高原,海拔 4 000米,含氧量低,地震災后的傷員以藏族為主,多數(shù)傷員相對文化水平低,宗教信仰強烈,表達能力差,語言溝通困難。因此,護理人員通過自己良好的言行,影響和幫助傷病員接受并適應(yīng)突然改變的角色,調(diào)動傷病員主觀能動性,達到有利于患者治療和康復的最佳心理狀態(tài)。災后有效的心理干預和治療能夠緩解受災者的心理應(yīng)激反應(yīng),玉樹地震后,我們野戰(zhàn)醫(yī)療所先后接收了 234例傷員,通過 20多天的精心治療、心理護理,傷員軀體恢復良好,心理狀態(tài)穩(wěn)定?，F(xiàn)就急危重傷病員的心理護理總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

本組 234例傷員中男 198例,女 36例。年齡 1～46歲,平均年齡 31.8歲。傷員中截肢 5例,下肢癱瘓 3例,高原肺水腫 12例,高原腦水腫 3例,嚴重高原反應(yīng) 12例,妊娠生育 8例,小兒重癥肺炎 15例,其余傷員都有不同程度的骨折和外傷。234例傷員中,孤兒 11例。

2 心理護理

發(fā)病急、病情重而需要緊急搶救的急危重癥患者是地震災區(qū)最需要關(guān)注的特殊人群[1]。這些人群的心理活動復雜、多種多樣,以焦慮和抑郁多見,護士從每個急危重患者入手,了解和分析地震傷員的心理狀態(tài),根據(jù)心理狀態(tài)采用一對一的方式,通過良好的言行和護患關(guān)系緩解了地震傷員的焦慮和抑郁。

2.1 重視心理疏導

地震災區(qū)的傷員多是病情急危,心理反應(yīng)強烈而且復雜[2],他們不僅承受著身體受傷的痛苦,更承受著失去親人的痛苦。因此心理疏導是治療地震災區(qū)傷員的有效方法。護士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài),制定有效的心理護理措施,多給予疏導和幫助,并給予精神上的支持,使患者認識自身的價值,面對現(xiàn)實,正確對待挫折,有效消除地震傷員焦慮和抑郁的心理,使其以正常的心態(tài)對待病情,較好地配合治療及其護理。

2.2 建立良好的護患關(guān)系

護患關(guān)系是一個關(guān)愛的過程,涉及價值觀、目的、知識、義務(wù)和行為[3]。護理人員在特定的環(huán)境中接診傷員時,更應(yīng)主動,熱情大方,富有同情心,以真摯的感情與患者交流,使用和善的語言安慰傷員,對傷員所承受的痛苦,表現(xiàn)出關(guān)心與理解,關(guān)心他們的生活,了解飲食習慣,及時滿足他們的合理要求。其次,地震傷員大多從廢墟中救出,滿身泥土,去污處理有利于對傷員的快速診斷和治療,防止交叉感染[4]。護理人員在傷員入住醫(yī)療所后,應(yīng)給予及時的處理,使他們有一個清潔舒適的環(huán)境,讓他們感到溫暖,從而增加對護理人員的親近感和信任感。

2.3 與患者的溝通

在玉樹高原地區(qū)抗震,接觸的對象主要為藏族同胞,語言交流存在很大的障礙,甚至無法溝通,容易產(chǎn)生誤會,發(fā)生摩擦。本組針對急危重癥患者焦慮恐懼、抑郁的情緒,在語言溝通不暢的情況下,首先給予微笑的服務(wù),微笑待人是人際交往中解決生疏緊張的第一要素,患者可以從護士的微笑中獲得戰(zhàn)勝疾病的信心,從而增強堅持治療的信念[5]。再者通過非語言交流,應(yīng)用手勢、眼神、面部表情、觸摸等方式讓傷員感受到護士的關(guān)心,以利穩(wěn)定傷病員的情緒。其次,借助藏族學生做翻譯與患者進行交流,同時,我們利用平時、工作時間積極學習掌握簡單的藏族語言、文化、禮儀等,努力創(chuàng)造溫馨、和諧的交流環(huán)境,取得了良好的效果。

2.4 建立安全感

給地震傷員以安全感,首先要取得患者的信任。本組 1例懷孕 8個多月的藏族婦女在廢墟中被埋 36 h,在救援人員的成功救援下,從廢墟中抬出后,羊水破裂,宮頸緊閉,孕婦胎心跳動緩慢,腹中的胎兒生命體征微弱,傷員右下肢骨折活動受限,傷員送到醫(yī)療所后,表現(xiàn)出極度恐懼、焦慮。在這危難時刻,救援隊員一方面給予積極有效的救治,另一方面給予心理疏導,讓傷員感到安全,減少恐懼感。

2.5 心理干預

心理干預對災難親歷者心理健康狀況有良好的改善作用。有文獻報道[6],情緒壓抑能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能,降低機體對疾病的抵抗能力,可影響地震傷員傷病的早日康復。因此,進行有針對性的心理干預,穩(wěn)定傷員情緒,增加應(yīng)對疾病和災難的能力,積極配合治療,有利于傷情的早日康復和提高生活質(zhì)量。

治療過程中采取一對一的方式進行心理干預,尋找合適的個體化調(diào)整模式,按照個體化原則進行心理疏導干預,使傷員在治療過程中獲得樂觀和自信,對地震災害有了正確的認識。本組傷員脫離危險后,護理人員對傷員作出了全面的評估,并制定出每一位傷員的個體護理計劃和心理干預措施,通過采取積極的措施,本組傷員焦慮、抑郁程度均有了明顯的改善,尤其是孤兒改善明顯,開始表達自己的感情,唱歌,玩耍等。

2.6 做好生活護理

根據(jù)當?shù)氐娘嬍澄幕涂谖稖蕚滹埐?隨時關(guān)注傷員的生活所需以及陪護人員的飲食、生活所需等,對傷員提出的合理需要盡量給予滿足,做好基礎(chǔ)護理,協(xié)助傷員翻身、拍背,以防肺炎及壓瘡的發(fā)生。本組 1例藏族孕婦,入院后精神抑郁、恐懼,護理人員每日以熱情、周到的服務(wù)和謙和的笑臉為其洗臉、梳頭、喂飯,借助翻譯進行交流,給予語言的支持,患者情緒逐漸穩(wěn)定,順利產(chǎn)下 1女嬰。

總之,心理護理在地震災區(qū)急危重傷病員的救治中起到至關(guān)重要的作用。在玉樹災區(qū)搶救急危重傷病員的過程中,我們緊密結(jié)合高原特殊的人文、地理及衛(wèi)生條件,全面觀察了解傷病員的心理,及早發(fā)現(xiàn)患者的心理障礙,建立良好的護患關(guān)系,使患者產(chǎn)生安全感、信任感和舒適感,極大地促進了傷病員的身體和心理康復,圓滿完成了抗震救災工作。

[1] 周秀華主編.急危重癥護理學[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:119-123.

[2] 王志紅主編.危重癥護理學[M].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:5131.

[3] Watson J.The theory of human caring:retrospective and prospective[J].NursingScience Quarterly,1997,10(1):49-52.

[4] 何 琳,文素瓊,但 敏.災區(qū)醫(yī)院地震傷員臨時病區(qū)的組建與護理管理[J].中華護理學雜志,2008,43(12):1079.

[5] 滕玉琴.淺析護患中的語言藝術(shù)[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2004,1(5):453-454.

[6] 莊 南,王 靜.心理干預對不同婦科疾病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].護理學雜志,2007,22(16):24-25.