王新田

整體護(hù)理(holistic nursing)在我國是繼功能制、責(zé)任制護(hù)理之后的一種新型的、系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理模式,是美國護(hù)理博士袁劍云教授根據(jù)美國護(hù)理發(fā)展經(jīng)驗(yàn),結(jié)合中國護(hù)理現(xiàn)狀與需要設(shè)計(jì)提出的,是以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ),以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)楹诵?將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式,整體護(hù)理是新的護(hù)理理念,但實(shí)現(xiàn)這一理念,需要一定的“模式”。整體護(hù)理需要什么“模式”,從哪些方面為病人提供服務(wù),如何更新、完善整體護(hù)理最佳模式,如何深化整體護(hù)理等問題,是我國護(hù)理界一直探索的問題。

1 護(hù)理模式與整體護(hù)理模式

護(hù)理模式也稱為護(hù)理觀,是闡述護(hù)理現(xiàn)象、陳述護(hù)理命題、反映護(hù)理理念,并應(yīng)用演繹系統(tǒng)表現(xiàn)概念之間相互關(guān)系的一系列抽象結(jié)構(gòu)。模式的轉(zhuǎn)變是一種指導(dǎo)思想、一種觀念的轉(zhuǎn)變,作為指導(dǎo)思想一個(gè)時(shí)期一般只有一種,而作為形式可以有很多種。整體護(hù)理模式是 90年代中期由美國傳入我國的,縱觀發(fā)達(dá)國家的護(hù)理學(xué)科的工作模式,都是以人類健康為頂端的模式。整體護(hù)理模式應(yīng)根據(jù)不同的工作環(huán)境、條件、不同的工作量等因素,來選擇適合本院、本地區(qū),符合本國國情的護(hù)理工作模式。

2 深化整體護(hù)理模式應(yīng)遵循的原則

2.1 人本觀原則

整體護(hù)理的核心是人性化護(hù)理[1],強(qiáng)調(diào)以人為本,在關(guān)注病人的疾病時(shí),更應(yīng)關(guān)注患病的病人及其各種需求的滿足和人格、尊嚴(yán)的完善。人是統(tǒng)一體,人與環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系,人有各種能力,人有自我決定的權(quán)力等。只有將病人真正視為一個(gè)“人”來對待,才能實(shí)現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式。

2.2 整體觀原則

整體護(hù)理把病人視為具有生理、心理、社會(huì)、文化等各種需要的整體的人,是對病人全方位的護(hù)理。整體觀即人、環(huán)境、健康、護(hù)理構(gòu)成現(xiàn)代護(hù)理學(xué)框架,對護(hù)理實(shí)踐產(chǎn)生重要的作用。護(hù)士在整體觀的指導(dǎo)下,實(shí)施以人為本的護(hù)理系統(tǒng)活動(dòng),整體觀是區(qū)別于其他護(hù)理模式最鮮明和最重要的特征。

2.3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則

在開展新的護(hù)理工作模式過程中,應(yīng)建立相應(yīng)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)以確保高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),在建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)全面考慮影響護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié),對各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量做出明確規(guī)定,從而有利于全面提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4 連續(xù)護(hù)理原則

整體護(hù)理注重的是護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理工作的連續(xù)性,護(hù)士不僅當(dāng)人生病時(shí)給予照顧,更要關(guān)心其康復(fù)、自理,達(dá)到個(gè)人健康最佳水平,要求護(hù)士對病人做到連續(xù)性護(hù)理,認(rèn)真做好交接班,以便更好地了解病人的病情和思想情況,進(jìn)行連續(xù)護(hù)理。

2.5 經(jīng)濟(jì)價(jià)值原則

在臨床護(hù)理中,病人的健康價(jià)值、護(hù)理的科學(xué)和技術(shù)價(jià)值、護(hù)理的道德價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值之間常會(huì)產(chǎn)生沖突,需要進(jìn)行權(quán)衡,確立優(yōu)先價(jià)值。節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用是整體護(hù)理的內(nèi)在要求,在護(hù)理決策時(shí),應(yīng)充分考慮到病人的經(jīng)濟(jì)價(jià)值,既滿足了病人的意愿,又利于病人及家屬積極主動(dòng)參與其護(hù)理決策,更有助于整體護(hù)理的開展和良好的實(shí)施。

3 深化整體護(hù)理模式應(yīng)以循證護(hù)理思想為指導(dǎo)

我國護(hù)理模式近年來發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化,不僅實(shí)行了系統(tǒng)化整體護(hù)理,更重要是實(shí)施了以實(shí)證為本的循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN),即以現(xiàn)有的最新、最好的證據(jù)來進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理決策,按循證護(hù)理的要求,了解病人的需要,并轉(zhuǎn)換為可解決的問題,保證臨床處置的效果,是指導(dǎo)臨床護(hù)理思維方式和決策方法的一種程序。整體護(hù)理沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和固定的模式,實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的途徑可有多種,具體“模式”也不盡相同,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院將循證護(hù)理思想和方法用于指導(dǎo)整體護(hù)理臨床實(shí)踐,獲得了較好的效果[2],在循證護(hù)理思想指導(dǎo)下,以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),為整體護(hù)理的有效實(shí)施發(fā)揮了重要作用。

4 深化整體護(hù)理在臨床實(shí)踐的模式

整體護(hù)理是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性的護(hù)理工作模式,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和整體護(hù)理的臨床實(shí)踐,護(hù)理模式也不是一成不變的,它必定隨著護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展而變化。

4.1 人性化護(hù)理模式

人性化護(hù)理是由美國人華生(Watson)首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來,所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知,給予病人人性化照護(hù)[3]?！耙匀藶楸?以病人為核心”是整體護(hù)理最基本的內(nèi)涵。以疾病為中心還是以病人為中心,是傳統(tǒng)疾病護(hù)理模式和新型人性化護(hù)理模式的根本區(qū)別。醫(yī)療諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者S.E.Lunia認(rèn)為,醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性,它既是一門科學(xué),又是一門人學(xué),需要人文精神的滋養(yǎng),無疑人文精神是整體護(hù)理發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和靈魂。人文精神既體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍,又顯現(xiàn)護(hù)士個(gè)體的素養(yǎng)和品格,是一種對護(hù)理真善美追求過程的認(rèn)識(shí)和情感,也是一種實(shí)踐人性化、人道化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式,不僅為病人提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),而且極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,真正把以病人為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道[4]。

4.2 個(gè)體化護(hù)理模式

護(hù)理的個(gè)體化(individuallised patient care,簡稱IPC),不但對病人有利,且能提高護(hù)理工作的質(zhì)量。美國護(hù)理專家林格(M? Leininger)于 1970年倡導(dǎo),并研究和分析不同的文化背景下的護(hù)理,強(qiáng)調(diào)護(hù)士對不同對象所采取的護(hù)理手段,應(yīng)采取因人、因病、因地的個(gè)體化護(hù)理方式,才能達(dá)到良好的護(hù)理效果[5]。護(hù)理工作既是一門精細(xì)的藝術(shù),又是瑣碎復(fù)雜的實(shí)踐,如何把這些復(fù)雜的問題轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)藝術(shù),服務(wù)于護(hù)理對象中的每一個(gè)個(gè)體,完善護(hù)理服務(wù),實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是個(gè)體化護(hù)理最根本的目的。

4.3 整體化醫(yī)療護(hù)理模式

4.3.1 臨床路徑的推行與運(yùn)用 臨床路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式,是由醫(yī)師、護(hù)士與其他人員對特定的診斷、治療、處置等做最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性安排的照顧計(jì)劃,并通過多專業(yè)人員合作,使服務(wù)對象由入院到出院都依據(jù)此計(jì)劃來接受照顧,以保障醫(yī)護(hù)質(zhì)量并控制醫(yī)療經(jīng)費(fèi),從而減少住院時(shí)間并避免資源的浪費(fèi)。應(yīng)用臨床路徑符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,是醫(yī)療護(hù)理“以病人為中心”觀念的體現(xiàn),臨床路徑的實(shí)施滿足了病人的需求,融洽醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系,促進(jìn)整體護(hù)理向更深層次發(fā)展[6]。

4.3.2 醫(yī)療護(hù)理全面協(xié)作 整體化醫(yī)療護(hù)理即醫(yī)療護(hù)理全面協(xié)作,又是一種新穎的模式,為滿足病人在住院期間得到最佳的診療護(hù)理,浙江省紹興市人民醫(yī)院[7]在開展整體護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理全面協(xié)作,實(shí)施整體化醫(yī)療護(hù)理,通過組合醫(yī)療護(hù)理小組、醫(yī)護(hù)查房一體化、健康教育醫(yī)護(hù)互補(bǔ)等一系列措施,進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)綜合滿意度。整體化醫(yī)療護(hù)理模式,不僅滿足病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不斷增長的需要,也體現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展的客觀要求。

4.4 多元文化護(hù)理模式

多元文化即多種民族各自具有不同的文化。多元文化護(hù)理(TCN)是整體護(hù)理的一個(gè)重要方面,是新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次的護(hù)理,它將人類學(xué)、社會(huì)學(xué)融合于護(hù)理學(xué)中,強(qiáng)調(diào)文化因素對健康的作用,強(qiáng)調(diào)結(jié)合不同的文化背景,因人施護(hù)[8],如對藏族病人護(hù)理時(shí),應(yīng)尊重他們的生活習(xí)俗和宗教信仰,熟悉他們的服飾、頭飾、發(fā)式和其他生活習(xí)俗的特點(diǎn)和禁忌,在不影響醫(yī)療護(hù)理的前提下,為他們提供各種方便,解除其入院前的顧慮,增加對醫(yī)務(wù)人員的信任,幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院的管理和環(huán)境。護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中,應(yīng)了解和學(xué)習(xí)TCN模式,深入研究和探索TCN現(xiàn)象,注重文化的多元性,在多元文化的各個(gè)方面協(xié)調(diào)一致,擺脫舊的護(hù)理觀念,不斷提高護(hù)理質(zhì)量和內(nèi)涵。

4.5 “按職稱上崗,三位一體”護(hù)理模式

20世紀(jì) 90年代初,我國一些醫(yī)院開始試行按職稱上崗。如 1992年西安醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院報(bào)道了按職稱上崗的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn);解放軍總醫(yī)院秦力君等提出“按職稱上崗 -責(zé)任制 -學(xué)分制”三位一體的護(hù)理工作模式,為護(hù)理人員進(jìn)行崗位分工提供了組織形式與規(guī)章制度。宋木春等認(rèn)為結(jié)合我國國情,開展“按職稱上崗,三位一體”的護(hù)理模式勢在必行[9]。整體護(hù)理工作模式給護(hù)士按職稱上崗提供了實(shí)施條件,而按職稱上崗又促進(jìn)了整體護(hù)理的深入發(fā)展,這一辨證關(guān)系通過寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(寧波三院)[10]的實(shí)踐,已得到充分證明。按職稱上崗調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員的積極性,提高了護(hù)理工作質(zhì)量,促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和整體護(hù)理的深化。

綜上所述,隨著整體護(hù)理的臨床實(shí)踐,護(hù)理模式也必定隨著護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展而變化,以上各種護(hù)理模式都有其自身特點(diǎn),隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革健康需求的擴(kuò)大,護(hù)理專業(yè)面臨的挑戰(zhàn)和良好的機(jī)遇,在吸取國外的經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),更要聯(lián)系實(shí)際,尋求和創(chuàng)建適合我國國情的整體護(hù)理工作模式,深入發(fā)展整體護(hù)理,相信經(jīng)過護(hù)理工作者的共同努力,我國的整體護(hù)理模式必將得到進(jìn)一步的完善和發(fā)展。

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