周 軍 王娟茹

下肢深靜脈栓塞(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié),阻塞靜脈腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病,尤其多見于下肢。1946年,Virchow提出靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是造成 DVT形成的三大因素[1]。在對(duì)周圍血管疾病死亡患者尸檢研究中發(fā)現(xiàn),72%病例有 DVT發(fā)生[2]。DVT是骨科手術(shù)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如不及時(shí)采取措施,可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失,嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞,導(dǎo)致死亡。創(chuàng)傷、骨折可引起髂骨或股靜脈內(nèi)膜損傷,軟組織腫脹壓迫下肢深靜脈,導(dǎo)致靜脈栓子形成的危險(xiǎn)性增加[3]。本文以我院 2008年 7月 ～2009年 10月間收治的 88例骨折患者為觀察對(duì)象,對(duì)其 DVT的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的股骨頸、股骨干、粗隆間骨折、骨盆骨折患者共 88例,所有病例均給予相應(yīng)的手術(shù)治療。其中男 48例,女 40例。年齡 38～78歲,平均 47歲。

1.2 分析方法

對(duì)所有患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析。針對(duì)患者的病情及骨科手術(shù)特點(diǎn)、術(shù)前評(píng)估情況、采取的相應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

本組 88例患者中僅 1例發(fā)生 DVT,為高齡患者,既往存在肥胖、高血壓、煙酒嗜好等危險(xiǎn)因素。經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療后患者痊愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 預(yù)防性護(hù)理

3.1.1 術(shù)前預(yù)防。術(shù)前要了解患者的全身情況和凝血情況,積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病,觀察患肢有無腫脹、疼痛、淺靜脈是否怒張、局部有無壓痛及末稍血液循環(huán)等情況。

3.1.2 術(shù)中預(yù)防。術(shù)中糾正脫水,保持水、電解質(zhì)平衡,減少術(shù)中出血。術(shù)中操作輕柔細(xì)致,防止不必要的組織損傷,特別注意保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管,以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成。

3.1.3 術(shù)后預(yù)防

3.1.3.1 活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng),術(shù)后 24 h指導(dǎo)患者開始做下肢抬高訓(xùn)練,不能下床者應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢,做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)[4],同時(shí)被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌,以促進(jìn)血液循環(huán),避免膝下墊枕和過度屈髖,以免影響小腿深靜脈回流。

3.1.3.2 穿彈力襪。加壓彈力襪可減少靜脈淤滯和增加回流,降低末梢腓腸靜脈血栓的發(fā)生,其穿著長(zhǎng)度從足部到大腿根部。

3.1.3.3 避免下肢長(zhǎng)期捆扎。對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者,可行患足‘丁'字鞋固定,避免下肢皮膚牽引。

3.1.3.4 間歇外部加壓。使用間歇外部加壓器,足底靜脈泵可迅速擠壓足部靜脈,增加血流速度。

3.1.3.5 熱敷及按摩。術(shù)后第 2 d,對(duì)于既往有靜脈血栓形成史的患者,可進(jìn)行局部熱敷并按摩,但避免切口行濕毛巾濕熱敷。

3.1.3.6 保持大便通暢,以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻,手術(shù)后應(yīng)督促患者行深呼吸,每小時(shí)10～12次,以增加膈肌運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液回流。

3.1.3.7 遵醫(yī)囑使用藥物預(yù)防。應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林等藥物,并輔以中成藥制劑如丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液,可有效降低DVT的發(fā)生率。

3.1.4 預(yù)防肺栓塞。DVT本身并不致病,但可以引起致命的肺栓塞。下肢脫落的栓子可隨靜脈回流入心而進(jìn)入肺動(dòng)脈,導(dǎo)致肺栓塞,甚至危及患者生命,所以對(duì)DVT患者除積極抗凝、溶栓等綜合治療外,急性期患者應(yīng)臥床 1～2周,防止一切使靜脈壓增高的因素,避免栓子脫落。護(hù)士應(yīng)密切觀察,如患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺,甚至休克,應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生,立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理[5,6]。

3.2 一般護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流,了解患者的心理動(dòng)態(tài),并講解DVT發(fā)生的過程及治療效果,解除患者的心理負(fù)擔(dān),從而更好地配合治療和護(hù)理。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)低鹽、低脂清淡飲食,以降低血液黏稠度,囑患者戒煙酒。高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化患者應(yīng)積極治療原發(fā)病。

3.3 患肢護(hù)理

3.3.1 絕對(duì)臥床,抬高患肢 20°～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲 15°,注意保暖,室溫保持在 25℃左右,床上活動(dòng)避免動(dòng)作過大,禁止患肢按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng),以免栓子脫落[5]。同時(shí)觀察患肢腫脹及末梢血循環(huán)的情況。

3.3.2 患肢使用彈力繃帶,加壓包扎,阻斷淺靜脈,促進(jìn)血液回流,減輕腫脹,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶,避免包扎過緊導(dǎo)致局部缺血或肢端水腫加重,由于患肢血液循環(huán)差,再加上制動(dòng),容易引起壓瘡,故應(yīng)保持床單的整潔,防止患肢壓瘡的發(fā)生。

3.3.3 DVT引起的雙下肢水腫,常為對(duì)稱性,應(yīng)仔細(xì)觀察,每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺,測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄。

3.3.4 注意出血傾向,監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)加潛血,特別應(yīng)注意以下部位的出血:(1)皮膚及黏膜出血。(2)肉眼血尿,糞便或咯痰是否帶血。(3)女性患者有無陰道出血。(4)穿刺時(shí)針孔滲血等。用藥期間嚴(yán)格臥床,停藥后 7 d下床活動(dòng)。

另外,還應(yīng)密切觀察有無牙齦出血、鼻出血、靜脈穿刺點(diǎn)滲血、淤斑、黑便、血尿等癥狀,告知患者及家屬要注意觀察這些出血并發(fā)癥的先兆,女性則應(yīng)觀察月經(jīng)量的變化[7]。

4 小 結(jié)

DVT是骨科手術(shù)后最常見,也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。護(hù)理工作者應(yīng)高度重視骨折患者 DVT的預(yù)防工作,對(duì)該類患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,術(shù)后密切觀察,并采取切實(shí)有效的預(yù)防、護(hù)理措施,可有效降低DVT的發(fā)生率,從而使患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量。

[1] 吳在德主編.外科學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:689.

[2] Collins.Deep venous thrombosis nurse[J].J Practice,1998(3):163.

[3] 鄭光峰.下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,12(7):558-560.

[4] Yu Hui.Nursing of 24 Cases Before and after Artificial Total Knee Replacement[J].Progress in Modern Biom edicine,2007,7(8):1280-1281.

[5] 劉海菊,魏叢秀.骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008,8(9):1801-1802.

[6] 房艷蕊.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(4):29-30.

[7] 羅東霞.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18):2927.