高 青

原發(fā)性腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是病因不明的腎小球疾病,是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高,大量血漿蛋白自尿中丟失,并引起一系列病理生理改變的一種臨床綜合征[1]。發(fā)病年齡和性別以學(xué)齡前期為發(fā)病高峰,單純性發(fā)病年齡偏小,腎炎性偏長。男比女多,男女發(fā)病比率為 1.5～3.7:1[2]。2009年 11月 ～2010年 11月我科收治腎病綜合征患兒 50例,現(xiàn)就其護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 50例,男 32例,女 18例。年齡 5～12歲。其中單純性腎病 34例,腎炎性腎病 16例。患兒以全身浮腫、尿少、大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥為主要臨床表現(xiàn)。入院后給予抗炎、利尿、腎上腺皮質(zhì)激素口服等治療。本組患兒在入院 2～3周后,全身浮腫消退,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,尿量每日約 1 500～2 000ml,尿色清,無泡沫。

2 護(hù) 理

2.1 休息

囑患兒臥床休息,并協(xié)助其取舒適臥位,以增加腎臟血流量,陰囊水腫時囑患兒穿柔軟內(nèi)褲。

2.2 飲食

給予低鹽、低蛋白、低脂、高維生素飲食,每日攝入鈉鹽應(yīng)少于 1 g,以減少鈉的攝入,減輕水腫;選用優(yōu)質(zhì)蛋白,蛋白質(zhì)攝入量 1.58 g?kg-1?d-1,因為過量的蛋白質(zhì)攝入可增加腎臟的負(fù)擔(dān)[3]。

2.3 記錄出入量

浮腫是由于患兒腎小球濾過膜通透性增加,大量蛋白尿引起血漿蛋白的下降,膠體滲透壓降低,導(dǎo)致組織液滯留;腎素升高使腎血流量減少,濾過率降低,尿量減少。每日記錄患兒尿量、進(jìn)水量,測量體重及腹圍,以利于監(jiān)測患兒水腫消退情況。注意控制輸液量及輸液速度。

2.4 感染的預(yù)防性護(hù)理

患兒由于長期應(yīng)用激素及自身疾病所致全身抵抗力降低,所以感染的預(yù)防至關(guān)重要。(1)病房內(nèi)每日用紫外線燈照射消毒 2次,按時通風(fēng),限制陪住人員。(2)保持口腔衛(wèi)生,做到早晚刷牙,飯后漱口。(3)保持會陰清潔,每晚用清水清洗,勤更換內(nèi)衣,保持會陰部清潔衛(wèi)生,防止泌尿系統(tǒng)感染。(4)保持皮膚清潔,每周洗澡 1次,評估易發(fā)生潛在感染的部位,如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等,監(jiān)測患兒呼吸情況;觀察皮膚有無膿皰、紅腫;有無尿頻、尿急等。

2.5 電解質(zhì)紊亂的預(yù)防性護(hù)理

(1)指導(dǎo)患兒合理飲食,避免因攝入不足而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,如長期禁鹽、嘔吐、腹瀉等因素,因為血鈉減少可引起低鈉血癥。(2)若患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐,應(yīng)及時觀察嘔吐物的量、性質(zhì),必要時靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。(3)大劑量應(yīng)用利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒,大量的鉀隨尿排出,患兒易出現(xiàn)低鉀血癥,定時監(jiān)測血生化及尿比重,記錄尿量[4]。(4)觀察患兒的精神狀態(tài)、腹脹、肌張力、抽搐情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.6 出院指導(dǎo)

(1)注意休息,多做戶外活動,避免勞累。每周復(fù)查 1次尿常規(guī)。(2)給予相當(dāng)于同齡兒童正常需要量的熱量和蛋白質(zhì),不宜長期禁鹽,食物宜多樣化。(3)根據(jù)天氣變化及時增減衣服,室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng),保持空氣新鮮,避免到公共場所及接觸呼吸道感染的病人。

總之,腎病綜合征治療手段是以腎上腺皮質(zhì)激素為主的中西醫(yī)綜合治療,治療包括控制水腫,維持水電解質(zhì)平衡,供應(yīng)適量營養(yǎng),預(yù)防和控制伴隨的感染,正確使用腎上腺皮質(zhì)激素。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展,有效抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物相繼應(yīng)用,小兒腎病綜合征的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有了顯著好轉(zhuǎn)[5]。護(hù)理的重點是:正確使用腎上腺皮質(zhì)激素,預(yù)防感染,觀察和記錄尿色、量,消除水腫,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 方 芳,程 云,周劍英,等.實施護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):114-117.

[2] Urden LD.Patientsatisfaction measurement:Current issue and inplications[J].Outcomeameagement,2002,6(3):125-131.

[3] 凌愛香,張 琳,孫雪萍,等.護(hù)士分層次管理在呼吸科的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(12):28-30.

[4] 萬俊麗,何員風(fēng),劉國英.分層次護(hù)理管理在中心 ICU的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,4(26):77-78.

[5] 李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:76.