河北省石家莊市中醫(yī)院兒科 劉惠聰 (石家莊050051)

“火郁”一詞，最早見于《素問·六元正紀(jì)大論》，為許多病證共同的病理基礎(chǔ)，涵蓋范圍相當(dāng)廣泛。由于致郁因素不同，所郁部位有異，郁閉程度不等，正氣強(qiáng)弱之別，兼雜邪氣之殊，因而表現(xiàn)紛紜繁雜。“火郁發(fā)之”是針對“火郁”病證的治療大法?；鹩糁委煹年P(guān)鍵在于宣暢氣機(jī)，清透郁熱。

六腑以通為用，故腸腑氣機(jī)以通降下行為順。邪至于腸，多已熱化?；蛞蛩伢w脾虛不運(yùn)，濕濁中阻;或因過食肥甘厚膩，釀生痰濁，均可因痰濕蘊(yùn)郁，積而化熱，以致腸腑氣機(jī)不暢，變生痛癥;甚或濕熱、痰熱壅滯腸中，熱壅血瘀，而成腹痛久而難愈、濕熱瀉痢之證。

筆者在研習(xí)古典醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合常見腸疾的病證特征，以透化濕 (痰)熱為主法，強(qiáng)調(diào)化濕、散痰、調(diào)暢氣機(jī)在腸病治療中的意義，臨床效果顯著，舉隅如下。

1 升降散合資生方加減治療腹痛案

宋某，男，11歲，學(xué)生。2010年1月1日初診?；颊咧饕蜷g斷腹痛3個多月來診。曾于2009年10月23日在省某醫(yī)院行“腹部彩超”，診斷“腸系膜淋巴結(jié)炎”，最大者為1.3 cm×0.6 cm。自述臍周疼痛為主，食欲欠佳，便調(diào)。追述病史，家長述其自幼經(jīng)?！案忻啊?，且常伴有腹痛。診其咽紅，詢之不痛，舌質(zhì)淡紅，苔少欠潤，脈弦緩滑。中醫(yī)診斷:腹痛，證屬脾虛，痰熱郁阻，氣血瘀滯，不通則痛。西醫(yī)診斷:腸系膜淋巴結(jié)炎。治宜健脾理氣，化痰透熱，散瘀止痛。方宗資生方合升降散加化痰散結(jié)，理氣活血之品。處方:白術(shù)、山藥、玄參、牛蒡子、雞內(nèi)金、夏枯草、瓜蔞、浙貝、僵蠶各10 g，姜黃、蟬蛻各6 g，檳榔10 g，木香6 g，莪術(shù)10 g，甘草3 g。3劑免煎中藥，每日1劑，溫水化服。3劑后腹痛減輕，咽已不紅，大便稍稀。舌脈同上。上方去牛蒡子，加炒谷芽15 g，5劑后腹痛已不明顯，停藥半月，期間未現(xiàn)腹痛。3天前因“感冒”發(fā)燒，經(jīng)“輸液”治療后，熱退，腹痛又作，納差，便干，愛發(fā)脾氣。舌紅，苔少，脈弦濡細(xì)略數(shù)。調(diào)方如下:首次方減夏枯草，加梔子10 g，5劑免煎中藥，每日1劑，溫水化服。服后腹痛已止，大便轉(zhuǎn)軟，但仍不欲飲食。停服中藥，改服二黃顆粒 (石家莊市中醫(yī)院制劑室)，健脾胃，助消化，調(diào)理善后。提醒患兒:經(jīng)治雖然腹痛已止，但需注意日常飲食調(diào)理，尤忌肥甘厚膩、炸烤煎熏、冷飲，以防復(fù)發(fā)。

按:患兒主因間斷腹痛3個多月來診，曾做“腹部彩超”，診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”。臍周疼痛為主，食欲欠佳，便調(diào)。診其咽紅，舌質(zhì)淡紅，苔少欠潤，脈弦緩滑。中醫(yī)診斷腹痛，證屬脾虛，痰熱郁阻，氣血瘀滯，不通則痛。臨床所見，急性腸系膜淋巴結(jié)炎常與上呼吸道感染有聯(lián)系，多屬病毒感染，表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐，或發(fā)生腹瀉或便秘。因?yàn)閮和哂衅⒊２蛔?、肺常不足的生理特性，上呼吸道感染發(fā)病率較高，腹痛亦隨之而間斷發(fā)作。筆者認(rèn)為本病形成的原因常與飲食不當(dāng)，損傷脾胃，釀痰蘊(yùn)熱有關(guān);病機(jī)多為痰阻氣滯，熱壅血瘀，不通則痛。治療多宗化痰透熱，理氣散瘀止痛之法，選方依情而定。本例患兒自幼經(jīng)常“感冒”，與其素體肺脾不足有關(guān)。脾不化濕、肺不布津，則易釀痰蘊(yùn)熱，影響氣血運(yùn)行。治以張錫純資生方健脾益肺治本，楊栗山升降散透解郁熱，佐以瓜蔞、浙貝母化痰散結(jié)，莪術(shù)化瘀通絡(luò)，檳榔、木香理氣止痛，共奏健脾理氣，化痰透熱，散瘀止痛之效。經(jīng)治雖然腹痛已止，但需注意日常飲食調(diào)理，尤忌肥甘厚膩、炸烤煎熏、冷飲，以防復(fù)發(fā)。

2 升降散合平胃散加減治療腹痛案

杜某，男，6歲，石家莊市人。2009年5月25日初診?；颊吒雇唇?jīng)常反復(fù)發(fā)作，曾在其它醫(yī)院做腹部B超，診為“腸系膜淋巴結(jié)炎”，近2日無明顯誘因腹痛加重，發(fā)作頻繁，食欲不振，偶現(xiàn)惡心，大便稀秘不定，微咳，舌苔白厚，脈濡弦滑。咽部輕度充血，腹無壓痛，余無異常。中醫(yī)診斷:腹痛，證屬濕熱蘊(yùn)阻，氣血瘀滯;西醫(yī)診斷:腸系膜淋巴結(jié)炎。治法:化濕透熱，理氣活血。方用平胃散合升降散加解毒散結(jié)之品。處方:蒼術(shù)10 g，厚樸6 g，姜半夏、僵蠶各10 g，蟬蛻、姜黃各6 g，連翹、牛蒡子各10 g，石菖蒲6 g，夏枯草、浙貝母、瓜蔞各10 g，炒谷芽15 g，山藥10 g，甘草3 g。每日1劑，加姜3片，水煎，分3次服。4劑后腹痛減輕，咳嗽已不明顯，食欲不振，易怒。舌苔薄白，脈象濡滑。上方去瓜蔞、連翹、牛蒡子，加白術(shù)、神曲、炒梔子各10 g。同前煎服，6劑后腹痛已不明顯，煩躁亦減，食欲仍差，飲食量少，脈濡緩滑。上方去姜黃、梔子，加莪術(shù)、炒雞內(nèi)金各10 g。繼服7劑，腹痛未再出現(xiàn)，惟覺食欲欠佳，舌苔稍厚。上方去山藥，加木香6 g。7劑后，腹痛未現(xiàn)，食欲稍好，舌苔轉(zhuǎn)薄，脈象濡緩。改服院內(nèi)制劑二黃顆粒，每次1袋，每日2次，沖服。健脾胃，助消化，鞏固療效。同時囑其注意調(diào)理飲食，忌食肥甘厚膩、炸烤煎熏之品，忌進(jìn)冷飲，以防復(fù)發(fā)。

按:患兒主因腹痛經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，近2日無明顯誘因腹痛加重來診。曾做腹部B超，診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”。發(fā)作頻繁，食欲不振，偶現(xiàn)惡心，大便稀秘不定，微咳，診其舌苔白厚，脈濡弦滑。辨證屬濕熱蘊(yùn)阻，氣血瘀滯之腹痛。以平胃散合升降散加解毒散結(jié)之品化濕透熱，理氣活血，收良好療效。因本病易復(fù)發(fā)，故改中成藥鞏固療效，同時囑其注意調(diào)理飲食，以防復(fù)發(fā)。

3 平胃散合葛根芩連湯治療泄瀉案

王某，男，22歲，學(xué)生。2011年3月12日初診。患者主因腹瀉2天來診。自述2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，排便后發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生紙帶血。在肛腸科檢查，診斷“結(jié)腸、直腸炎癥”;化驗(yàn)大便常規(guī)“未見異?！薄，F(xiàn)癥:大便稀薄，每日3～5次，便后肛門有灼熱感，輕微腹痛，偶有惡心，食欲不振。診其面色萎黃少華，舌苔白膩，舌邊齒痕，脈弦濡滑。詢知素體脾胃虛弱，稍食不慎即易腹瀉。中醫(yī)診斷:泄瀉，證屬脾虛，胃腸濕熱。治宜:化濕清熱，運(yùn)脾止瀉。方取平胃散合葛根芩連湯加減。處方:蒼術(shù)、厚樸、陳皮各9 g，炒檳榔12 g，木香6 g，葛根15 g，姜黃連6 g，黃芩9 g，酒大黃6 g，炒谷芽30 g，炒白芍18 g，石菖蒲9 g，竹茹12 g，清半夏9 g，炙甘草6 g。水煎服，日1劑。2劑后大便每日2～3次，肛門灼熱感已明顯減輕，偶有輕微腹痛，自覺體倦乏力，食欲欠佳，已無惡心，脈象濡緩。證屬脾虛濕阻。治宜健脾化濕止瀉。予七味白術(shù)散加味治療。處方:太子參15 g，炒白術(shù)、茯苓各10 g，炙甘草3 g，藿香10 g，木香6 g，葛根15 g，黃芪10 g，白扁豆、炒谷芽各15 g，炒白芍10 g，桂枝6 g，蒲公英、檳榔各10 g，陳皮6 g。5劑后大便每日1～2次，成形，已無明顯不適，食欲較前稍好。囑其注意飲食調(diào)理。

按:本患雖已成年，詢知素體脾胃虛弱，稍食不慎即易腹瀉。脾虛不運(yùn)，則致濕滯胃腸，濕郁化熱，濕熱壅滯腸中，則發(fā)濕熱泄瀉，腹痛，便后肛門灼熱。葛根芩連湯出自《傷寒論》，由葛根、黃芩、黃連、炙甘草組成。功能清泄?jié)駸?，解肌散邪，臨床用治濕熱瀉痢。平胃散方出自《太平惠民和劑局方》，由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草組成，另加姜棗同煎，具有燥濕運(yùn)脾、行氣和胃功效，主治濕滯脾胃之證。方中蒼術(shù)燥濕健脾，厚樸除濕散滿，陳皮理氣化痰，甘草、姜、棗調(diào)和脾胃。本患病初雖屬濕熱，但要顧其素體脾胃虛弱之本，故以葛根芩連湯、平胃散合方加減而治。筆者體會，凡屬脾胃濕滯，呈現(xiàn)胸腹脹滿、口淡食少、舌苔白厚而膩，都可用平胃散來治，所以古人稱其為“治脾圣藥”。經(jīng)治，肛門灼熱明顯減輕，說明熱象已減，濕阻仍存，故改以七味白術(shù)散加味治療。白術(shù)散出自宋錢乙《小兒藥證直訣》，由人參、茯苓、炒白術(shù)、藿香葉、葛根、木香、甘草七味藥組成。方中四君補(bǔ)中，木香、藿香芳香悅脾健胃，葛根升清止瀉，又能解渴，全方功能健脾益氣，和胃生津。主治脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱所致的嘔吐泄瀉，肌熱煩渴。該方融補(bǔ)、運(yùn)、升、降法于一體，補(bǔ)而不滯，針對腹瀉脾運(yùn)不足，容易耗傷陰液的特點(diǎn)，常起標(biāo)本兼治之效。