河北省承德縣職教中心 (承德067400)

周海核 王 寅△ 郭鳳陽△△崔金生△△孫增為△△劉廣成△△

原發(fā)性纖維肌痛綜合癥 (PFs)是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無力等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。本病雖不危及生命，不造成臟器的損傷，但持續(xù)存在的癥狀常令患者難以忍受;且PFs目前病因不清、療效有限。筆者用自擬溫陽定痛蠲痹湯為主方治療PFs，取得較好效果，現(xiàn)將近五年治療的102例臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2005年以來，筆者收集門診患者231例，隨機(jī)分為2組，最后完成觀察202例。其中治療組102例，男13例，女89例;年齡26～71歲，平均年齡44.6歲;病程最短的1.8年，最長的32.2年，平均13.1年;伴有晨僵的84例，占82.35%;伴睡眠障礙的90例，占88.24%;伴疲勞感的69例，占67.65%;伴抑郁或焦慮癥狀的82例，占80.39%。對照組100例，男8例，女92例;年齡33～68歲，平均年齡49.8歲;病程最短的2.3年，最長的26年，平均12.8年;伴有晨僵的85例，占85.0%;伴睡眠障礙的87例，占87.0%;伴疲勞感的70例，占70.0%;伴抑郁或焦慮癥狀的78例，占78.0%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性纖維肌痛綜合癥 (PFs)具體診斷參考1990年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛:身體的左、右側(cè)、腰的上、下部及中軸骨骼 (頸椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同時(shí)疼痛時(shí)才認(rèn)為是全身性疼痛。②用拇指按壓 (按壓力約為4 kg)18個(gè)壓痛點(diǎn)中至少有11個(gè)疼痛。這18個(gè) (9對)壓痛點(diǎn)部位是:枕部 (雙側(cè)枕骨下肌肉附著處);下頸部(雙側(cè)C5～7，橫突間隙前側(cè));斜方肌部 (雙側(cè)斜方肌上緣中點(diǎn));岡上肌部 (雙肩胛岡內(nèi)緣岡上肌起點(diǎn));第2肋骨部 (雙側(cè)第2肋骨與肋軟骨連接部上面);肱骨外上髁部 (雙側(cè)肱骨外上髁下緣2 cm處);臀部 (雙側(cè)臀外上象限，臀肌前皺襞處);大轉(zhuǎn)子部 (雙側(cè)大轉(zhuǎn)子突起的后緣);膝部 (雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙上方內(nèi)側(cè)脂肪墊處)。同時(shí)滿足上述2個(gè)條件者，并伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵等，可診為纖維肌痛綜合癥。

1.3 疾病特點(diǎn) ①疼痛性質(zhì)多樣，如刺痛、燒灼痛、刀割樣痛、鈍痛等;②疼痛部位主要以肌肉為主;③本病疼痛伴發(fā)精神癥狀如焦慮、抑郁、睡眠不佳等，并常因此誘發(fā)發(fā)作或加重;④本病癥狀表現(xiàn)以主觀疼痛為主，診斷治療上缺乏客觀的檢測依據(jù)。

2 方法

2.1 治療方法 治療組:口服溫陽定痛蠲痹湯煎劑，每日1劑，分3次服用。處方:黃芪60 g，制川烏 (先煎2 h)、桂枝、麻黃、當(dāng)歸、白芍各9g，炙甘草18 g，細(xì)辛3 g，通草6 g，大棗8枚，白芥子9 g，蜈蚣4條等。對照組:口服阿米替林10 mg，根據(jù)疼痛癥狀，可緩慢增至20～30 mg，或胺苯環(huán)庚烯10～40 mg，均為睡前1次服。兩周為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)觀察結(jié)果。

2.2 觀察方法 觀察指標(biāo)包括:疼痛指數(shù) (0～10級，0為無疼痛，10為疼痛最重，臨床癥狀與體征 (痛點(diǎn)、晨僵、抑郁、睡眠、疲勞等)的變化。［2］

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:疼痛程度、臨床癥狀與體征減輕90%以上。顯效:疼痛程度、臨床癥狀與體征減輕50%以上。有效:疼痛程度、臨床癥狀與體征改善不足50%。無效:疼痛程度、臨床癥狀與體征均無變化。

3.2 兩組臨床療效比較 對照組100例，治愈26例，顯效20例，有效22例，無效32例，總有效率68.0%。治療組102例，治愈66例，顯效15例，有效16例，無效5例，總有效率95.1%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組 (P ＜0.05)。

3.2.1 兩組疼痛指數(shù)的變化:治療前對照組疼痛指數(shù)為(6.7±1.4)，治療后降低為 (3.3±1.1);治療前治療組疼痛指數(shù)為 (6.8±1.3)，治療后降低為 (2.5±1.2)。治療后兩組相比差異有顯著性，P＜0.05。

3.2.2 兩組臨床癥狀與體征的變化:治療后對照組痛點(diǎn)減少5個(gè)以上的有60例，占60.0%，晨僵改善的有58例，占58.0%，疲乏好轉(zhuǎn)的有68例，占68.0%，抑郁好轉(zhuǎn)的有67例，占67.0%，睡眠好轉(zhuǎn)的有68例，占68.0%。治療后治療組痛點(diǎn)減少5個(gè)以上的有90例，占88.2%，晨僵改善的有97例，占95.1%，疲乏好轉(zhuǎn)的有98例，占96.1%，抑郁好轉(zhuǎn)的有94例，占92.2%，睡眠好轉(zhuǎn)的有94例，占92.2%。治療組優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

4 討論

PFs當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”之“周痹”、“肌痹”、 “骨痹”的范疇，同時(shí)此病癥狀也包括了“郁證”、“失眠”的相關(guān)的表現(xiàn)。

4.1 病因病機(jī) PFs屬于中醫(yī)痹證的范疇。而中醫(yī)“痹證”的病因病機(jī)，早在《素問˙痹論》中就有記載:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……不與風(fēng)寒濕合，故不為痹”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》專辟“痹論”篇，對其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世醫(yī)家認(rèn)識痹病奠定了基礎(chǔ)。歷經(jīng)后世醫(yī)家對痹證理論日臻完善，總結(jié)了痹證的病因病機(jī):⑴正氣不足，《素問遺篇·刺法論》云:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛?！惫省吨T病源候論·風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》言:“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕。”正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在以下幾方面:①正虛感邪而發(fā)病:正氣不足，抗邪無力，特別是肺與皮毛功能低下，衛(wèi)氣虛弱，外邪得以乘虛侵襲人體。②正虛生邪而發(fā)病:正氣不足，臟腑功能失調(diào)，氣血津液的生成、運(yùn)行、輸布障礙，產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈。正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。⑵外邪入侵，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體痹阻脈絡(luò)、肌腠。故病機(jī)為稟賦素虛，陰陽失調(diào)，氣血不足，營衛(wèi)不和，或者脾虛肝郁，以致風(fēng)寒濕熱之邪乘虛內(nèi)侵而致病。

4.2 治則治法 對于PFs的治療，筆者采用扶正祛邪的治療原則，具體用益氣溫陽、溫經(jīng)散寒、祛痰散結(jié)的治療大法。溫陽定痛蠲痹湯由當(dāng)歸四逆湯加味而形成，具有以下特點(diǎn):⑴益氣溫陽，養(yǎng)血通脈以補(bǔ)正氣。本方黃芪性甘味微溫，具有補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利血通脈的作用，能夠大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔鷦t血行，祛瘀而不傷正;配當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和血，活血化瘀，通絡(luò)止痛。甘草、大棗之甘，益氣健脾，即助歸芍補(bǔ)血，又助烏桂辛通陽;白芍、甘草酸甘緩急，舒筋止痛;更加通草通血脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而痹痛止。⑵溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕以祛外邪。方中以制川烏、麻黃、桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛、發(fā)汗宣痹，與細(xì)辛合而祛風(fēng)除內(nèi)外之寒;川烏功擅搜風(fēng)定痛;通草淡滲利濕。⑶祛痰散結(jié)，利氣通絡(luò)以止痹痛。方中白芥子能祛經(jīng)絡(luò)之痰，并能利氣散結(jié);與功擅搜風(fēng)剔絡(luò)之蜈蚣合用，共奏溫陽通滯、通絡(luò)止痛、祛瘀、消痰、散結(jié)之功。近代醫(yī)家張錫純論蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒，皆能消之。其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，癲癇眩暈，抽掣瘛疭，小兒臍風(fēng)，外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木”。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪、當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、白芍具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、緩解組織缺血缺氧及組織水腫等作用。黃芪、當(dāng)歸具有雙向調(diào)節(jié)免疫力的作用 (在正常和免疫低下的狀態(tài)下，黃芪和當(dāng)歸具有增強(qiáng)免疫的作用;在病理性免疫反應(yīng)異常增高的狀態(tài)下，黃芪和當(dāng)歸具有減輕免疫反應(yīng)的作用)。［3］蜈蚣能促進(jìn)人體新陳代謝的功能，增強(qiáng)體質(zhì)。［4］當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、川烏、蜈蚣、細(xì)辛等均有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，當(dāng)歸、白芍、甘草有解痙作用，川烏還有局麻作用。白芍的有效成分白芍總苷對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用;甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，解痙，增強(qiáng)非特異性免疫，增強(qiáng)特異性免疫功能、抗過敏等作用。［5］甘草可調(diào)和川烏的作用，白芍與川烏配伍能增強(qiáng)尤其是川烏鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕作用［6］。方中當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、甘草、通草、烏頭均有抗菌、消炎作用，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、霉菌有不同程度的抑制作用。當(dāng)歸具明顯抑制血小板聚集和抗血栓形成、促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用，抗損傷、抗氧化和抗衰老，抗炎和增強(qiáng)免疫等作用。［7］

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.908

［2］戴京璋，王海彤，王瑞平，等.中醫(yī)藥綜合治療原發(fā)性纖維肌痛綜合癥197例［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) (中醫(yī)臨床版)，2005，12(5):19

［3］宋錦葉，孟立強(qiáng)，李曉玫.黃芪與當(dāng)歸的現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9(9):833－834

［4］朱步先，何紹奇，朱勝華，等.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)［M］.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1989.120

［5］高立珍，龐學(xué)豐.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨治心得［J］.中醫(yī)雜志，2009，7(7):598－599

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［7］夏泉，張平，李紹平，等.當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展 ［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004，3:164－165