河北省景縣廣川鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (衡水053511)

趙存彥 丁 芳△ 郝 蕾△△ 陳進成△△ 孫 琦△△ 侯小雙△△ 李春香△△

不孕癥是當今世界共同關注的疑難病癥。傳統(tǒng)中醫(yī)藥對不孕癥的治療具有一定的特色優(yōu)勢，認為本病的病因病機大多為肝郁、脾虛、腎虛等，而其中以肝郁脾虛證多見。筆者自2008年至2010年采用疏肝健脾方對60例肝郁脾虛型不孕癥進行了臨床療效觀察，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2008年1月至2010年12月間河北省中醫(yī)院婦科專家門診病例為研究對象，選取已被臨床醫(yī)學診斷為不孕癥 (原發(fā)、繼發(fā))，年齡在27～42歲，發(fā)病原因包括卵巢功能障礙、盆腔炎及輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥等60例。其中排卵異常16例，輸卵管異常15例，多囊卵巢綜合癥6例，高泌乳素血癥13例，子宮肌瘤7例，子宮內(nèi)膜異位癥3例。采用服藥前后自身對照的方法對收集的病例進行療效觀察。

1.2 診斷標準 臨床病癥符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》第7版 (人民衛(wèi)生出版社出版)診斷標準。即:有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕;曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕。且男性精液常規(guī)檢查有兩次以上正常。女性生殖系統(tǒng)及全身疾病、男方性功能障礙、免疫性不孕及其他不育因素除外。

1.3 排除標準 (1)生殖系統(tǒng)畸形或先天性發(fā)育不全者;(2)服藥期間繼續(xù)應用性激素類藥物者;(3)因服用中藥的口感問題致患者中途退出者;(4)服藥中途借助輔助生殖技術者。

2 方法

2.1 治療方法 將符合臨床醫(yī)學不孕癥診斷患者，辨證屬肝郁脾虛型入選觀察范疇。給予疏肝健脾方 (柴胡、白芍、玫瑰花、炒白術、甘松等)治療，每日1劑，水煎溫服，每次200 mL，早晚各1次。以1個月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)服藥治療3～6個療程。遵循中醫(yī)整體觀念，根據(jù)患者具體病癥表現(xiàn)適當進行加減藥物，如側(cè)重肝郁者加合歡皮、薄荷、郁金、香附等，以增強養(yǎng)肝散肝清肝三者并用之效;重在脾虛者加黨參、山藥、陳皮、焦三仙等，以增強健脾補土之用。

2.2 觀察指標 血清性激素六項水平;B超檢查卵泡大小與子宮內(nèi)膜厚度的一致性;妊娠早期輔助檢查。

2.3 治療標準

參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會頒布的《女性不孕癥中西醫(yī)結(jié)合診療標準 (試行)》以制定本研究的治療標準。顯效:情志舒暢、精神飽滿，納佳，二便調(diào)，舌苔薄白，脈象平和。月經(jīng)正常 (期、色、質(zhì)、量)，行經(jīng)無明顯身體不適，性激素六項水平協(xié)調(diào);B超檢查有優(yōu)勢卵泡，子宮內(nèi)膜呈周期性變化，患者在4個月內(nèi)自然懷孕。有效:情志可自我調(diào)節(jié)，精神尚可，納佳，二便調(diào)，舌苔薄白，脈弦或弦細。月經(jīng)正常，行經(jīng)無明顯身體不適，性激素水平協(xié)調(diào);B超檢查有優(yōu)勢卵泡，子宮內(nèi)膜呈周期性變化，患者在5～6個月自然懷孕。無效:情緒有起伏，精神尚可，食欲一般，二便調(diào)，舌苔薄白，脈弦。性激素水平有改善，但不協(xié)調(diào)，患者在6個月以上不能自然懷孕。

2.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用單因素方差分析，t檢驗，數(shù)據(jù)以均值和標準差(±s)表示。

3 結(jié)果

3.1 臨床表現(xiàn) 本研究所收集到的病例在治療前均有不同程度的情緒煩躁易怒，睡眠欠佳，其中伴有飲食不佳者38人，或大便不規(guī)律，或干燥或黏膩排出不爽，服2周藥后即有明顯改善;其中40人伴有月經(jīng)前期或月經(jīng)期腹痛，或感覺乳房脹痛不適，舌質(zhì)淡，舌苔白或白厚，服藥1個療程后大部分癥狀得到了改善;服藥后患者感覺情緒可以控制，心情較好，且飲食起居、睡眠有了很大的改善。連續(xù)治療3個療程后60例患者的月經(jīng)周期規(guī)律，情緒穩(wěn)定，心情舒暢，飲食、起居規(guī)律，睡眠好。

3.2 生化指標 治療前患者的激素水平不協(xié)調(diào)，其中E2含量 (28.21±5.80)ng/mL，最低值為8.21 ng/mL;PRL含量明顯偏高 (55.93±4.38)pg/mL，最高可達158.4 pg/mL;治療3個療程后有55例患者血清性激素六項水平正常，或接近正常，尤其 E2含量顯著升高 (P＜0.05)，PRL含量顯著降低 (P＜0.05)，E2與P比例平衡協(xié)調(diào)在100～150之間。治療6個周期后剩余5例中有4例患者血清性激素六項指標正常協(xié)調(diào)，1例PRL偏高。

3.3 B超檢測 治療前排卵期B超檢測卵泡直徑(10.75±3.66)mm，子宮內(nèi)膜厚度 (6.53±1.34)mm。治療3個療程后，52例患者B超檢測顯示子宮內(nèi)膜與卵泡發(fā)育良好，可檢測到優(yōu)勢卵泡 (卵泡直徑≥18 mm)，子宮內(nèi)膜與卵泡的發(fā)育大小呈周期性變化;治療6個療程后，除1例患者因一側(cè)輸卵管不通，每間隔1個月方能檢測到優(yōu)勢卵泡 (一側(cè)排卵);1例患者治療6個療程后，仍未檢測到優(yōu)勢卵泡外，其余6例B超檢測，顯示可檢測到優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡直徑為 (19.65±2.39)mm，子宮內(nèi)膜厚度 (8.78±1.99)mm。

3.4 受孕情況 連續(xù)服用疏肝健脾方治療在第2個療程尿檢HCG為陽性、B超顯示宮內(nèi)早孕者有6例，連續(xù)用藥在第3～4個療程受孕者有29例，顯效35例，顯效率為58.4%;連續(xù)用藥在第5～6個療程受孕者23例，有效率為38.3%;2例性激素水平趨于正常，但未受孕?？傆行蔬_96.7%。

4 討論

中醫(yī)認為，“腎－天癸－沖任－子宮”為生殖軸，腎主生殖，不孕與腎的關系密切相關，并與天癸、沖任、子宮的功能失調(diào)，或臟器氣血不和，影響胞脈胞絡功能等有關。［1］諸多醫(yī)家對于不孕癥的病因病機眾說紛紜，但普遍認為不孕癥病機本質(zhì)或原發(fā)病因病機是腎虛和肝郁，而瘀滯胞中和痰濕內(nèi)阻是不孕癥最為多見的繼發(fā)病因病機。［2］本研究主要是針對肝郁、脾虛病因病機進行探討不孕癥。首先肝郁對于不孕癥的發(fā)生受到醫(yī)家的高度重視，近代醫(yī)家秦天一曾言:“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于佛郁，郁則氣滯血亦滯?！薄案误w為陰用為陽，肝喜條達惡抑郁”，若女性平素情志不暢，精神抑郁，或性情急躁，暴怒傷肝，可使肝的疏泄功能失常，以致肝郁氣滯;或由于某種原因致肝血不足，肝體失柔，氣血失合，累計于腎，沖任不能相資，故而不能成孕，此乃不孕最常見病因病機。其次是脾虛與不孕癥的相關性。因“脾主運化”， “脾為后天之本，氣血生化之源”。脾虛則生化無力，致氣血不足，沖任失養(yǎng)，月經(jīng)不調(diào);脾虛失運、痰濕內(nèi)生，致氣機不暢，胞脈受阻，終至不能攝精成孕。第三是肝脾不合對不孕癥的影響。因大多患者婚后求子心切或久不受孕，每易導致肝氣郁結(jié)，若肝失疏泄，氣血運行不暢，則致血瘀;氣不布津，聚而成痰，則為痰阻;而肝郁日久，既可克伐脾土，致脾運失健，產(chǎn)生痰濕，又可化火傷陰，致腎陰虧損，腎氣匱乏;［2］最終導致肝脾腎功能失調(diào)而致不孕。

根據(jù)上述證型特點，采取疏肝解郁、健脾養(yǎng)血治療原則。如《濟生方·求子》云:女子應養(yǎng)血抑氣，以減喜怒，……陰陽和平，則婦人樂有子矣?！边\用疏肝健脾方，以疏肝解郁調(diào)達一身氣機，使郁結(jié)之肝氣平和，氣血運行正常，沖任調(diào)和，胞脈得養(yǎng)，能攝精成孕;［3］健脾養(yǎng)血可使虛弱之脾健運如常，氣血充盛，血海滿盈則容易受精成孕。古謂“經(jīng)調(diào)然后子嗣也”，而“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”(《婦人規(guī)》)。肝氣調(diào)達、脾胃健運，而使腎精充沛，沖任通盛，經(jīng)調(diào)而孕育可期。

本研究表明，肝郁脾虛型不孕癥，運用疏肝健脾方疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，有明顯的治療作用，總有效率達96.7%。而對不孕癥的其他證型是否有效，有待于進一步深入研究。

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