崔麥玲

河南安陽(yáng)市婦幼保健院 安陽(yáng) 455000

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)病，妊娠合并卵巢腫瘤亦不少見(jiàn)，有時(shí)處理起來(lái)相當(dāng)困難。2004－01～2010－12，共收16 826例次在我院分娩，其中妊娠合并卵巢腫瘤58例，經(jīng)手術(shù)后病理診斷均為良性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例年齡21～42歲，平均29.5歲。雙側(cè)卵巢腫瘤9例，單側(cè)49例。孕前發(fā)現(xiàn)4例，孕早期(孕12周前)發(fā)現(xiàn)28例，孕中期(孕12～28周)發(fā)現(xiàn)15例，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)11例。婦科檢查發(fā)現(xiàn)5例，B超檢查發(fā)現(xiàn)42例，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)11例。

1.2 方法 7例因腹痛急診手術(shù)，探查均為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，5例行1側(cè)附件切除術(shù)，2例行卵巢腫瘤剔除術(shù)。術(shù)后給予黃體酮、硫酸鎂保胎治療，無(wú)流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，行腫瘤剔除術(shù)11例。17例孕中期擇期行卵巢腫瘤剔除術(shù)，術(shù)后給予黃體酮、硫酸鎂保胎治療，無(wú)流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生。孕足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)加卵巢腫瘤剔除術(shù)23例。

2 結(jié)果

2.1 卵巢腫瘤的病理診斷 黃體囊腫8例(13.8%)，單純囊腫11例(18.9%)，成熟性畸胎瘤22例(37.9%)，黏液性囊腺瘤4例(6.9%)，漿液性囊腺瘤3例(5.1%)，巧克力囊腫10 例(17.2%)。

2.2 并發(fā)癥 58例妊娠合并卵巢腫瘤中有7例發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，發(fā)生率為12.1%，其中6例發(fā)生在孕中期，1例發(fā)生在孕早期。卵巢腫瘤在病理上分類:5例為成熟性畸胎瘤，1例為單純囊腫，1例為黏液性囊腺瘤。

3 討論

妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，國(guó)外為1∶130 ～1∶13000，其中惡性腫瘤的發(fā)病率為 1∶805 ～1∶52800，國(guó)內(nèi)為 0.08% ～0.9%［1］。本組的發(fā)病率為 0.34%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組妊娠合并卵巢腫瘤術(shù)前診斷占70%，孕早期常規(guī)盆腔檢查及B超檢查，易于發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，孕中期后難以觸及腫物，需依靠B超了解腫物的大小、形態(tài)、內(nèi)容物與周圍組織的關(guān)系。因此孕早期認(rèn)真的三合診盆腔檢查及B超是必要的，可以早診斷，早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但孕晚期子宮增大不易發(fā)現(xiàn)腫物，因此剖宮產(chǎn)中常規(guī)探查雙附件非常重要。

妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型較多，本組顯示成熟性畸胎瘤最常見(jiàn)，占37.9%，其次為巧克力囊腫，單純囊腫，均為良性腫瘤。有關(guān)文獻(xiàn)［2］認(rèn)為卵巢惡性腫瘤很少與妊娠同時(shí)存在，其發(fā)生率為0.07% ～0.1%。本文中無(wú)惡性腫瘤，可能與樣本小有關(guān)。

妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，甚至惡變。破裂后易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)。分娩時(shí)阻塞產(chǎn)道引起滯產(chǎn)，難產(chǎn)，增加了母兒的危險(xiǎn)。因此如孕前發(fā)現(xiàn)腫物，若除外卵巢非贅生性腫瘤，應(yīng)及時(shí)治療后再妊娠，避免卵巢扭轉(zhuǎn)、破裂、流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤后應(yīng)結(jié)合B超判定腫瘤的性質(zhì)，如為良性，應(yīng)追蹤至孕8周后了解腫物有無(wú)縮小和消失，因?yàn)樵?周前維持妊娠的孕酮來(lái)自于黃體，為維持高水平的孕酮而形成黃體囊腫，孕8周后黃體開(kāi)始退化。除外臨床非贅生性腫瘤后，如腫瘤直徑＞5 cm，除外巧克力囊，可選擇孕14～18周行囊腫剔除術(shù)［3］。此時(shí)子宮敏感性最低，子宮亦不太大，手術(shù)操作難度小，流產(chǎn)率低。術(shù)后給予黃體酮、硫酸鎂保胎治療。如腫瘤直徑＜5 cm，定期觀察如無(wú)明顯變化，可待產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后處理。孕晚期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤如未出現(xiàn)并發(fā)癥，可期待至孕足月，如腫瘤不大，分娩時(shí)不影響產(chǎn)道，可陰道分娩。如腫瘤較大，估計(jì)影響陰道分娩，可擇期手術(shù)，行剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行卵巢腫瘤剔除術(shù)。若妊娠合并卵巢腫瘤出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。如為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，術(shù)中注意卵巢是否壞死，如壞死，應(yīng)行1側(cè)附件切除術(shù)，如無(wú)明顯壞死，可行卵巢腫瘤剔除術(shù)。

本資料中妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中無(wú)1例為巧克力囊，北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道了8例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中也均無(wú)巧克力囊［4］?？梢?jiàn)妊娠合并巧克力囊發(fā)生扭轉(zhuǎn)的幾率很低。子宮內(nèi)膜異位癥的患者常合并不孕，妊娠較為珍貴，且孕中期行囊腫剔除術(shù)亦有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于較明確的妊娠合并巧克力囊孕婦，在妊娠期可以觀察而不手術(shù)，待孕足月可選擇剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除巧克力囊。

無(wú)論術(shù)中行卵巢囊腫剔除或行1側(cè)附件切除，均應(yīng)根據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小、質(zhì)地、有無(wú)粘連、腹水等鑒別腫瘤的良惡性，必要時(shí)需送快速冰凍病理組織學(xué)檢查明確腫瘤良惡性以決定手術(shù)方式和范圍。妊娠合并卵巢惡性腫瘤處理原則與非妊娠期相同，手術(shù)為主，化療為輔。

［1］曹澤毅.婦科腫瘤學(xué)［M］.北京:北京出版社，1998:1 168－1 181.

［2］劉桂馨.臨床產(chǎn)科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:321－321.

［3］許文秀，孫療，宋敏.妊娠合并卵巢腫瘤113例診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:753 －754.

［4］朱蘭，郎景和，劉珠鳳，等.妊娠中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志［J］.妊娠合并卵巢腫瘤的處理，1999，10:605 －606.