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        非藥物致急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

        2011-08-15 00:42:04馮亞蘭
        關(guān)鍵詞:發(fā)疹發(fā)性軀干

        馮亞蘭,周 青,馮 浩

        (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生班,湖南 長沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007;3.湖南省人民醫(yī)院,湖南 長沙 410005)

        非藥物致急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

        馮亞蘭1,周 青2,馮 浩3

        (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生班,湖南 長沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007;3.湖南省人民醫(yī)院,湖南 長沙 410005)

        急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰??;感染

        急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病為臨床較少見的一種特殊類型的藥疹。現(xiàn)將筆者進(jìn)修時(shí)所見的1例患者報(bào)道如下。

        1 病例資料

        患者,朱某,男,3歲,因全身起疹伴發(fā)熱3 d于2010年5月23日入住武漢市第一醫(yī)院皮膚科。父母代訴患兒3 d前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼周、口周紅斑,上見膿皰,繼之口周皮膚出現(xiàn)脫屑、結(jié)痂、皸裂,伴低熱(37.3℃),哭鬧,無明顯瘙癢,飲食、精神欠佳,無嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀,在同濟(jì)醫(yī)院就診,診斷為“1急性發(fā)疹性膿皰病;2膿皰瘡?”。給予板藍(lán)根沖劑、頭孢克洛片口服,外用魚爐洗劑、百多邦軟膏等藥物治療,效果不佳,昨日頸項(xiàng)、軀干、四肢出現(xiàn)大片狀紅斑,上可見多數(shù)小膿皰,伴低熱(37.2℃),無瘙癢感,遂來我科就診,門診以“膿皰瘡,急性發(fā)疹性膿皰???”收入院。既往否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院查體:T37.2℃,頸部左側(cè)觸及數(shù)個(gè)綠豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動(dòng)度可。??茩z查:雙眼周見片狀水腫性紅斑,眼結(jié)膜充血可見黃白色分泌物,口周見界限清楚暗紅斑,表面干燥脫屑,呈放射狀皸裂,軀干四肢見彌漫性暗紅斑,紅斑壓之褪色,上可見散在或群集針帽至粟米大小的膿皰,尼氏征陰性。入院初步診斷:1葡萄球菌樣燙傷樣皮膚綜合征;2急性發(fā)疹性膿皰病?入院后予夫西地酸鈉0.25 g,Bid靜脈滴注抗感染治療,同時(shí)予PP粉1∶100 000盆浴,生理鹽水沖洗結(jié)膜囊后外搽紅霉素眼膏,夫西地酸乳膏外用,紫草油外涂口周干燥皸裂處。入院第2天查血象基本正常,膿皰細(xì)菌培養(yǎng)(-),T37.2℃,??茩z查:頸部、雙腋下膿皰消退脫痂,軀干四肢有新發(fā)膿皰,口周眼周紅斑稍消退,頸部、雙腋下見片狀白色痂皮脫落。據(jù)檢查回報(bào),排除葡萄球菌樣燙傷樣皮膚綜合征的診斷,考慮急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病的可能,必要時(shí)予以糖皮質(zhì)激素治療。入院第3天,患者哭鬧減輕,精神飲食見好轉(zhuǎn),體溫正常。專科檢查:眼周、口周紅斑大部分消退,頸、軀干、四肢膿皰大部分消退脫痂,雙大腿可見散在針帽至粟米大小的膿皰,今予硅油乳膏護(hù)膚,并改PP浴為淀粉浴。入院第4天患者精神佳,哭鬧少,未見明顯新發(fā)膿皰,口周眼周紅斑基本消退,軀干四肢見大部分脫痂皮,紅斑大部分消退。入院第5天患者無哭鬧,精神佳,未見新發(fā)皮疹。軀干、四肢、頸、雙大腿膿皰大部分消退脫痂。入院第6天,患者部分皮膚痂皮已脫落露出正常的皮膚,紅斑亦大部分消退。入院第7天,患者痂皮基本脫落,治愈出院。

        2 討論

        急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP)是一種特殊類型的藥疹[1]。它是近幾年才被逐漸認(rèn)識(shí)的新病種,兒童及成人皆可發(fā)病[2]。該病主要是由藥物誘發(fā),少數(shù)可能是由感染因素所誘發(fā),其病因有汞過敏、病毒(腺病毒、EB病毒、乙肝病毒)感染,但最常見為藥物所致[3]。主要臨床特點(diǎn):皮疹多初發(fā)于面部及皺褶處,如頸部、腋下、肘窩、腘窩等部位,后泛發(fā)其他部位。起病急,在紅斑的基礎(chǔ)上呈粟米大的淺表性膿皰,散在或群集分布。膿皰持續(xù)5~10 d,呈針帽樣脫屑??赏瑫r(shí)伴有全身癥狀,如發(fā)熱,寒戰(zhàn),白細(xì)胞增高。病程約1~2周。該患兒發(fā)病前無用藥史,故考慮與感染因素有關(guān)。突然起病,皮損初發(fā)于眼周、口周皺褶部位,繼發(fā)于頸項(xiàng)、軀干、四肢,伴有發(fā)熱,患兒膿皰細(xì)菌培養(yǎng)陰性,故可排除膿皰瘡和葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)的診斷。對(duì)癥予以抗感染藥物系統(tǒng)及外用治療,取得較好的療效,充分說明該患兒發(fā)病原因主要是由感染因素所造成。故臨床醫(yī)生應(yīng)提高非藥物因素致急性發(fā)疹性膿皰病的認(rèn)識(shí)。

        AGEP易與SSSS混淆,故應(yīng)予以鑒別。后者多發(fā)于出生后1~5周的嬰兒,起病突然,初于口周或眼瞼發(fā)生紅斑,并在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛型大皰,伴有觸痛及滲液,尼氏征陽性,如燙傷樣外觀。手足皮膚呈手套樣及短襪樣剝脫,5~7 d后干燥、脫屑,10~14 d可以痊愈,伴有發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐等全身癥狀。病情嚴(yán)重者可致敗血癥、肺炎、蜂窩組織炎等,甚至死亡。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。組織病理亦可資鑒別,前者見角質(zhì)下海綿狀膿皰、真皮水腫、血管周圍大量炎性細(xì)胞浸潤,而后者見表皮細(xì)胞變性、壞死,表皮見松解和水皰形成。真皮炎癥反應(yīng)輕微,僅在血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤[4]。

        [1]朱學(xué)駿,顧有守,沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué).第3版[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:199.

        [2]韓應(yīng)盛,劉桂英.急性發(fā)疹性膿皰病15例臨床分析[J].皮膚病與性病,2004,26(1):2-3.

        [3]干皆誠,鄧 艷,褚 群,等.急性發(fā)疹性膿皰病12例臨床分析[J].皮膚病與性病,2001,23(2):8-9.

        [4]趙 辨.臨床皮膚病學(xué).第3版[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:339

        (本文編輯 馬 薇)

        One case of acute generalized exanthematous pustulosis caused by non-medicine

        FENG Ya-lan,ZHOU Qing,FENG Hao
        (TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

        acute generalized exathematous pustulosis(AGEP);infection;treatment

        R753.1

        B

        10.3969/j.issn.1674-070X.2011.05.023.071.02

        2010-12-10

        馮亞蘭(1983-),女,湖南郴州人,碩士研究生,從事皮膚性病學(xué)研究。

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