○鄭立川

（重慶市涪陵中心醫(yī)院）

醫(yī)院財務成本核算一體化實施淺析
——以重慶市涪陵中心醫(yī)院為例

○鄭立川

（重慶市涪陵中心醫(yī)院）

目前大多數(shù)醫(yī)院成本核算與會計核算互相獨立的事實，致使成本核算體系還不系統(tǒng)、科學、規(guī)范，不適應醫(yī)院的發(fā)展，財務成本核算一體化已是大勢所趨。所謂財務成本核算一體化，是指利用醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡將各種業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動采集并生成與之業(yè)務有關的會計憑證，這種會計憑證每個科目后面都對應相應的成本對象，需要核算項目的就對應項目對象，這種核算方式已避免了會計核算、成本核算自成體系的弊端，實現(xiàn)了會計憑證與成本數(shù)據(jù)的一致性及核算的責任單元收支查詢的便利性，從而使會計核算和成本核算保持一致，融為一體，也保證了財務成本核算部門與責任單元順暢的信息溝通。

以重慶市涪陵中心醫(yī)院為例，我院采用金算盤軟件與原會計核算軟件、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、成本核算軟件并行檢測，歷時一年數(shù)據(jù)無誤，已于2010年3月順利進行會計核算、成本核算、醫(yī)院HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息接管，實現(xiàn)了醫(yī)院財務成本核算一體化。

一、事前的周密部署是方案得以實施的前提

首先，需要建立項目組織，以便從上到下擰成一股繩，獲得各個實施部門、責任單元的有效支持。我院非常重視實施財務成本核算一體化，專門成立了以“一把手”為核心的項目領導小組，由與系統(tǒng)有關的院長或副院長、財務科長、設備科長、總務科負責人、項目實施小組經(jīng)理和軟件公司主要負責人、項目負責人等共同構成。需要特別說明的是，此次管理信息化在全院范圍內推廣，有22個臨床責任單元、8個醫(yī)技責任單元、門急診等多個科室參與。由此可以看出，財務成本核算一體化不僅僅是一種軟件技術應用問題，它更涉及了醫(yī)院內部管理、業(yè)務流程優(yōu)化甚至事關醫(yī)院未來發(fā)展。因此，系統(tǒng)成功的上線，與“一把手”的重視程度密切相關。

其次，提前組織人員培訓。方案必須依靠人來操作，雖然我院自1999年就基本實現(xiàn)計算機信息化管理，相關人員對計算機的基本操作也很熟練，但軟件著重點不一樣，操作、識記、查詢等功能模塊有差別，對各個應用軟件使用人員的操作自然也有不同要求。因此，針對不同層次人員有不同的培訓要求，應對不同權限的人員制定出相應的培訓計劃。這一項差異化培訓的成效顯著，軟件上線，人員就能熟練操作，大大減少了過渡時間，使軟件公司將上線后的精力放在不斷完善功能模塊上，保障了我院實現(xiàn)個性化的財務成本核算一體化。

最后，會計核算、物資核算、成本核算的功能模塊、操作習慣的需求及時反饋，使軟件所能提供的功能和操作人員的需求相結合，使用人員對軟件操作適應很快，為實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享創(chuàng)造了極為充分的條件。

二、詳盡的實施方案，確保一體化核算有序進行

醫(yī)院的一體化核算方案實施前，會計核算軟件是網(wǎng)絡化財務軟件，物流核算是醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的一個功能模塊，成本核算是用電子表格實現(xiàn)的電算化，這三種軟件之間沒有相互銜接運行，只是自成體系，部分軟件的不間斷運行已超過八年，并與收費模塊、醫(yī)療管理模塊同步更新著相關數(shù)據(jù)，這就要求實施方案的制定必須有次序甚至是并行狀態(tài)，不能影響到醫(yī)療部門、物資管理部門工作的正常開展。因此，項目小組手首先應進行管理部分模塊上線，按項目設置—初始化—錄入—試運行—同步并行數(shù)據(jù)檢測的方式實施；其次進行物流核算模塊上線，采用兩套系統(tǒng)并行辦法，按設置—初始化—錄入—試運行—同步核對—數(shù)據(jù)檢測的方式實施；最后進行成本核算模塊上線，搭建數(shù)據(jù)采集平臺，進行數(shù)據(jù)處理，引出會計憑證等。這是一套行之有效的方案，醫(yī)院各管理功能未受影響，并順利實現(xiàn)了相關數(shù)據(jù)的遷移處理。

三、設定工作目標，有的放矢，使醫(yī)院經(jīng)營管理再上臺階

1、精細化管理，整合醫(yī)院資源

借助信息化手段，實現(xiàn)物資設備條碼管理，通過手持移動設備對醫(yī)院資產(chǎn)情況進行徹底清查，摸清醫(yī)院家底。在此基礎上實現(xiàn)醫(yī)院物資設備的流程化管理，完善如采購作業(yè)流程、物資設備領用流程、設備維修及報廢作業(yè)流程，將信息化應用推廣到醫(yī)院各業(yè)務科室，對醫(yī)院財力、物力進行綜合調配，實現(xiàn)精細化管理，并進一步整合醫(yī)院資源。

2、實現(xiàn)對醫(yī)院物資設備流轉全過程的監(jiān)督和管理

對大型醫(yī)院來說，要想通過傳統(tǒng)人工手段實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟運營過程的監(jiān)督管理是非常困難的，因此只有通過信息化手段才能將醫(yī)院財務、物資管理部門及各業(yè)務科室連接成一體，全面掌控醫(yī)院的人、財、物資源。要嚴格采購計劃管理，嚴控物資設備的領用管理，嚴格大型設備及重要物資的流程化管理，對設備物資的采購使用情況進行綜合分析，隨時跟蹤每筆資金、財產(chǎn)流向，通過系統(tǒng)實現(xiàn)對單筆、單類商品的采購價格追蹤，杜絕資產(chǎn)浪費與管理漏洞。

3、再造業(yè)務流程，提高醫(yī)院運營效率

規(guī)范全院物資設備管理流程，提高醫(yī)院運營效率，一直是醫(yī)院管理層多年來工作重心之一。但是，由于受多種因素制約，很多規(guī)定、制度、流程得不到執(zhí)行和推廣，以至于產(chǎn)生很多管理漏洞，每年因此給醫(yī)院帶來的損失更不是個小數(shù)目。經(jīng)過對醫(yī)院物資的認真調查、分析、論證，筆者對醫(yī)院的物資管理現(xiàn)狀有了更為清楚的了解，對管理信息化的需求有了更為明確的認識。管理信息化的推廣過程本身就是一個規(guī)范流程，固化流程的過程。管理信息化可以優(yōu)化企業(yè)管理模式，協(xié)助規(guī)范企業(yè)業(yè)務流程。眾多管理信息化成功的案例說明：規(guī)范組織業(yè)務流程是信息化最顯見的作用。依靠管理信息化，可以取消舊體制下存在的機構職能重疊、中間層次多等冗余管理，使每項職能從頭至尾只有一個職能機構管理，做到機構不重疊、業(yè)務不重復。例如物資管理由分層管理改為集中管理，取消二級倉庫；原始數(shù)據(jù)一次錄入，所有部門共享有效數(shù)據(jù)等。軟件公司結合多家醫(yī)院管理信息化的經(jīng)驗，根據(jù)我院特點制定了《醫(yī)院物資設備管理建議書》和《醫(yī)院物資設備管理流程圖》并將其建議及相關流程融入了軟件的相關功能模塊。

4、對醫(yī)院設備實行動態(tài)管理，實現(xiàn)資產(chǎn)保值增值

結合醫(yī)院物資種類多、設備價值大、使用范圍廣、單位價值高的實際情況，必須建立全面的醫(yī)療設備科技檔案，協(xié)助管好用好醫(yī)療設備，從而提高醫(yī)療設備、辦公物資的有效使用率，減少醫(yī)療設備的突發(fā)故障，實現(xiàn)對設備的定期維護和報廢管理。另外，對設備管理落實到人頭，設備科可以隨時查詢各設備在各職能部門的使用情況，并負責對資產(chǎn)的采購、增加、修改、維修、變動、報廢等業(yè)務實行全過程動態(tài)管理，以實現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。

5、強化科室成本管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟運營績效

醫(yī)療體制改革使醫(yī)院既面臨著改革的經(jīng)濟壓力，又面臨著自身成本和收益的矛盾。這些形勢的發(fā)展決定醫(yī)院經(jīng)濟管理必須以成本控制為主，在降低成本和提高效益上做文章。醫(yī)院必須遵循市場運作的基本法則——追求自身利益最大化，通過不斷降低成本創(chuàng)造成本優(yōu)勢而獲取競爭優(yōu)勢。因此，加快全院成本管理推廣的步伐在所難免，而對成本項目、成本對象的計算機網(wǎng)絡化管理則是開展全成本核算的重要前提。

借助物資設備系統(tǒng)，一方面可規(guī)范醫(yī)院物資設備管理，另一方面，可以將各項基礎數(shù)據(jù)的錄入分解到科室，甚至到個人。再通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的集成，導入醫(yī)院藥品、醫(yī)療收入支出數(shù)據(jù)，可以形成完整的醫(yī)院成本核算基礎資料，給全成本核算工作帶來很大便利，為醫(yī)院開展成本管理打下堅實的基礎。面對現(xiàn)狀，急需對醫(yī)院各部門推廣物資設備管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡共享，使醫(yī)院做到管理工作的程序化、管理業(yè)務標準化、報表文件統(tǒng)一化、數(shù)據(jù)資料完整化。

四、數(shù)據(jù)準備充分是一體化核算軟件成功實施的關鍵

系統(tǒng)方案的實施必須依靠真實的數(shù)據(jù)來源，靠運行中的數(shù)據(jù)無誤。我院在一體化核算方案實施前，就將數(shù)據(jù)以一體化軟件可接受格式進行收集整理，并調集人力、物力對收集整理的數(shù)據(jù)與實際物資核對相符，對物資進行條碼編碼，為軟件采集數(shù)據(jù)做準備。在準備數(shù)據(jù)時應注意：一是認真細致地做好一體化前后數(shù)據(jù)的銜接工作。主要是固定資產(chǎn)的清查、核實工作，并由專人負責，將已進行資產(chǎn)折舊的資產(chǎn)（含房屋建筑），按成本中心分項錄入一體化核算系統(tǒng)，這是實施一體化的基礎。二是各相關部門要建立健全與成本核算有關的原始記錄和計量工作制度。各種物資材料的購進、領用、費用支出，必須據(jù)實登記，以便正確地歸集和分攤，達到真實反映。

五、一體化實施，必須按部就班，按實施計劃步步推進

首先，科學、合理地劃分責任單元即成本核算單位。建立與財務會計核算相聯(lián)系的科室統(tǒng)一編碼體系，在財務會計收入、支出類明細賬科目下設各相對應的分成本中心，作為下一級明細科目，便于收入、支出的歸集與核算。成本核算單位劃分：臨床科室內科—消化內科、心血管內科、神經(jīng)內科、干部病房等；外科—普外、泌尿外科、神經(jīng)外科、骨病科、燒傷科；醫(yī)技科室—化驗科、放射科、心電圖室、B超室輔助科室—手術室、供應室藥品部門—藥庫、藥房門診部—門診臨床、急診室實驗中心—各實驗室收費部門—門診收費處、住院收費處行政部門—院辦、黨委辦、財務處、人事處、醫(yī)務處、信息科、設備處等；后勤部門—洗滌中心、衛(wèi)生制品中心、職工食堂、維修中心等；下屬獨立核算單位等。

其次，制定詳細的收入項目、成本項目和間接收入、成本的分配標準，并使收入項目、成本項目與現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》的收支項目的口徑保持一致。

一是科室收入。臨床科室的收入分為直接收入和間接收入。直接收入包括床位收入、治療收入、材料收入以及本科室自身開展的檢查收入等，并全額計入科室收入；間接收入包括藥品收入、化驗收入、手術收入、檢查收入、病理收入、輸血收入等，并按確定比例計入科室收入。醫(yī)技科室的收入按總收入減去其他科室相關間接收入后，計入科室收入。病人欠費，按相應的欠費項目不作臨床科室、醫(yī)技科室的收入，欠費收回后再作相應科室收入。醫(yī)保共濟賬戶欠費，特別是超定額部分，按醫(yī)院規(guī)定適當扣減收入（這也是保證與將于2012年1月1日起《新醫(yī)院會計制度》的銜接）。

二是科室成本。第一，臨床、醫(yī)技科室的成本，分直接成本和間接成本。直接成本包括人員費用、辦公用品、材料消耗、水電、汽的耗用、固定資產(chǎn)折舊、房屋折舊、維修、培訓費、差旅費、電話費、各項保險金、工會經(jīng)費等，直接計入科室成本；間接成本包括行政、后勤部門發(fā)生的交通費、業(yè)務費、辦公費、公務費等各項費用，按確定的分配方案如按科室人數(shù)進行分攤，計入科室成本。第二，行政、后勤部門、收費部門的核算辦法，可實行辦公用品、差旅費、電話費、一次性消耗品等定額管理，超定額扣科室獎金。第三，進一步改進和完善會計軟件系統(tǒng)，做好成本核算與會計核算、業(yè)務管理的接口工作，設置科學的核算處理程序，以便準確、全面地通過一體化賬務處理來完成對各項經(jīng)濟事項的成本核算：將成本核算系統(tǒng)與門診、住院收費系統(tǒng)接口，使每天發(fā)生的各項收入分項目，直接計入科室或個人收入。將成本核算系統(tǒng)與財務的人員工資系統(tǒng)（正式工、臨時工）接口，使各科室人員的工資項目按實際發(fā)放額，直接計入科室成本。將成本核算系統(tǒng)與藥庫、藥房系統(tǒng)接口，使各科室領用的藥品費，直接計入科室成本。將成本核算系統(tǒng)與設備倉庫、物資中心接口，使科室領用的辦公用品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、其他材料等的費用，直接計入科室成本。獎金、衛(wèi)生津貼、誤餐補助的核算，在輸入記賬憑證時，按科室實際發(fā)生額，計入科室成本。各項養(yǎng)老保險金、住房公積金的核算，在輸入記賬憑證時，將每月銀行托收單據(jù)的總額減掉個人支付部分，其余額按各科室實有人數(shù)分攤計入科室成本。提取的福利費、工會經(jīng)費的核算，在輸入計賬憑證時，按科室實有人數(shù)分攤計入科室成本。固定資產(chǎn)折舊的核算，嚴格按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，一般設備單位價值在500元以上，專業(yè)設備單位價值在800元以上，使用期限在1年以上的辦理固定資產(chǎn)出入庫手續(xù)，在輸入購置轉賬憑證（附入庫單）時，直接計入科室，按規(guī)定期限進行折舊。電話費的核算，按每月銀行托收單據(jù)附清單，在輸入計賬憑證時，直接計入科室成本。水、電費的核算，按所安裝計量表實有數(shù)量乘以單價，計入科室成本。其他的公用支出如郵費、差旅費、培訓費、洗滌費、維修費、購置費等，在輸入計賬憑證時，按實際發(fā)生額直接計入科室成本。每月財務核算時，按比例計提的修購基金計入管理費用，不再分攤計入科室成本。醫(yī)療事故及賠償支出，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定適當進入科室成本。離休人員費用、獨生子女補助、職工醫(yī)藥費等以及醫(yī)院公共性質支出，可不分攤計入科室成本。

初始設置只是一體化核算實施的第一步，數(shù)據(jù)的正確性必須通過試運行來加以檢驗。軟件的試運行是建立在模擬系統(tǒng)基礎上的，但也具備正式運行的所有數(shù)據(jù)信息。模擬是在查詢、數(shù)據(jù)錄入同時運行的情況下進行的，以檢驗一體化核算軟件對并發(fā)數(shù)據(jù)處理的能力、容錯能力、查詢的優(yōu)化要求，并總結成功的經(jīng)驗和不足，提出相應的解決辦法。同時，通過試運行完成有關制度和規(guī)范的建立，并考察建議、流程、數(shù)據(jù)處理的正確性及運行效率。我院經(jīng)過三個月對一體化軟件與HIS系統(tǒng)、財務核算軟件、成本核算電子表格的運行數(shù)據(jù)核對無誤，并結合試運行中的一些經(jīng)驗教訓，進一步細化、完善軟件的功能模塊后，軟件上線，投入正常運行。

財務成本核算一體化軟件實施后，便利的查詢功能，步進式向導設置，直觀的數(shù)據(jù)顯示在財務成本核算部門與臨床科室等各成本核算單位之間搭起了信息溝通的橋梁。這一軟件的應用改變了以往科室查詢收支必須到核算部門，核算部門收集數(shù)據(jù)及核算的反饋信息必須到臨床科室的局面，極大地節(jié)約了工作時間，提供了查詢的方便，提高了工作效率，保證了科室收支明細高度透明化，大大降低了醫(yī)院成本核算政策的執(zhí)行難度，增強了財務核算部門與成本核算單位之間的互信。

（責任編輯：張瓊芳）