張菊連

母乳為嬰兒理想的食品，乳中所含各種成分比例，最適合嬰兒，利于消化、吸收、無過敏反應、具有免疫作用。且溫度適宜，經濟方便。母乳喂養(yǎng)利于產婦子宮復舊。通過哺乳可增進母子感情。目前母乳喂養(yǎng)者逐漸下降，原因復雜，除各種原因引起乳汁不足外，有些孕婦為了保持體形拒哺，或工作原因未行母乳喂養(yǎng)。為此，我們通過做好母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，對孕婦孕產期全程進行護理指導，達到提高母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

2006年1月2010年12月本科愛嬰?yún)^(qū)產婦1179例，年齡20歲～44歲，平均28歲;其中剖官產619例，初產婦943例;除78例人工喂養(yǎng)外，有70%新生兒早期行混合喂養(yǎng)，經過護士反復宣教與技術指導并采取相應護理措施干預，母乳喂養(yǎng)率達93%以上。

影響母乳喂養(yǎng)的因素

1.缺乏信心:母親的自信心是母乳喂養(yǎng)的成功的基礎?？僧敵霈F(xiàn)下列情況時會嚴重影響母親的信心。

(1)知識缺乏，70%的產婦不知道早開奶對母乳喂養(yǎng)的影響，認為在產后2d內乳量很少或無乳汁分泌，3天內不主動進行母乳喂養(yǎng)，不能按醫(yī)務人員的指導進行早接觸和有效地吸吮，而用其他喂養(yǎng)方法，如奶瓶或湯勺喂養(yǎng)，使嬰兒產生乳頭錯覺，拒絕母乳，從而失去增加乳汁的機會。這是影響新生兒母乳喂養(yǎng)的主要因素。

(2)乳母角色缺如乳頭凹陷、乳頭過大、乳頭皸裂導致新生兒吸吮困難，產婦及家屬放棄母乳喂養(yǎng)。

(3)乳腺管堵塞，乳汁不通暢相當部分初產婦未堅持勤吸吮，導致乳腺管堵塞，乳汁不通暢，乳房脹痛，產婦與家屬失去信心拒絕喂奶。

(4)近年來，由于各種因素的影響，剖宮產率明顯上升。剖宮產與正常陰道分娩不同，手術本身對產婦產生生理、心理刺激易影響母乳喂養(yǎng)。手術產婦由于對手術的顧慮、精神緊張、麻醉、傷口疼痛、體位限制、營養(yǎng)及產后手術并發(fā)癥等因素產婦情緒過度緊張和不適，是影響建立母乳喂養(yǎng)自信心的主要危險因素。它干擾和抑制了催乳素及催產素的分泌，使初乳分泌延遲、奶量減少，對乳汁分泌影響較大。

2.家人支持不夠

(1)認為嬰兒睡眠時，不會饑餓，減少了有效的吸吮次數(shù)，使乳汁產生少或發(fā)生奶脹時又不能及時哺乳排空乳汁而影響乳汁分泌。

(2)受不良飲食影響如產后頭3～5天家人只給吃紅糖、小米稀飯或面條等不均衡的膳食致營養(yǎng)不足，影響乳汁的分泌質和量。

(3)無度的心疼女兒或媳婦，現(xiàn)年輕的母親大多是獨生女兒，特別是剖宮產后的產婦本有各種不適的存在。

30缺少技巧，產婦對母乳喂養(yǎng)的諸多好處的認識不足，人工喂養(yǎng)的意識日趨強烈，為追求時尚的生活方式及片面追求體型美，無暇顧及嬰兒，由保姆人工喂養(yǎng)嬰兒。產婦的職業(yè)、愛美心強、對母乳喂養(yǎng)好處的認識不夠等有關系。她們也有能力選擇配方奶喂養(yǎng)，從而影響母乳喂養(yǎng)。

護理措施

1.增強信心，相信母乳的力量，自信是母乳喂養(yǎng)的成功的基礎，產婦自信心是影響母乳喂養(yǎng)的最主要因素。因此，產后提供一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，護士熱情耐心的向產婦做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作及母乳喂養(yǎng)的一些技巧的傳授，對于遇到困難的產婦應耐心地指導并提供相應措施，使產婦解除消極的情緒，增強母乳喂養(yǎng)的信心。

2.使產婦認識到母乳喂養(yǎng)諸多的好處通過宣傳欄，宣傳冊的發(fā)放，健康宣教等形式，使產婦認識到母乳是嬰兒最科學和理想的食品，通過母乳喂養(yǎng)，可增加母子感情;增強嬰兒抵抗力，有利于嬰兒生長發(fā)育;還可以加強子宮收縮，減少產后出血;加強母親體形恢復等優(yōu)點。只有認識到母乳喂養(yǎng)的好處，產婦才能積極主動地哺乳。

3.保證足夠的乳汁分泌才是母乳喂養(yǎng)成功的重要條件。

(1)早吸吮的意義產后半小時內指導產婦正確有效的哺乳，促進乳汁的分泌，嬰兒吸吮次數(shù)越多，吸吮力量越大，乳房分泌乳汁就越多越足。

(2)乳房的護理

①乳房按摩促進乳汁分泌，分娩后4～6小時進行乳房按摩，具體操作方法:產婦采取舒適體位，保持全身放松，濕熱敷乳房3～5分鐘，洗凈雙手，用手掌側面輕輕按摩乳房，動作要輕柔，力度不宜過大，以產婦舒適為佳，按摩完畢后牽拉乳頭數(shù)次，更換另一側，每天2～3次，持續(xù)2～3天，每次按摩乳房的同時給予母乳喂養(yǎng)知識的宣教，并教會產婦自己進行乳房按摩;②哺乳前，用手擠出部分乳汁，使乳暈變軟，有利于嬰兒正確地含住乳頭，哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，防止乳頭皸裂，促進乳頭皸裂的恢復;如果乳頭扁平或內陷，使用乳頭伸展練習法和吸奶器抽吸乳頭等方法糾正。③教會產婦正確的擠奶方法，每次哺乳后將多余的乳汁擠出，保持足夠次量的刺激使乳汁始終分泌充足。哺乳后應配戴支持胸罩，以改善乳房的血液循環(huán)，有利于乳汁的分泌［1－3］。④剖宮產產婦指導 剖宮產母親初乳分泌較順產稍遲，產后3d內純母乳喂養(yǎng)在一定程度上較順產困難。應耐心做好產婦思想工作，使其認識到早開奶的必要性。術后6h后鼓勵進食流質，促進產后恢復，增加泌乳量。協(xié)助產婦早吸吮或刺激乳頭，以增加泌乳反射。指導產婦取舒適坐位，使腹部放松，減少切口疼痛，還可指導側臥位或環(huán)抱式哺乳。

(3)母嬰同室實行母嬰同室指導產婦及家屬保持環(huán)境整潔，室內光線充足，溫度適宜，床單清潔、平整、干燥。因產前緊張，產后體虛，鼓勵產婦多吃湯類和纖維飲食。禁煙酒、咖啡及禁忌藥物。指導產婦充分的休息，母嬰同室，同步休息。因角色的轉換情緒不穩(wěn)定或嬰兒啼哭使其煩躁不安，指導她冷靜的對待問題，保持樂觀的心態(tài)，有利于乳汁的分泌。

(4)產后指導指導并提供母親科學膳食，強調合理平衡膳食對產后恢復及泌乳的好處，告知產婦宜攝人高蛋白飲食，補充足夠的鈣、鐵及各種新鮮蔬菜、水果等，多食含纖維素的飲食，多喝湯類如魚湯、雞湯等，少量甜米酒可促進乳汁的分泌，以保證產婦充足的營養(yǎng)。

討 論

總之，通過對孕婦孕產期全程護理指導，讓孕產婦提高了對純母乳喂養(yǎng)的認識，也掌握了妊娠、分娩、哺乳等方面的相關知識。減少孕產婦的心理負擔，提高了母乳喂養(yǎng)率，也提高了護士的知識水平。母乳喂養(yǎng)是衛(wèi)生工作中的重要內容，也要取得政府、家庭的大力支持，為促進母乳喂養(yǎng)，呼吁產婦、家屬及醫(yī)療界，讓分娩回歸自然。

1 高傳化.母乳喂養(yǎng)與嬰兒智力發(fā)育關系探討［J］.臨床兒科雜志，1992，10(2):413.

2 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:66－67.

3 吳素晶，產后胸部按摩對乳汁分泌的影響.實用醫(yī)學雜志［J］，2008，24(4):566.