徐鳳秦 朱小朝 周浩

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，在治療年輕患者的同時(shí)，要考慮到患者的生育情況及生活質(zhì)量，若有可能應(yīng)采取保留器官及生育功能的治療。從2008年3月至2010年3月，我院共收治子宮肌瘤88例，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后配合中藥治療預(yù)防復(fù)發(fā)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:88例行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，年玲26～42歲，平均34歲，已婚83例，未婚5例，漿腹下子宮肌瘤68例，肌壁間肌瘤20例，肌瘤最大直徑為10cm，肌瘤數(shù)量最多8個(gè)。60例患者有月經(jīng)量過多、腹痛貧血等癥狀，28例患者無癥狀。術(shù)前均排除子宮惡性病變。

2.手術(shù)方法:患者取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱截石位經(jīng)陰道宮腔內(nèi)放置舉宮器，于臍上作10mm弧形切口，10mmTrocar穿刺成功后，充入CO2氣體，維持腹內(nèi)壓12mmHg，置入10mm腹腔鏡，探查盆腹腔情況，在腹腔鏡直視下，在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對應(yīng)部位各穿刺5mmTrocar10mmTrocar操作孔，探查盆腹有無粘連及子宮肌瘤大小部位及數(shù)量，改頭低足高位，助手用舉宮器將子宮向前向上舉起，于肌瘤突起處肌注催產(chǎn)素20單位或垂體后葉素6單位使局部組織變白，單極電凝或電鉤在肌瘤表面突出處作一縱切口，長度略小于肌瘤的直徑，深度達(dá)肌瘤表面，左手持10mm大抓鉗，抓住肌瘤向外牽拉，右手持剪刀或血管鉗分離肌瘤包腹，有出血點(diǎn)電凝止血，雙手配合取出肌瘤，有蒂漿腹下肌瘤可用超聲刀切除肌瘤蒂部后取出，創(chuàng)面大的可用1－0可吸收線間斷縫合。切下的肌瘤用電動(dòng)子宮旋切器切成小塊經(jīng)穿刺孔取出，沖洗腹腔，查無出血后，取出穿刺套管，1－0號(hào)微橋線皮內(nèi)縫合腹部皮膚。

3.術(shù)后中藥治療:腹腔鏡術(shù)后一月開始服藥，療程3～6個(gè)月。藥用自擬消癥散，基本方組成:山慈菇15 g、當(dāng)歸12 g、黨參12 g、陳皮12 g、赤白芍各12 g、制香附 9 g、莪術(shù) 10 g、生山楂 12 g、炒川斷 12 g、炒荊芥6 g。若大便溏泄者，上方去當(dāng)歸加炒白術(shù)12 g、山藥12 g;心煩失眠或夜寐難，加炙遠(yuǎn)志6 g、丹參15 g、夜交藤30 g;月經(jīng)量多加蒲黃炭10 g、仙鶴草30 g;乏力甚者加黃芪15 g并加重黨參至30 g;腰酸加川斷12 g、寄生12 g。

結(jié) 果

88例子宮肌瘤(68例漿膜下子宮肌瘤，20例肌壁間肌瘤)均在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)用抗生素3～5天，術(shù)后3～5天痊愈出院。術(shù)后中藥治療。腹腔鏡術(shù)后一月開始服藥，療程3～6月。藥用消癥散，6～12月后復(fù)查。行彩超檢查的同時(shí)，主要了解子宮恢復(fù)情況，月經(jīng)周期，痛經(jīng)癥狀及有無異常出血等。

討 論

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞與纖維組織形成，多數(shù)為多發(fā)性，也可單發(fā)。多發(fā)于生育年齡卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，30～50的婦女約占 70%～80%［1］，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有對患者損傷小、粘連發(fā)生率低、腹部疤痕小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于年輕有生育要求的患者，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔出術(shù)。因腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥在掌握熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧和鏡下縫合技術(shù)的前提下，子宮肌瘤腹腔鏡下切除術(shù)是可行的，其次應(yīng)該強(qiáng)調(diào)適應(yīng)癥的選擇。下列情況可考慮行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù):(1)單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜;(2)單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑最小≥2cm，最大≤10cm;(3)多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)量≤5個(gè);(4)術(shù)前已經(jīng)除外肌瘤惡變之可能;(5)年齡≤40。有學(xué)者觀察100例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人的復(fù)發(fā)情況，隨訪1～3年復(fù)發(fā)率為20%～30%，而西醫(yī)治療子宮肌瘤的藥物如米非司酮，療效長，不良反應(yīng)大，影響月經(jīng)周期，停藥后復(fù)發(fā)率高。而術(shù)后配合中藥治療，中醫(yī)藥的優(yōu)勢是療效確切，可減輕和緩解疼痛，改善月經(jīng)紊亂及全身不適，提高患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小，可長期服用，患者易接受，依從性好。子宮肌瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成不外乎氣滯和血淤兩種，張景岳說:“瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其癥或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝氣逆而血留，或憂思傷脾氣虛而血滯，或積勞積郁氣弱而不行”［2］?？傊嘤山?jīng)行產(chǎn)后余血未凈，遇氣逆、氣弱而留滯，日漸積而成癥。中藥治療子宮肌瘤立足整體觀念，辯證施治不僅可通過活血化淤改善患者的微循環(huán)，而且還可緩解患者全身或局部的血淤狀態(tài)。并且通過調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌功能，緩解患者的全身或局部的血淤狀態(tài)及激素失調(diào)現(xiàn)象，改善局部淤血缺氧狀態(tài)及激素失調(diào)現(xiàn)象，改善子宮的功能狀態(tài)及盆腔的局部微環(huán)境［3］。本方為自擬消癥散，以山慈菇為主藥，化痰軟堅(jiān)散結(jié)之力強(qiáng);輔以當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、山楂活血化瘀、散結(jié)消癥;手術(shù)傷氣，故用黨參補(bǔ)氣健脾，荊芥為氣藥、炒后入血分，活血散風(fēng)并能止血，配合炒川斷止血效果更佳;香附、陳皮行氣化痰;白芍配當(dāng)歸可以滋陰補(bǔ)血。全方結(jié)合活血化瘀、軟堅(jiān)消積和補(bǔ)益氣血等方法，立足于整體，隨癥加減取得滿意療效。結(jié)合現(xiàn)代臨床研究初步認(rèn)為，這些方藥可能對子宮平滑肌起擴(kuò)張和調(diào)整作用，能促進(jìn)纖維化病變的軟化和吸收，亦能調(diào)整某些內(nèi)分泌失調(diào)，其機(jī)理尚有待于進(jìn)一步探討和研究［4］?？傊?，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有手術(shù)效果好、創(chuàng)傷少，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后配合中藥鞏固治療有效，可減輕痛經(jīng)，恢復(fù)月經(jīng)周期，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

表1 兩組患者臨床資料

1 林巧稚.婦科腫瘤學(xué)［M］北京:人民出版社，2000:317－329.

2 張景岳.景岳醫(yī)學(xué)全書［M］山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006:159－160.

3 夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:319－323.

4 黃永源.奇難雜癥精選［M］廣州:廣東科技出版社，2006:178－381.