夏慧芳

妊娠劇吐是一種產科常見的臨床病癥，大多數(shù)患者預后良好，但少數(shù)患者由于長期劇烈嘔吐，導致B族維生素缺失，尤其是VitB1缺乏，可引發(fā)中樞神經系統(tǒng)病變，嚴重者預后較差。若患者出現(xiàn)意識障礙或精神癥狀、眼球運動障礙、軀體性共濟失調、多發(fā)性神經炎時臨床上稱為Wernicke腦病四聯(lián)癥。根據(jù)病史、癥狀體征、CT、磁共振等可對本病進行診斷。對可疑患者可行VitB1診斷性治療。最近5年我科共收治5例妊娠劇吐并發(fā)腦病的患者，現(xiàn)將護理體會報告如下:

臨床資料

1.一般資料:本組5例孕婦，年齡22～30歲，停經時間為8～14周，發(fā)病前持續(xù)劇烈嘔吐時間為30～50天。主要臨床表現(xiàn):5例孕婦均有意識模糊、計算困難、抑郁、反應遲鈍、記憶力下降等精神癥狀，4例出現(xiàn)眼球震顫，2例出現(xiàn)復視，4例出現(xiàn)共濟失調，3例出現(xiàn)末梢感覺異常，1例出現(xiàn)吞咽困難。

2.治療方法:本組5例患者均給予足量VitB1、VitB6、VitB12治療。VitB1、VitB12的劑量分別為200～400mg∕d、500ug∕d肌肉注射，VitB6劑量為300mg∕d入液靜脈點滴，持續(xù)用藥10～15天，同時給予能量、復合水溶性維生素及對癥支持治療。

3.治療效果:本組5例有精神癥狀的患者臨床癥狀均有明顯好轉，1例遺留有記憶力減退，復視患者完全好轉，4例共濟失調患者有1例仍遺留有癥狀，3例末梢神經炎患者均治愈。5例患者均無死亡。

護 理

1.嘔吐的護理:控制或者減輕嘔吐是預防和治療腦病發(fā)生的最重要措施之一。應想盡辦法并運用綜合措施控制嘔吐的發(fā)生，及時給予止吐藥物、針灸、中藥、心理干預等措施治療。同時要注意合理搭配膳食，盡量多給予富含蛋白質、維生素、糖且易于消化的清淡可口的食物，少量多餐，每2～3小時進食一次。嚴密觀察病情變化，對嘔吐物的性質、量等做好詳細記錄，及時將病情告知醫(yī)生，以使醫(yī)、護、患三者密切合作。癥狀持續(xù)惡化不能控制時，應及早終止妊娠。

2.用藥護理:補充VitB1前禁用葡萄糖、激素，前者使丙酮酸脫氫酶反應減慢，VitB1耗盡，后者可阻止丙酮酸氧化，使意識障礙加深，甚至呼吸停止。我科均采用深部肌肉注射給藥，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，經常更換注射部位并做好局部皮膚護理。同時注意補充復合水溶性及脂溶性維生素。

3.末梢神經炎的護理:由于患者感覺遲鈍，應注意預防燙傷、刺傷等。條件允許的情況下，給予針刺、按摩等療法，以刺激皮膚感知覺的盡早恢復。

4.并發(fā)癥的預防和護理:應注意觀察患者是否有肺部感染、水電解質紊亂、褥瘡、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察，細心護理，及時抽取化驗標本等是預防并發(fā)癥的最重要護理措施。

5.嚴密觀察病情，防止意外的發(fā)生:仔細觀察病情變化，包括意識、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、生命體征及有無顱壓增高，繼發(fā)感染等，及時與醫(yī)生溝通，反映病情變化，有精神癥狀及抑郁的患者應加強防護，做好心理護理，進行各種檢查及外出時，做好安全防護，防止走失及輕生等不良事件的發(fā)生。

討 論

對Wernicke腦病及時診斷、治療及護理都很重要，護士在臨床實踐中，通過仔細的病情觀察及對病史的詢問了解可以為臨床醫(yī)生的診斷提供可靠的理論依據(jù)，而耐心細致的護理對疾病的康復亦至關重要。