胡合社 楊勝家

資料和方法

1.病例選擇:2010年8月至2011年8月我們隨機(jī)選擇術(shù)前經(jīng)過常規(guī)口服降壓藥和/或含化硝苯地平片10mg，收縮壓仍在150～220mmHg，舒張壓仍在100～130mmHg的患者，年齡最小47歲，最大92歲，平均年齡74.6歲，其中白內(nèi)障患者55例，青光眼患者11例，倒睫7例、其他9例，合并心臟疾病者37例，合并腦血管意外后遺癥者12例，合并有糖尿病者31例，無一例合并肝腎功能損害。

2.方法:用尼莫地平注射液4 mg(20ml)，除合并糖尿病患者選用生理鹽水外，其余均選用5%葡萄糖注射液稀釋，合并有心臟病者或年齡較大者用100 ml液體稀釋，除此之外，均用250ml液體稀釋，使尼莫地平的濃度分別為0.033 mg/ml和0.015 mg/ml。于術(shù)前3～5分鐘開始靜脈點(diǎn)滴，視術(shù)前血壓的高低，以每分鐘0.033～0.132 mg尼莫地平的速度給藥，觀察患者的血壓，最快的約2分鐘，最慢的約3分30秒左右使血壓降至手術(shù)安全范圍，即50/100 mmHg以下，對(duì)于平時(shí)血壓接近正常和輕中度升高的患者于手術(shù)結(jié)束前或結(jié)束時(shí)停止給藥，對(duì)于血壓較高者和術(shù)前有頑固高血壓病史者，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，觀察血壓穩(wěn)定停止靜脈給藥，改用口服降壓藥物維持治療。

結(jié) 果

術(shù)中術(shù)后觀察沒有發(fā)現(xiàn)一例患者有面紅、心慌及頭暈等不良反應(yīng)。

討 論

眼科手術(shù)患者多屬于高齡老人，常有較多的合并癥，尤其是合并高血壓病，由于術(shù)中出血和術(shù)中術(shù)后心腦血管并發(fā)癥，給手術(shù)帶來很大麻煩，嚴(yán)重者不能使手術(shù)及時(shí)進(jìn)行，尤其是青光眼患者由于血壓降不下來，不能及時(shí)手術(shù)，很有可能造成失明，如能及時(shí)降壓，盡早實(shí)施手術(shù)對(duì)患者是非常重要的。我們對(duì)82例眼病手術(shù)患者快速給于1，4-二氫吡啶類鈣通道拮抗劑尼莫地平注射液稀釋后，在術(shù)前或術(shù)中靜脈注射，迅速使血壓降至安全范圍，確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后根據(jù)病史和血壓情況決定是否繼續(xù)用尼莫地平靜脈給藥。

尼莫地平的藥理特性是阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細(xì)胞膜的鈣通道 ，有效地調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣的水平，使之保持正常的生理功能。它能降低紅細(xì)胞脆性及血液粘滯度，抑制血小板凝聚，抗血栓形成［1-2］。本品對(duì)腦血管的作用尤為突出，可與中樞神經(jīng)的特異受體相結(jié)合，該特異性使本品能有效地預(yù)防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，抑制血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，對(duì)離體或體內(nèi)的腦動(dòng)脈、正?；蛉毖哪X動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用。對(duì)直徑小于10 μm的小動(dòng)脈作用最強(qiáng)，從而使腦組織缺血得以改善。尼莫地平的半衰期約為1.06±0.16 h，與血漿蛋白結(jié)合率為 97%-99%。本品主要在肝臟通過脫氫、氧合的方式代謝，代謝產(chǎn)物無活性，50%的代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，30%從膽汁排泄。由于該藥物代謝快，且其代謝產(chǎn)物無活性，不易產(chǎn)生藥物蓄積引起的后遺作用。但是，由于尼莫地平主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟和膽道排出，伴有肝腎功能不全的患者用量不宜過大、過快。尤其是嚴(yán)重肝功能不良，肝硬化，由于代謝清除率的下降，導(dǎo)致尼莫地平的血藥濃度升高，血壓下降會(huì)更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓下降情況適當(dāng)?shù)販p量，必要時(shí)，也應(yīng)考慮中斷治療。

1 中華人民共和國藥典，國家藥典委員會(huì)編，化學(xué)工業(yè)出版社［M］.2005版，2005，168.

2 劉俊生，常鎖生，閻志紅，等.尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(2):27-28.