朱金鳳

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。急性閉角性青光眼(acute angle closure glaucoma，AAGG)起病急驟，發(fā)病初期即可出現(xiàn)頭部劇痛、眼球充血、視力驟降，甚至在急性發(fā)作期(24～48 h)即可完全失明，其危害大，是眼科常見的急癥，手術(shù)治療是目前主要的治療方法，而良好專業(yè)的護(hù)理關(guān)系到手術(shù)成功與否。我院自2010年10月～2011年5月共對急性閉角性青光眼患者28例實施手術(shù)治療，根據(jù)患者個體情況進(jìn)行整體護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

2010年10月～2011年5月我科共實施手術(shù)治療急性閉角性青光眼患者28例，所有患者均有不同程度的視力減退、頭痛等閉角型青光眼急性發(fā)作時的典型癥狀，根據(jù)病史、癥狀和裂隙燈、眼壓檢查均確診為AAGG。其中女17例，男11例;年齡29～76歲，平均49.3 歲;病程5 ～48 h，平均19.5 h;有明顯誘因21例，無明顯誘因7例;視力光感3例，手動～0.4 者25例;眼壓 55 ～90 mmHg，平均 69.5mmHg;單眼26例，雙眼2例;合并高血壓6例，冠心病2例，糖尿病1例，慢性支氣管炎1例，膝關(guān)節(jié)退行性病變5例，頸椎病7例。

護(hù)理方法

1.急救護(hù)理:患者入院確診后，立即通知醫(yī)生，給予緊急處理、盡快降低眼壓。(1)給予1%匹羅卡品眼藥水點患眼以縮瞳，1次/5 min，連續(xù)點2 h，以后1次/2 h，直到房角開放，眼壓恢復(fù)正?；蜻M(jìn)行手術(shù)時為止。如眼壓過高應(yīng)在全身應(yīng)用降壓藥后再應(yīng)用匹羅卡品眼藥水，滴眼時要壓迫淚囊5 min，避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、流涎等中毒癥狀，未發(fā)作的對側(cè)眼點藥2～3次/d，以預(yù)防其發(fā)作［1］。(2)降低眼壓藥物給予20%甘露醇靜脈輸注，20～30 min內(nèi)滴完，2次/d，直至眼壓降至正常后減為1次/d，維持至手術(shù);0.5%塞嗎洛爾滴患眼，2次/d，眼壓正常后減為 1次/d，維持至手術(shù);首次口服乙酰唑胺500mg，以后3次/d，250mg/次，眼壓正常后即停藥。(3)對于有明顯眼痛、煩躁不安等癥狀的患者，予吲哚美辛等藥物以消炎止痛、鎮(zhèn)吐。(4)嚴(yán)密觀察眼壓及全身變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:青光眼患者因急性的視力下降，易出現(xiàn)緊張、焦慮等悲觀和絕望心理［2］，對治療結(jié)果不確切，很難配合治療。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，多與患者溝通了解其心理狀態(tài)，通過交談了解患者的郁結(jié)之處，根據(jù)其年齡、文化程度、病情等具體情況有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)和病情解釋，講解時態(tài)度和藹、細(xì)心，服務(wù)熱情周到。對患者的家屬同樣應(yīng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑其注意觀察患者的情緒變化，多給予患者安慰、鼓勵，使患者消除對手術(shù)的疑慮和緊張情緒，保持精神愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好的配合治療。

(2)健康宣教:患者狀態(tài)相對平穩(wěn)時向其詳細(xì)介紹病房環(huán)境、設(shè)施，主管醫(yī)生、護(hù)士，醫(yī)院規(guī)章制度和伙食安排等。加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，向患者說明急性閉角型青光眼主要病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸。向其講解匹羅卡品眼藥水、乙酰唑安等藥物的用藥方法、副作用，教會患者轉(zhuǎn)動眼球、術(shù)中用舌尖抵上顎輕咳、深呼吸抑止打噴嚏等方法［3］。

(3)飲食及日常護(hù)理:飲食上以低鹽、高蛋白、易消化飲食為主，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，禁煙酒和辛辣刺激性食物?？刂骑嬎浚驗檫^多的飲水可引起房水量的增加，一次飲水量最好不超過300 ml，晝夜引水量應(yīng)在1500 ml以下［4］?；颊邞?yīng)注意臥床休息，避免頭部過多活動和再暗處停留過久，保持環(huán)境安靜，保證睡眠充足，避免用力大便、咳嗽、打噴嚏、長時間低頭、彎腰等動作。

3.術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理:術(shù)后患者返回病房后，應(yīng)注意觀察患者血壓、心率等全身情況，囑咐患者臥床休息，高枕臥位，保持眼部衛(wèi)生，切忌用手揉搓眼部，避免頭部過度活動，以防脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。術(shù)后每天換藥時應(yīng)觀察手術(shù)傷口滲血、滲液、角膜是否水腫和眼壓變化等，觀察敷料是否干燥、在位，避免污染，如有潮濕污染應(yīng)及時更換，如出現(xiàn)劇烈眼痛、眼脹，要及時告知醫(yī)生處理。避免用力咳嗽、咳痰等，以防因嗆咳或活動劇烈牽拉傷口從而影響愈合。根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素滴眼液、皮質(zhì)類固醇激素滴眼液及睫狀肌麻痹劑［5］，非手術(shù)眼需繼續(xù)滴用縮瞳藥，治療或防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。

(2)眼球按摩:手術(shù)后對眼球按摩可保證濾道暢通，促進(jìn)防水排出，降低眼壓。教會患者按摩部位、力度、方向、次數(shù)及注意事項，囑咐其出院后堅持按摩。眼球按摩方法是，患者向上看，以手指按住下眼瞼，由下向上做半圓形輕輕按壓眼球，10秒/次，停10秒，共壓5～10次，根據(jù)眼壓的高低按l～4次/日。眼球按摩一般在術(shù)后6～7d(拆除結(jié)膜縫線之后)，前房形成，無出血、眼壓 ＞10 mmHg即可開始［2］。

(3)飲食護(hù)理:術(shù)后飲食上以低鹽、高蛋白、易消化飲食為主，多吃蔬菜、水果等富含維生素和纖維素食物，以保持大便通暢，保證每日熱量攝入以促進(jìn)傷口痊愈。

(4)出院指導(dǎo):戒煙酒，生活規(guī)律，睡眠充足，飲食合理。注意日常衛(wèi)生，點眼前清潔雙手，不能用力揉眼，防止眼球受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、切口裂開、感染。按醫(yī)囑用藥，詳細(xì)講解各種眼藥的用法、注意事項、藥物常見不良反應(yīng)［6］。出院后按時復(fù)查，如有不適癥狀應(yīng)及時就診以免延誤病情。

結(jié) 果

本組患者28例，經(jīng)手術(shù)治療和精心護(hù)理后患者視力均有不同程度改善，視力恢復(fù)達(dá)到0.5以下者18例，0.5～1.0者5 例，1.0 以上者 5 例;眼壓控制在22 ～29 mmHg，平均25.0 mmHg;住院時間3～11 d，平均5.5 d，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

小 結(jié)

急性閉角性青光眼發(fā)病急驟，50～70歲最多見，多見于女性，患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀，常伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。如治療護(hù)理措施不當(dāng)將會導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損，甚至失明。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高護(hù)理理論和實踐操作水平，配合醫(yī)生做好急救處理與圍手術(shù)期管理，以幫助患者解除或減輕房水排出阻力，抑制房水產(chǎn)生，減縮眼內(nèi)容積，以及改善視神經(jīng)的血液供應(yīng)，提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 華玉珍.急性閉角性青光眼的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7):2377-2378.

2 王淑芬.急性閉角型青光眼病人的整體護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6(7):1736-1737.

3 劉紅，馮桂玲，王秋芹.急性閉角型青光眼的健康教育［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25(9):1093.

4 呂玲.急性閉角型青光眼患者的家庭護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(2):140.

5 周香蓮.閉角型青光眼病人的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(5):72.

6 馮紅彩，劉婷婷，張有亭.急性閉角型青光眼126例的急救與護(hù)理［J］.醫(yī)藥世界，2009，11(8):470-471.