王瑩 詹新華

腦海綿狀血管瘤的臨床診斷和治療

王瑩 詹新華

目的探討腦內(nèi)海綿狀血管瘤的臨床診斷和治療。方法回顧性分析我科2010年1月到12月收治的7例腦內(nèi)CH患者的資料，全部均行螺旋CT掃描，其中2例行MRI檢查。全部病例均行開顱術(shù)，在直視下行血腫清除及畸形血管切除。結(jié)果全部病例均由病理組織學(xué)檢查證實(shí)。所有病例均恢復(fù)良好，其中1例遺留肢體偏癱。結(jié)論利用CT及MRI早期診斷并果斷手術(shù)可以提高本病的診治水平。

海綿狀血管瘤；診斷；治療

腦海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma,CH），是腦血管畸形的類型，它并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動(dòng)脈成分的血管畸形[1]。我科于2010年1月到12月共收治7例腦海綿狀血管瘤患者，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料：本組CH患者7例，其中男5例，女2例，年齡19～56歲，平均年齡34歲。發(fā)病部位：幕上5例，其中額葉、顳葉各2例，右基底節(jié)區(qū)1例，幕下2例為小腦半球。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐3例，昏迷2例，持續(xù)性癲癇發(fā)作2例，其中并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)障礙2例。

2.輔助檢查：全部均行螺旋CT掃描，其中2例行MRI檢查。腦出血3例，1例MRI表現(xiàn)為邊界清楚的混雜密度影，診斷為海綿血管瘤。本組病例均未行DSA檢查。

3.治療方法：全部病例均行開顱術(shù)，在直視下行血腫清除及畸形血管切除。

結(jié) 果

全部病例均由病理組織學(xué)檢查證實(shí)。病理表現(xiàn)為由不規(guī)則竇狀或直徑在1mm以上蜂窩狀血管腔隙形成，并有血栓形成及膠質(zhì)組織形成。其中1例有鈣化，所有病例均恢復(fù)良好，其中1例遺留肢體偏癱。

討 論

腦海綿狀血管瘤（CH），一般DSA較難發(fā)現(xiàn)，故又稱隱匿血管畸形。它被認(rèn)為是一種少見的血管畸形，可發(fā)生于腦的任何部位，但幕上多于幕上多于幕下，最常見于幕上皮質(zhì)的深部白質(zhì)，占64%～86%[2]。本組5例，占75%。因部分病人無癥狀，故確切的人群發(fā)生率仍不確知。隨著CT、MRI等問世以來，臨床病例有增加趨勢(shì)。

對(duì)CH的自然史研究表明，大約有12.5%的已診斷為CH的患者沒有癥狀[3]，但本組全部病例均有臨床表現(xiàn)，且主要表現(xiàn)為顱內(nèi)出血（3例）、癲癇（2例）、神經(jīng)功能障礙，最嚴(yán)重的為顱內(nèi)出血。

CH的診斷主要依據(jù)CT、MRI。高質(zhì)量的CT可提供診斷依據(jù)，但敏感性和特異性不如MRI。CT平掃特征性表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)中有邊界清楚的圖形或不規(guī)則形高密度或混雜密度灶，增強(qiáng)后70%～94%的病變可有輕、中度增強(qiáng)，典型表現(xiàn)為不均勻的斑點(diǎn)狀增強(qiáng)，灶周水腫一般不明顯。MRI診斷具有較高的特異性和敏感性，最典型的表現(xiàn)為T2W圖像上病灶中央有網(wǎng)狀或斑點(diǎn)混雜信號(hào)，病灶周圍有一均勻的環(huán)形低信號(hào)區(qū)。

對(duì)CH的治療首先要考慮它是一種良性疾病，因?yàn)镃H可以長(zhǎng)時(shí)間保持靜身狀態(tài)而無任何癥狀，也可因反復(fù)出血使神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重，故作出治療前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡治療措施與自然病程潛在的危險(xiǎn)，然后作出決定[4]。治療方式有保守治療、手術(shù)治療、放射治療。

放射治療主要適用于偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀病人、可用藥物控制的并發(fā)癲癇患者、病灶深在或重要皮質(zhì)功能區(qū)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者、高齡或一般情況差者。

放射治療用于對(duì)放射線不敏感，且不能完全防止再出血[5]，故僅適用于治療伴有反復(fù)出血或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙并手術(shù)以不能達(dá)到或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的深部病灶。

本組病例均行手術(shù)治療效果良好，尤以對(duì)大腦半球更佳。且能使癲癇發(fā)作消除[6]。本組2例持續(xù)性癲癇發(fā)作者術(shù)后隨訪，未服抗癲癇藥，未發(fā)作癲癇。

1 曹相軍，趙繼宗.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的病因研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué).神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2004，31（3）：214-216.

2 Porter PJ, Willinsky RA, Harper W, et al.Cerebral cavernous malformations: natural history and prognosis after clinical deterioration with or without hemorrhage[J].J Neurosurg.1997;87(2):190-197.

3 張劍寧，易聲禹.腦海綿狀血管瘤的診治進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè))，1993，1（2）：93-96.

4 Washington CW, McCoy KE, Zipfel GJ.Update on the natural history of cavernous malformations and factors predicting aggressive clinical presentation[J].Neurosurg Focus.2010;29(3):E7.

5 Hristov D, Liu L, Adler JR, et al.Technique for targeting arteriovenous malformations using frameless image-guided robotic radiosurgery[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;79(4):1232-1240.

6 Krisht KM, Whitehead KJ, Niazi T, et al.The pathogenetic features of cerebral cavernous malformations: a comprehensive review with therapeutic implications[J].Neurosurg Focus.2010;29(3):E2.

Clinical diagnose and treatment of cerebral cavernous hemangioma

Wang Ying, Zhan Xin-hua(Department of Neurosurgery, Jian Central People’s Hospital, Jiangxi 343000)

ObjectiveTo study the diagnoses and treatment of cerebral cavernous hemangioma (CH).MethodsThe clinical data from 9 cases of the cerebral cavernous hemangioma which we collected from January to December 2010 were retrospectively analysed.All patients

helical CT scan; two of them received MRI examination.All patients underwent craniotomy, the hematoma was cleaned and vascular malformation was removed.ResultsAll cases confirmed by pathological examination.All patients recovered well, 1 case remained hemiplegia.Conclusion:Early diagnosis using CT and MRI and decisive surgery can improve the diagnosis and treatment of disease.

cavernous hemangioma; diagnose; treatment;

343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科