李玉生，聶時南

(本文編輯:潘雪飛)

1 病例報告

患者男，46歲，誤服松香水約60 ml后出現(xiàn)頭暈并惡心、嘔吐，外院予以清水洗胃、補液等常規(guī)治療，發(fā)病4 h后出現(xiàn)意識障礙及血尿，并出現(xiàn)肝腎功能及凝血功能各指標異常。24 h后收住我科。查體:淺昏迷，呼吸急促，呼吸時可聞及有機溶劑刺激性氣味，BP 99/62 mmHg，P 90次/min，R 28次/min，血氧飽和度88%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm，光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，聞及少許濕性啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，病例征未引出。血常規(guī):WBC 2.3×109/L，Hb 98 g/L，PLT 12 ×109/L。凝血功能:血漿凝血酶原時間65.2 s，D-二聚體陽性。血液生化檢查:ALT 10 395 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶13 660 U/L，LDH17 115 U/L，磷酸肌酸激酶481 U/L，肌酐 121 μmol/L。血氣分析:pH 7.19，全血剩余堿－18.6 mmol/l，實際碳酸氫根8 mmol/L。心電圖:心肌缺血改變。X線胸片:雙肺紋理增粗。入院后立即予以氣管插管，呼吸機輔助呼吸，并及時行血液凈化、連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)、改善臟器功能等綜合治療，患者因口服量大，病情進展快，出現(xiàn)嚴重多臟器功能衰竭、代謝性酸中毒及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，發(fā)病52 h后死亡。

2 討論

松香水是由酯、醇、酮、苯類有機溶劑混合而成，主要成分為二甲苯，口服最低致死劑量為50 mg/kg［1］。主要中毒途徑為口服、皮膚接觸和呼吸道吸入。中毒早期以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)多見，后期則出現(xiàn)肝腎功能衰竭、DIC，嚴重代謝性酸中毒等多臟器功能衰竭表現(xiàn)［2］。松香水易吸收，中毒后病情進展快，極易發(fā)生多臟器功能衰竭而死亡。因此早期就診，早期洗胃，脫離毒素接觸，早期給予血液凈化治療，積極對癥支持治療是救治松香水中毒患者的關鍵。此外患者發(fā)病后盡早就診具有一定應急處理條件的大型醫(yī)院，也是提高療效的條件之一［3］。

［1］陳世銘，高連永.急性中毒的診斷與救治［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:393.

［2］梁鵬沖，梁高永，趙寧軍，等.急性松香水中毒7例報告并文獻復習［J］.徐州醫(yī)學院學報，2011，31(3):171-173.

［3］聶時南，孫海晨，邵旦兵.中毒事件應急醫(yī)療救援實踐與思考［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(5):453-455.