張 軍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

無痛胃鏡檢查術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)

張 軍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

無痛胃鏡檢查術(shù)；護(hù)理；消化道疾病

普通胃鏡檢查是診斷和治療消化道疾病常用的最直觀的檢查方式，雖是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性侵入性操作，但由于檢查時(shí)患者絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦的感覺，且常伴有緊張、焦慮和恐懼情緒，致使患者害怕檢查，錯(cuò)過了診療的最佳時(shí)機(jī)[1]。患者即使勉強(qiáng)接受檢查，痛苦的感覺也令其心有余悸。近幾年來發(fā)展起來的無痛胃鏡檢查術(shù)是適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，讓患者在淺麻醉狀態(tài)下完成檢查。整個(gè)過程患者比較舒適，提高了胃鏡檢查時(shí)患者的耐受性，降低了應(yīng)激反應(yīng)，增加了安全性，從而擴(kuò)大了胃鏡診療的適應(yīng)證。其無痛苦、創(chuàng)傷小、時(shí)間短、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，得到患者的普遍認(rèn)可，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[2]。為了取得滿意的檢查效果，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中觀察及配合、精心的術(shù)后護(hù)理是保證檢查順利完成的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我院2011年3～8月120例無痛胃鏡檢查術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例自愿接受在靜脈麻醉下施行無痛胃鏡檢查的患者，年齡18～76歲，平均43歲。其中男86例、女34例，體重38～90 kg，平均62 kg，無嚴(yán)重心、肺、腎疾患及嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙。

1.2 方法

采用Pentax EG—2940胃鏡，患者行左側(cè)臥位，局部麻醉，開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均采用多功能監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)檢測患者BP、HR、SpO2及呼吸情況。先靜脈緩慢推注10%丙泊酚注射液2 mg／kg，同時(shí)觀察患者反應(yīng)，調(diào)整給藥速率，一般健康成年人每10秒給藥40 mg，直至臨床體征表明麻醉起效。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者的心理狀態(tài)是保證檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵。檢查前對患者進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，解答疑問，簡要介紹無痛胃鏡檢查的安全性、舒適性，并交待可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、不適及術(shù)后注意事項(xiàng)，以減輕患者思想負(fù)擔(dān)，緩解心理緊張，使其在心理、生理上都有所準(zhǔn)備。征得患者同意后與患者或其家屬簽署鎮(zhèn)靜狀態(tài)下胃鏡檢查術(shù)協(xié)議書。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)格掌握無痛胃鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。詳細(xì)詢問病史，除監(jiān)測生命體征外還要評(píng)估心肺功能；高齡患者和患有冠心病、陳舊性心肌梗塞、心動(dòng)過緩者應(yīng)慎行，術(shù)前需進(jìn)行心電圖檢查。不適用于慢性阻塞性肺部疾病、急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、休克、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心力衰竭等患者。詢問患者有無煙、酒嗜好，有無藥物過敏、特殊用藥史，有無服用麻醉藥品及毒品史，有無懷孕及哺乳等相關(guān)問題。備多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、氣管插管用具和必要的急救藥品。檢查前患者必須禁食6～8小時(shí)，于檢查前口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿局部麻醉，測量體重，松開衣領(lǐng)及褲帶，取下活動(dòng)性假牙，戴上口墊，取左側(cè)臥位于檢查床上；左右肩連線與床面垂直或略向前傾，左下肢伸直，右下肢屈曲，使右大腿與軀干夾角為90°～100°，右腳輕輕勾住左小腿，其下墊一小軟枕；左上肢曲肘，左手夾于右側(cè)腋下，右上肢自然平放于右側(cè)髂部[3]。加床檔予以保護(hù)，防止墜床。鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，監(jiān)測基礎(chǔ)BP、HR、SpO2。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中配合 護(hù)士配合麻醉師根據(jù)體重給患者緩慢靜脈注射芬太尼0.05 mg，繼用異丙酚1～2 mg／kg并以4 mg／s速度緩慢推注。用藥中密切觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格控制用藥量?；颊哌M(jìn)入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失后立即插鏡檢查。檢查過程中視檢查時(shí)間長短及患者反應(yīng)酌情追加異丙酚。檢查后胃鏡退至賁門口時(shí)停止用藥。檢查過程中護(hù)士重點(diǎn)觀察患者呼吸、心電圖、脈搏、心率、血氧飽和度、用藥量及麻醉清醒后是否有不良反應(yīng)并記錄。由于異丙酚抑制循環(huán)及呼吸，最明顯的時(shí)間是在用藥后2 min。因此，在用藥后2 min需特別關(guān)注患者呼吸和血氧飽和度情況。護(hù)士要熟悉操作步驟，與檢查醫(yī)生默契配合，隨時(shí)溝通。

2.2.2 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 循環(huán)和呼吸抑制的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)為：心率＜60次/分，呼吸頻率＜12次/分，血氧飽和度＜92%，平均動(dòng)脈壓下降幅度＞25%[4]。

異丙酚主要副作用為心肌抑制和擴(kuò)張外周血管，可引起一過性血壓下降、心率減慢，一般可自行恢復(fù)。嚴(yán)重低血壓者給予多巴胺10 mg靜脈推注。嚴(yán)重心動(dòng)過緩者立即靜脈推注阿托品0.25～0.5 mg，如遇心跳驟停，應(yīng)立即按心肺腦復(fù)蘇處理。本組1例患者給藥后出現(xiàn)血壓下降至80／60 mmHg給予多巴胺10 mg靜脈推注，5 min后緩解。

如出現(xiàn)呼吸抑制、打鼾、舌根后墜，應(yīng)立即停藥，并應(yīng)用相應(yīng)拮抗劑，迅速將其頭向后仰；同時(shí)，用雙手將下頜向前托起，加大給氧流量，必要時(shí)行人工輔助呼吸。本組2例患者出現(xiàn)嗆咳及短暫呼吸抑制，呼吸頻率＜12次／分，并伴有血氧飽和度下降（＜80.0%），此時(shí)暫停胃鏡檢查操作，迅速將其頭后仰，同時(shí)用雙手將下頜向前托起，并給予面罩吸氧，1～2 min后血氧飽和度恢復(fù)至95%以上。

有嘔吐時(shí)立即退出胃鏡，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息；出現(xiàn)呃逆時(shí)不能進(jìn)鏡，以免損傷咽后壁黏膜；出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，追加異丙酚用藥量。靜脈穿刺時(shí)盡量選擇粗直的靜脈進(jìn)行，穿刺時(shí)應(yīng)確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可靜脈注射麻醉藥，出現(xiàn)藥物外滲，表現(xiàn)為靜脈穿刺注藥點(diǎn)輕度或中度疼痛，應(yīng)采取熱敷或物理治療等措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 檢查完畢后，輕輕取出牙墊，切忌強(qiáng)行取出以免損傷舌和牙齒，拭去口角分泌物；去枕平臥頭偏向一側(cè)，使呼吸道分泌物隨口角流出以免誤吸。注意安全，防止墜床。

再次監(jiān)測BP、HR、SpO2，輕拍患者肩部將其喚醒，安排其在觀察區(qū)繼續(xù)觀察，如其有輕微困倦、頭暈，至少留院觀察30 min。確保患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，方可離院。向患者及其陪護(hù)交待注意事項(xiàng)：術(shù)后2 h選擇溫涼流食或軟食，數(shù)量不宜超過200 g，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，切忌堅(jiān)硬、粗糙、甜膩、酸辣食物；注意大便顏色，如有異常及時(shí)就醫(yī)；3 h內(nèi)須有人陪護(hù)；術(shù)后24 h內(nèi)不能騎車、駕車，不能從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器，以防意外。

2.3.2 咽部疼痛護(hù)理 本組患者清醒后有個(gè)別訴咽部及咽后壁有異物感，給予復(fù)方硼酸溶液、溫鹽水含漱或含潤喉片，保持口腔清潔，可緩解癥狀。

3 結(jié)果

本組患者均順利完成檢查，檢查中患者生命監(jiān)測指標(biāo)正常，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。所有患者檢查結(jié)束后約5 min蘇醒，檢查過程無痛苦、無記憶?；颊咝g(shù)后無明顯不適，自我感覺良好，對無痛胃鏡檢查滿意。

4 體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念已經(jīng)從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變[5]。無痛胃鏡檢查術(shù)的普遍應(yīng)用，使廣大護(hù)理人員越來越重視各項(xiàng)護(hù)理工作。檢查前充分準(zhǔn)備，與患者有效溝通；檢查中嚴(yán)密觀察，指導(dǎo)患者積極配合，提高了檢查成功率；檢查后精心護(hù)理及宣教，杜絕了術(shù)后患者意外的發(fā)生，增加了無痛胃鏡檢查的安全性，對保證患者安全及順利完成檢查具有重要作用。

[1]姜萍．無痛胃鏡檢查130例臨床效果觀察[J]．中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）：131．

[2]徐貴森，吳曉玲，徐輝．無痛胃鏡的臨床應(yīng)用[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17（1）:64～67．

[3]劉筱韻．無痛胃鏡檢查的體位探討[J]．全科護(hù)理，2010，8（4）:989．

[4]楊杰，陳曉琴．無痛胃鏡檢查300例臨床研究[J]．臨床薈萃，2007，22（2）：99～100．

[5]陳紅梅．無痛胃鏡檢查的整體護(hù)理實(shí)踐[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（21）:132～133．

R473．5

B

1671-1246（2011）21-0154-02