劉淑英

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

淺談按醫(yī)學(xué)規(guī)律辦事

劉淑英

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

客觀規(guī)律具有條件性、不可違抗性、公平性，給每個人的機會是均等的；人不能改變規(guī)律，但可以改變規(guī)律發(fā)生作用的條件和形式，使規(guī)律朝著有利于人類的方向起作用。醫(yī)學(xué)規(guī)律也是如此。無論醫(yī)務(wù)工作者還是普通人，只要按醫(yī)學(xué)規(guī)律思考和行動就能挽救生命，違背醫(yī)學(xué)規(guī)律則會殘害生命。按醫(yī)學(xué)規(guī)律辦事，本質(zhì)上就是按醫(yī)學(xué)規(guī)律發(fā)生作用的條件辦事；在醫(yī)療實踐中，應(yīng)從四個方面實踐。

醫(yī)學(xué)規(guī)律；條件性；不可違抗性

1 一則生命奇跡的啟示

據(jù)報道，2010年3月，澳大利亞女子凱特在醫(yī)院生下一對龍鳳胎，胎兒僅27周大。出生時，女嬰情況良好；男嬰體重僅907克，沒有呼吸。醫(yī)生對男嬰實施20分鐘搶救無效，宣布死亡。傷心的母親不愿承認(rèn)這樣慘痛的事實，她把兒子的“遺體”摟在懷里，深情地?fù)崦?、訴說，仿佛他還活著。2個小時后奇跡發(fā)生了，孩子出現(xiàn)生命體征，然后他睜開眼睛，越來越規(guī)律地呼吸。神奇的母愛使幼子失而復(fù)得，令醫(yī)生難以置信，也令世人難以置信。

在自然界，所有雌性袋鼠都長有前開的育兒袋，袋內(nèi)有4個乳頭。袋鼠媽媽把出生后的寶寶放在育兒袋內(nèi)，既安全、方便喂養(yǎng)，又能保暖并刺激生長。醫(yī)學(xué)家受此啟發(fā)，發(fā)明了一種早產(chǎn)兒護理的新方法——袋鼠式護理法，重點是寶寶與母親肌膚相親。臨床結(jié)果顯示，早產(chǎn)或出生時體重偏輕的新生兒，通過這種護理法能夠降低感染率，降低罹患嚴(yán)重疾病率，改善睡眠習(xí)慣，減少體溫過低風(fēng)險。

分析上面的案例，搶救嬰兒的醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)是深諳“袋鼠式護理法”的，但是他們沒有恰當(dāng)使用，而是選取了常規(guī)搶救法，所以行而無果。凱特的本能之舉，恰巧符合了醫(yī)學(xué)上的早產(chǎn)兒護理法，她的幸運在于偶然契合了必然。

這個故事告訴我們：達到預(yù)期的目標(biāo)，選擇正確的工作方法很重要；幼小的生命，脆弱卻頑強求生，醫(yī)務(wù)人員不要輕言放棄；醫(yī)學(xué)規(guī)律具有條件性和不可違抗性，但給人們的機會是均等的，無論醫(yī)務(wù)工作者還是普通人士，只要按醫(yī)學(xué)規(guī)律思考和行動就能挽救生命，違背醫(yī)學(xué)規(guī)律則會殘害生命。

2 按醫(yī)學(xué)規(guī)律辦事的本質(zhì)

從哲學(xué)視角看，規(guī)律是事物運動過程中內(nèi)在的本質(zhì)的必然的聯(lián)系，那些外在的、現(xiàn)象的、偶然的聯(lián)系都不是規(guī)律。在實踐中，我們要注意區(qū)分這兩類不同性質(zhì)的聯(lián)系，重點把握規(guī)律性的聯(lián)系。

規(guī)律的根本特性在于它的客觀性，即規(guī)律是事物本身具有的，它的存在、變化、作用結(jié)果，不以任何人的意志為轉(zhuǎn)移，只以所具備的條件為轉(zhuǎn)移。我們思考問題、解決問題都要從現(xiàn)實條件入手，確認(rèn)是哪一個規(guī)律在起作用或可能起作用，并分析其作用結(jié)果是否符合人的需要。

規(guī)律是客觀的，但不是永恒的，它隨著條件的變化而變化。人們不能創(chuàng)造或消滅規(guī)律，但可以改變規(guī)律發(fā)生作用的條件和形式，使規(guī)律朝著有益人類的方向起作用。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，按規(guī)律辦事本質(zhì)上就是按醫(yī)學(xué)規(guī)律發(fā)生作用的條件辦事，通過創(chuàng)造有利條件或破壞不利條件達到預(yù)期目的；離開條件思考是空想，不顧條件行事則是蠻干。

例如，結(jié)石是人體內(nèi)膽固醇的結(jié)晶，微小結(jié)石不易在體檢中被發(fā)現(xiàn)。一些患者被確診為患有膽結(jié)石后，往往結(jié)石個頭較大，傳統(tǒng)治療方法是摘除膽囊。結(jié)果是膽囊消失了，產(chǎn)生結(jié)石的根源依然存在，只是生長點轉(zhuǎn)移到肝臟去了。王明勇教師介紹的肝膽排石法，已經(jīng)風(fēng)靡全世界，它不手術(shù)無痛苦，既能排出結(jié)石，又能保留肝膽。這一綠色療法說明：醫(yī)生掌握醫(yī)學(xué)前沿信息，對于指導(dǎo)醫(yī)療實踐大有裨益；探索疾病發(fā)生和治愈的規(guī)律，尋求安全、有效、便捷的醫(yī)療方法永無止境。

3 如何按醫(yī)學(xué)規(guī)律辦事

3.1按醫(yī)學(xué)規(guī)律思維，按醫(yī)學(xué)規(guī)律治療

肌體疾病和心理疾病都可能表現(xiàn)為身體不適，將某些心理疾病當(dāng)成肌體問題治療，不可能治本，也就看不到顯著療效，這正是某些心理疾病久治不愈的原因之一?？梢?，按醫(yī)學(xué)規(guī)律思維、按醫(yī)學(xué)規(guī)律治療，話雖籠統(tǒng)，但決不是空談。

關(guān)于人與規(guī)律的關(guān)系，列寧有段名言：“當(dāng)我們不知道自然規(guī)律的時候，自然規(guī)律是在我們的認(rèn)識之外獨立地存在著并起著作用，使我們成為‘盲目的必然性’的奴隸。一經(jīng)我們認(rèn)識了這種不依賴于我們的意志和我們的意識而起著作用的規(guī)律，我們就成為自然界的主人?！盵1]

由奴隸到主人的質(zhì)變是有條件的，需要經(jīng)歷發(fā)揮人的主觀能動性，自覺認(rèn)識規(guī)律、自由駕馭規(guī)律的過程。在醫(yī)療活動中,人們往往高估自身的知識、經(jīng)驗和能力,忘記醫(yī)學(xué)規(guī)律存在的條件性原則。在本文開頭講到的案例中，負(fù)責(zé)接生的醫(yī)生曾拒絕接受媒體采訪。是的，由于醫(yī)生搶救方法不當(dāng)，對活著的嬰兒宣判死亡，是一件多么殘忍的事情，該如何去面對公眾的質(zhì)疑呢。認(rèn)識規(guī)律之前，人們偶然按規(guī)律辦事，會收獲意外的驚喜；認(rèn)識規(guī)律之后，依然存在脫離規(guī)律辦事的現(xiàn)象，會品嘗到挫折的苦澀。

竹明先生在平衡養(yǎng)生說欄目講過一個病例：有位女士長了腳氣，通過手術(shù)的方法割掉了腳上的汗腺；接著腰部長了痤瘡，又通過手術(shù)割掉了腰部的汗腺。后來這位女士得了癌癥并不治而亡。這個不該發(fā)生的悲劇，與醫(yī)生的錯誤誘導(dǎo)直接相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為：脾濕則下肢沉重，水道不通，長腳氣是脾濕的反映，也是脾濕外瀉的一種渠道。脾濕不能瀉于體表則會長時間存于體內(nèi)，毒性積聚生成惡疾將不可避免。

頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的做法，在醫(yī)療實踐中時有所見。沒有找到致病原因，就胡亂施治會縮短患者的壽命甚至奪走患者的生命，救人的醫(yī)生也就變成了殺人的劊子手。在探求醫(yī)學(xué)規(guī)律方面，中西醫(yī)應(yīng)打破體系的局限，相互借鑒、共同發(fā)展。

3.2 把患者利益放在首位，防止過度醫(yī)療

過度醫(yī)療，是指醫(yī)生違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，以追求利潤最大化為目標(biāo)，超出病情實際需求，進行不必要的檢查、治療、用藥等行為。

過度醫(yī)療不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還給患者的健康帶來巨大危害。如，抗生素濫用，直接導(dǎo)致了“超級耐藥菌”的出現(xiàn)；讓患者做成本高、創(chuàng)傷大的CT、造影、核磁檢查，可能增加致癌的風(fēng)險；器官移植的草率，使患者終生服用排異藥物，增加了肝腎負(fù)擔(dān)。

一名合格醫(yī)生，不僅是患者的主治醫(yī)生，同時也是患者的財務(wù)主管。醫(yī)生的目標(biāo)是讓患者以最小的成本投入獲得最大的康復(fù)產(chǎn)出，要避免對患者妄加誘導(dǎo)，浪費醫(yī)療資源，埋藏健康隱患。希波克拉底曾經(jīng)告誡醫(yī)生“不要做得太多”，醫(yī)生的作用是發(fā)揮患者的自愈力促進病體康復(fù)，而藥物的使用只是刺激和調(diào)動人的自愈力而已。

人們雖然認(rèn)識了不少醫(yī)學(xué)規(guī)律,并不等于這些規(guī)律會自動發(fā)生積極作用，它需要醫(yī)生的醫(yī)療理性和道德自覺，實實在在把患者利益放在首位，實現(xiàn)醫(yī)療過程合目的性與合規(guī)律性相統(tǒng)一。

3.3 不治之癥的治療，重點放在心理方面

生活中需要親人陪伴，患病時希望醫(yī)生陪伴，這是人們在常態(tài)和非常態(tài)下的不同心理需求。胡大一教授說過：“理性和關(guān)懷是醫(yī)學(xué)最重要的支撐，缺了任何一個，醫(yī)學(xué)都無法真正飛翔。”[2]

希波克拉底認(rèn)為，在人的軀體受到侵害的同時，心理也會受到惡性刺激[3]?；颊咔筢t(yī)不僅希望擺脫肉體的苦難，由于對醫(yī)學(xué)知識的匱乏，對病情、治療進程、后果無法控制和準(zhǔn)確預(yù)期，往往帶著焦慮、恐懼和孤獨，來尋求一種心理的、精神的、社會的支持。合格醫(yī)生都經(jīng)歷過專業(yè)訓(xùn)練，是患者可以信賴的依托，要注重對患者身心兩方面的調(diào)治。

“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！盵4]這是美國不知名的特魯多大夫的墓志銘，真實地表達了人類醫(yī)學(xué)的進展?fàn)顟B(tài)，也表達了一位恪守職業(yè)道德的醫(yī)生的謙卑、質(zhì)樸與責(zé)任心。由于醫(yī)學(xué)本身的局限，有時醫(yī)生對疾病也會束手無策，面對不治之癥，醫(yī)生的治療重點應(yīng)該放在心理方面。一位內(nèi)科專家說過：那些慢性病患者，在疾病的折磨下，估計大概一半的人多多少少有點抑郁癥。病態(tài)心理對患者康復(fù)極為不利，會削弱患者的意志，使機體免疫力下降。讓絕癥患者正確對待疾病，是一種有效的心理治療，可以提高生存質(zhì)量。醫(yī)護人員應(yīng)施予同情、安慰和鼓勵，想方設(shè)法使患者精神振作。

3.4 防止夸大醫(yī)生的作用，鼓勵患者參與治療

內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因通過內(nèi)因起作用。沒有患者全身心的配合，再好的醫(yī)生和藥物也可能無濟于事。所以尊重患者的知情權(quán)和參與治療權(quán)，是極為重要的。

市場經(jīng)濟條件下，我們面對的醫(yī)療環(huán)境是復(fù)雜的，交織著數(shù)不清的利益關(guān)系。

作為醫(yī)生，把幫助患者早日康復(fù)或減輕痛苦視作自己的天職，這只是理論上的規(guī)定；現(xiàn)實中并不總是如此，名與利的誘惑很難說不會發(fā)生作用?；颊呦Ｍt(yī)生是萬能的神，但醫(yī)生畢竟是有弱點的人，會存在知識局限、經(jīng)驗不足、技術(shù)不高、道德不完善等瑕疵。

有智慧的患者不會一生病就把判斷力、控制權(quán)、處置權(quán)交給醫(yī)生，而是快速收集疾病相關(guān)信息，了解自己身體狀況，找到能夠發(fā)揮主動性的部分，再和醫(yī)生平等對話、共同協(xié)商，選擇最佳治療方案，這樣可以有效防范錯誤醫(yī)療或過度醫(yī)療的發(fā)生。

要改變患者被動和服從的局面，需要扭轉(zhuǎn)錯誤的認(rèn)識。如：患者是一無所知的弱者，醫(yī)生是無所不知的權(quán)威；生病就一定要找醫(yī)生開藥，忽視人體的防御能力和自愈能力；生病一定是壞事，看不到這是身體或生活需要調(diào)整的信號。

無論醫(yī)生還是患者，都要牢記：珍愛生命，因為它是不可逆轉(zhuǎn)的唯一；珍惜健康，因為它是快樂之本；尊重權(quán)利，因為它是利益的保證。

[1]列寧選集[C].北京：人民出版社，1995.

[2]謳歌.醫(yī)事[M].北京：北京出版社，2006.

[3]何裕民.醫(yī)學(xué)的哲學(xué)審視[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[4]王一方.醫(yī)學(xué)人文十五講[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.

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1671-1246（2011）21-0007-02