齊彥勤，齊 鳴

（1.永城市第一人民醫(yī)院，河南 永城 476600；2.開(kāi)封市衛(wèi)生學(xué)校，河南 開(kāi)封 475000）

口腔科醫(yī)務(wù)人員潛在職業(yè)感染與防范

齊彥勤1，齊 鳴2

（1.永城市第一人民醫(yī)院，河南 永城 476600；2.開(kāi)封市衛(wèi)生學(xué)校，河南 開(kāi)封 475000）

目的 認(rèn)識(shí)到口腔科潛在的職業(yè)感染，進(jìn)行自我防護(hù)，杜絕院內(nèi)感染和職業(yè)感染的發(fā)生。方法 制定切實(shí)可行的防范流程。日常操作中注意進(jìn)行職業(yè)道德教育和慎獨(dú)精神培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作者在操作過(guò)程中必須戴防護(hù)用具（帽子、口罩、面罩、手套等），避免銳器刺傷并做到人人熟知應(yīng)急處理程序，提高對(duì)HIV、HBV、HCV的重視程度。結(jié)果 因口腔科器械在臨床治療過(guò)程中接觸患者的唾液、血液、污染物比較多，發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群。結(jié)論 采取嚴(yán)格的預(yù)防措施很有必要。

口腔科；醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)感染；防范意識(shí)

口腔科是醫(yī)院交叉感染管理的重點(diǎn)科室，口腔科器械在臨床治療過(guò)程中，接觸患者的唾液、血液、污染物比較多，污染的器械對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康構(gòu)成潛在威脅，消毒滅菌不徹底直接造成院內(nèi)感染和疾病傳播。

1 醫(yī)務(wù)人員危險(xiǎn)因素

1.1 生物因素

主要病原微生物包括HIV、HBV、HCV等都是經(jīng)血液傳播的病毒。口腔科醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中經(jīng)常接觸患者的唾液、血液和受到污染的器械，而我國(guó)乙型肝炎感染較嚴(yán)重，乙肝患者唾液中HBsAg陽(yáng)性率為50%～60%，說(shuō)明通過(guò)患者唾液、血液而引起病毒感染的可能性較大，因此口腔科醫(yī)務(wù)人員接觸HBV患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)可增加3～6倍?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽(yáng)性率是其他科室人員的4倍，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群[1]。

1.2 環(huán)境污染

口腔科門(mén)診是集檢查、診斷、治療為一體的場(chǎng)所。各種口腔治療操作時(shí)產(chǎn)生的污染形式也各不相同。如超聲潔治時(shí)以牙齦出血和氣霧狀飛沫污染為主；高速渦輪鉆進(jìn)行牙髓治療時(shí)以器械接觸和氣霧狀污染為主；拔牙及小手術(shù)時(shí)以出血接觸感染為主；各種義齒修復(fù)備牙打磨時(shí)除了接觸和飛沫污染外，還有常用材料如樹(shù)脂、苯酚、樟腦粉等產(chǎn)生的有毒氣體危害等等。

1.3 口腔科各類(lèi)器械的污染

口腔科材料復(fù)雜，診療器械種類(lèi)繁多，形狀各異，精致敏銳，如高速渦輪鉆、探針、根管擴(kuò)大針、測(cè)壓針、拔髓針、各型號(hào)的車(chē)針、潔牙機(jī)工作尖、刮匙、剪子、刀片等容易刺傷操作者，從而直接被患者的血液、唾液或分泌物污染[2]。

1.4 醫(yī)務(wù)人員手的污染

口腔是微生物種類(lèi)最多、密度最高的部位之一。在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的手不可避免地要與患者的血液、唾液和分泌物等直接接觸，操作后醫(yī)務(wù)人員的手部乙肝病毒污染率可達(dá)9.38%。

1.5 潛在因素

醫(yī)院有大量經(jīng)過(guò)病人唾液、血液污染的器械，如口腔科專(zhuān)用鑷子、探針、拔髓針、洗髓針、擴(kuò)大針、注射空針等。據(jù)統(tǒng)計(jì)針刺傷占80%，血源性傳染污染的針頭刺傷占60%。

1.6 各種消毒液的應(yīng)用

常用的過(guò)氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛對(duì)地面、物品、空氣、桌面消毒使用等都會(huì)引起工作人員機(jī)體出現(xiàn)不同程度的癥狀，造成化學(xué)物品的有毒物質(zhì)對(duì)人體的危害。

2 防護(hù)措施

2.1 建立和健全各項(xiàng)規(guī)章制度

通過(guò)建立和完善口腔科門(mén)診的各項(xiàng)管理制度、人員職責(zé)、操作流程和應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染，將口腔診療感染控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理考評(píng)項(xiàng)目，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行消毒隔離制度。

2.2 制定醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度

制定全年培訓(xùn)計(jì)劃，每月科內(nèi)進(jìn)行1次醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，每半年進(jìn)行1次醫(yī)院感染知識(shí)考試。要求從事口腔診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程是控制醫(yī)源性感染的有效手段。

2.3 科學(xué)布局

口腔診室布局合理，標(biāo)識(shí)清晰，按治療區(qū)與非治療區(qū)設(shè)置診室；物流從污到潔單向流程設(shè)計(jì)，設(shè)有處置室（有菌區(qū)）、清洗室、消毒滅菌室、儲(chǔ)物室（無(wú)菌物品存放室）；各手術(shù)椅間用高約1.6 m隔欄分隔或設(shè)置單個(gè)診間，診室內(nèi)通風(fēng)良好，配備空氣消毒、洗手或手消毒設(shè)備。

2.4 制定診室保潔制度

對(duì)暴露在唾液、飛沫、體液中的物體，表面采用避污膜隔離屏障，每次診療后更換避污膜；患者治療中使用強(qiáng)吸引器，可通過(guò)調(diào)整合適體位及使用橡皮單以減少空氣中氣霧的污染程度；地面及桌面需每天用500 mg/L含氯消毒液消毒2次，出現(xiàn)污染隨時(shí)清潔消毒；痰盂一人一用一清洗消毒，每日用500 mg/L含氯消毒液做終末消毒；每周對(duì)診室進(jìn)行1次徹底清潔消毒，用500 mg/L含氯消毒液擦抹或噴灑桌面、椅子、門(mén)窗、墻面、地面等；每日定期開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線消毒1～2次，1小時(shí)/次。

2.5 定期監(jiān)測(cè)，規(guī)范化管理

每月對(duì)空氣微生物和無(wú)菌物品做監(jiān)測(cè)，每日測(cè)試無(wú)菌器的效能(BD試驗(yàn))，每月做活菌芽孢檢測(cè)并將測(cè)試結(jié)果保留登記備查。每日監(jiān)測(cè)含氯消毒劑濃度，每周監(jiān)測(cè)戊二醛濃度，確保消毒液監(jiān)測(cè)100%合格。高壓滅菌器每鍋消毒時(shí)登記消毒壓力、溫度和時(shí)間，保證滅菌效果。使用中的紫外線燈管定期監(jiān)測(cè)，每天登記消毒時(shí)間。醫(yī)院感染科、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期對(duì)診室表面、無(wú)菌物品、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手及空氣進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，這也是對(duì)執(zhí)行感染管理制度效果的跟蹤檢驗(yàn)，有利于不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。

2.6 制定器械清洗、消毒、滅菌操作程序

凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械，使用前必須達(dá)到無(wú)菌。拔牙器械、手術(shù)器械、牙周治療器械每次使用后即用流動(dòng)水手工刷洗或機(jī)械清洗，帶血器械還需用加酶清洗劑浸泡清洗，流動(dòng)水沖凈后置于干燥箱中烘干或用潔凈干毛巾擦干。檢查器械的完好性，上油保養(yǎng)，無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，有效期不超過(guò)4小時(shí)。車(chē)針、根管治療的各種擴(kuò)大針、擴(kuò)大銼等微型器械使用后，先手工清洗，再用加入酶清洗劑的超聲波機(jī)清洗，流動(dòng)水沖凈后晾干或烘干，置于容器內(nèi)或封口機(jī)封塑后，注明消毒日期，進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，每套器械一人一用一滅菌。潔牙機(jī)使用后將機(jī)柄、機(jī)頭同時(shí)放進(jìn)加入酶清洗劑的超聲波機(jī)里清洗，流動(dòng)水沖凈后擦干，機(jī)柄、機(jī)頭和扳手一同用封口機(jī)封塑后，注明消毒日期，進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。

2.7 執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理制度

醫(yī)用垃圾管理應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，盛裝醫(yī)用垃圾的每個(gè)包裝物、銳器盒應(yīng)當(dāng)有醒目的警示標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明垃圾產(chǎn)生單位、日期、類(lèi)別及需要的特殊說(shuō)明，同時(shí)有專(zhuān)人對(duì)醫(yī)用垃圾進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)用垃圾來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置去向及經(jīng)辦人等。在運(yùn)送垃圾前檢查包裝物或銳器盒的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽是否符合要求，不符合要求者不得送到指定儲(chǔ)存地。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確掌握醫(yī)用垃圾分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存的方法和操作程序，掌握醫(yī)用垃圾分類(lèi)中的安全知識(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)的教育，預(yù)防刺傷、擦傷的措施及發(fā)生后的處理措施，同時(shí)制定應(yīng)對(duì)醫(yī)用垃圾流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的緊急處理預(yù)案，以減少對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、其他人員及環(huán)境的影響。

[1]余江，王振維.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）：1310.

[2]劉娟，姚蘭，鄒新春.影響口腔門(mén)診醫(yī)療投訴的原因分析與對(duì)策[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（3）：15.

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1671-1246（2011）21-0137-02