付宏，陳其芬

（重慶江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶402260）

兒科實習期間醫(yī)學生心理健康影響因素及對策

付宏，陳其芬

（重慶江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶402260）

醫(yī)學生；心理健康;影響因素

臨床實習是醫(yī)學教育的重要內(nèi)容。醫(yī)學生通過臨床實習獲得必要的感性知識，以驗證并鞏固所學知識，培養(yǎng)分析、解決問題能力。在此階段，醫(yī)學生由于自身因素及所處環(huán)境等方面發(fā)生變化，易引發(fā)心理障礙，影響心理健康。及時解決實習中的各種心理問題，使醫(yī)學生處于最佳心理狀態(tài)，對提高臨床實習質(zhì)量有著十分重要的作用。

1 兒科實習期間醫(yī)學生心理健康影響因素分析

1.1 醫(yī)學專業(yè)對醫(yī)學生心理健康的影響

醫(yī)學院校學制一般為5年，醫(yī)學生在此期間需要學習30余門專業(yè)課，學習主要以記憶為主，長時間繁重、單調(diào)而枯燥的學習方式使醫(yī)學生缺乏活力，導致其出現(xiàn)較多心理問題。長期的學習壓力、學習倦怠和對未來職業(yè)的高期待，使得醫(yī)學生心理問題與其他專業(yè)學生有所不同，除了人際交往、理想自我與現(xiàn)實自我的矛盾、自我同一性混亂、青春期性困擾、就業(yè)壓力等心理問題外，更多表現(xiàn)為焦慮、抑郁和精神病性[1]。

1.2 社會大環(huán)境對醫(yī)學生心理健康的影響

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作息時間不規(guī)律，甚至節(jié)假日也不能休息，工作強度大，勞動報酬相對較少的現(xiàn)狀與目前社會觀念相沖突，使醫(yī)務(wù)人員心理失衡。不少醫(yī)學生把物質(zhì)上的滿足作為自己的追求目標，忽略精神上的追求。另外，隨著我國勞動人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，醫(yī)學生面臨極大的就業(yè)壓力，使他們不得不將有限的精力用于應(yīng)聘，參加各種人才交流會或考研輔導班。

1.3 角色轉(zhuǎn)變對醫(yī)學生心理健康的影響

醫(yī)學生步入臨床后從單純的理論學習轉(zhuǎn)變?yōu)樵儐柌∈贰⒉轶w、書寫醫(yī)療文書、接待患者等。醫(yī)學生面對復雜的人際關(guān)系，普遍存在焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁、強迫等不良心理現(xiàn)象。目前大部分大學生是獨生子女，他們在長輩的溺愛下長大，缺少磨練，在與人相處時自信心不足，以自我為中心以及言語過于直接等現(xiàn)象較為突出[2]。醫(yī)學生正值青春期，較為敏感又缺乏實踐經(jīng)驗，在面對應(yīng)激事件時，更傾向于運用不成熟和混合型應(yīng)對方式，常用自責、幻想、退避、合理化等方式面對困難和挫折，而較少運用解決問題、求助等比較成熟的應(yīng)對方式。

1.4 兒科實習環(huán)境對醫(yī)學生心理健康的影響

兒科醫(yī)生面對的絕大多數(shù)是不能表達或不能正確表達自己不適的患兒。醫(yī)學生進入兒科實習后，由于診療風險大、緊張度高及患兒家長的不信任使其心理負擔加重，在實習中縮手縮腳，不敢大膽詢問病史、查體，一旦遇到挫折即感到苦悶，工作興趣減退。臨床操作機會減少，使得個別醫(yī)學生不重視兒科實習。

2 對策

2.1 科學管理，提高實習效果

（1）規(guī)范帶教，提升帶教水平。選拔認真負責的兒科高年資醫(yī)師為臨床帶教教師并接受醫(yī)院帶教培訓，制定實習計劃和培訓大綱，每周進行科內(nèi)臨床專題講座、示教及查房，每月進行1次病案大討論，注重培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力和醫(yī)患溝通能力，加強技能培訓，完善臨床實習考核體系，每輪教學后進行教學總結(jié)及雙向?qū)嵙曉u議。

（2）幫助醫(yī)學生轉(zhuǎn)換角色，實現(xiàn)人生價值。實習時先向醫(yī)學生介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境，本病區(qū)對實習生的要求，班次安排和崗位責任，使醫(yī)學生有一個感性認識，以盡快適應(yīng)角色，融入臨床工作。同時要注重培養(yǎng)醫(yī)學生正確的職業(yè)價值觀。

（3）建立平等、互尊、互愛的師生關(guān)系。帶教教師應(yīng)多與醫(yī)學生交流，對他們的勞動成果給予肯定，充分尊重醫(yī)學生，實現(xiàn)教學相長、共同進步。此外，還應(yīng)及時了解醫(yī)學生的心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)并解決其心理問題。講授心理學基本知識，優(yōu)化其個性心理品質(zhì)，增強心理調(diào)適能力和適應(yīng)能力。

（4）采用多種教學方法。①病案討論時采用“以病例討論為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導”的討論式教學方法，培養(yǎng)學生臨床思維能力。心肺復蘇操作時，采用病例教學法，可增加教學的趣味性，培養(yǎng)學生處理突發(fā)事件的能力。②教學中聯(lián)系醫(yī)學學科發(fā)展動態(tài)，激發(fā)學生學習興趣，使他們牢固樹立獻身醫(yī)學事業(yè)的志向。③變被動學習為主動學習。④引進先進教學手段，增強學生感性認識。

2.2 從新型醫(yī)患關(guān)系入手，培養(yǎng)醫(yī)學生良好的心理素質(zhì)

（1）加強醫(yī)學人文精神教育?，F(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。“醫(yī)乃仁術(shù)”是先輩們對醫(yī)學人文精神最本質(zhì)的概括。通過人文社會科學教育，將“醫(yī)學無小事、生命至上”的觀念深入每個醫(yī)學生心中，促使他們以嚴謹、科學的工作態(tài)度對待每一個患兒；要求醫(yī)學生認真書寫、修改醫(yī)療文件，杜絕簡單復制病歷；重視細節(jié)，包括符號的書寫、化驗單的張貼等。

（2）培養(yǎng)醫(yī)學生抗挫折能力。通過心理咨詢、心理輔助、思想教育幫助醫(yī)學生準確認識自我，正視現(xiàn)實，學會處理各種人際關(guān)系，尊重他人，寬以待人，具有穩(wěn)定的性格、頑強的意志、解決沖突的能力，并具有和諧、完美的精神個性[3]。

（3）提高醫(yī)學生與患者溝通的能力。進一步加強醫(yī)學生對人際溝通能力重要性的認識。營造和諧醫(yī)患關(guān)系是減少、杜絕醫(yī)患糾紛的有效措施，而熟練掌握醫(yī)患溝通技巧是建立融洽醫(yī)患關(guān)系的必要手段。帶教教師應(yīng)指導醫(yī)學生耐心、細致和周到地對待患兒及其家屬，盡量滿足他們的合理要求；利用已掌握的醫(yī)學知識進行健康指導，促進患兒早日康復；同時牢固樹立尊重和保護患兒隱私的意識，采集病史時，要以嚴肅、認真的態(tài)度獲得患兒配合和信任。對患兒多一份關(guān)愛、多一份理解、多一份策略和技巧是建立協(xié)調(diào)、融洽的新型醫(yī)患關(guān)系的基石[4]。

兒科實習是短暫的，但醫(yī)學生能夠通過親身體驗意識到一名合格醫(yī)生既要具有崇高的價值取向、豐富的專業(yè)知識、精湛的專業(yè)技能，還要具備應(yīng)變能力、抗挫折能力、心理相容能力、創(chuàng)新能力、醫(yī)患溝通能力等，成為高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作人員。

[1]林濤，李旭良，魏光輝.試論醫(yī)學生的心理健康教育[J].高校保健醫(yī)學研究與實踐，2006，4:52～54.

[2]李丹琳，張軍民，謝桂萍，等.實習期醫(yī)學生心理健康探討[J].健康心理學雜志，2002，8:85～86.

[3]王興勇，張明靜.臨床實習中醫(yī)學生的心理素質(zhì)教育[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21：16.

[4]郭偉，蔣耀光，王如文，等.新醫(yī)患關(guān)系形勢下外科臨床實習帶教思考[J].重慶醫(yī)學，2010，10:1315～1316.

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